李志钢
主任医师 教授
骨科主任
骨科李海东
主任医师 教授
科主任
骨科孙勇
副主任医师 副教授
3.3
骨科肖耀广
副主任医师 副教授
3.3
骨科石勇
副主任医师 副教授
3.2
骨科吴钒
副主任医师 讲师
3.2
骨科吕仙辉
医师
3.2
骨科李长文
副主任医师
3.2
骨科罗鹏
副主任医师
3.1
中医骨科瞿浩
主治医师
3.3
李立群
主治医师
3.1
骨科吴恒
副主任医师
3.1
骨科徐红辉
主治医师
3.1
中医骨科范俊驰
主治医师
3.2
骨科黄帅
主治医师
3.0
骨科桑大伟
主治医师
3.0
骨科洪泽亚
主治医师
3.0
骨科陈子健
医师
3.0
中医骨科吴华珍
医师
3.1
中医骨科陈思学
医师
3.1
袁功武
医师
3.0
中医骨科徐彬
医师
3.1
股骨颈骨折是骨科临床常见损伤,目前公认手术治疗疗效显著高于保守治疗,一般术后3-4天即能下床活动。但对于70以上患者股骨颈骨折,随着增龄并发症发生的风险增加,由于老年患者多伴有重要器官的功能减退和并发症,对围手术期治疗较年轻患者有更高的要求。 全髋置换术后并发症有哪些? 全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的,一些是任何老年人大手术都会发生的。全髋置换术特有的并发症包括:神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。Clohisy等回顾了1996年至2003年之间髋关节翻修患者的翻修原因,发现无菌性松动占55%,不稳定占14%,感染占7%,假体周围骨折占5%,假体折断占1%。其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。这些并发症有些会严重影响术后功能,如骨折、脱位、感染等;而有些则可能危及患者的生命,如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。很多并发症的发生是可以预防的,而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关,因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平,尽量减少并发症的发生。 全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症? 全髋关节置换术患者多为老年人,和其他大手术一样会引起全身的并发症,有时会危及患者生命,临床医生应给予高度重视。常见的如消化道应激性溃疡,术后应给予胃粘膜保护剂,如奥美啦唑,必要时行便潜血检查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常见并发症,术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况,术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。局部放置骨水泥通常会引起血压波动,偶有引起心律失常和心脏骤停的报告,因此在放入骨水泥时应加快输液,将血压升高。必要时进行中心静脉压监测。脂肪栓塞并不少见,多为一过性,但严重的会引起呼吸系统衰竭,导致病人死亡。如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡,应注意预防。全髋置换术的平均死亡率约为1%左右,多数因上述全身并发症所致,因此术前必须进行仔细评估,根据ASA评分综合评价手术风险,以避免上述并发症的发生。我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案,因此每年关节置换围手术期死亡病例极少,近20年没有发生死亡事件。 人院后所有患者均行血尿便常规、肝肾功能、凝血、血型、ECG、超声心动图、胸x线片检查。 术前并存症:并存内科疾病,如高血压,冠心病;糖尿病,脑卒中后遗症,呼吸系统疾病,如慢性肺气肿。 术前心肺功能检查后给予降压、抗感染和输白蛋白等支持治疗,纠正水电解质失调。对高血压患者血压控制在150/100 mmHg以下,糖尿病患者血糖控制在9.0 mmol/L以下,术中及术后继续用胰岛素控制血糖致基本正常水平。术后给予48 h的持续镇痛,继续治疗并存症,保护心肺功能,维持水电解质平衡,使用广谱抗生素防止感染。 术前手术耐受力评定主要依据伤前户外活动能力初步判断心肺功能,若有严重心肺疾病需请心血管及麻醉科会诊。 很多医师对高龄病人能否耐受手术及安度围手术期有顾虑而放弃手术,我们的体会是只要积极治疗术前并存症,进行术前耐受力评定,选择好手术时机,手术是安全可行的。 。 围手术期感染以及术后深筋脉血栓是重点要预防的,一般会使用3-5天抗生素,也会用预防血栓的药物。早期下床活动会减少并发症的发生,也会减少治疗费用。 我们采用直接外侧入路,修复关节囊技术,术后人工关节稳定性好,不易脱位 今年2例92岁老年股骨颈骨折患者均在术后4-5天下床扶行,2月后生活能自理。
半月板切除术后膝关节康复计划: 术后1~2天①活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨,上下左右推动,尽可能达到正常范围。②踝泵运动:做足跖屈与背屈运动,每次30 下,每日3 次,主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环。③压膝运动:术肢踝后垫园枕,使膝关节后侧关节囊绷紧,膝关节主动下压,牵拉后关节囊,防止后侧关节囊粘连、挛缩。④直腿抬高运动:每天3 次,每次10~30 下,根据个体情况,如果术肢无症状,可以适当增加。⑤术后第一天即开始患膝冰敷,持续3~5天。 术后3~14天① 继续上述锻炼。② 屈膝训练:患者平卧位屈髋、伸膝,靠肢体重量,辅以肌力收缩,带动膝关节屈曲,重复15~30 次。逐步加大关节屈曲度数。也可以坐在床边,小腿垂在床沿,做主动的伸屈膝锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。术后2~3周继续上述锻炼,增加锻炼次数,促进肌肉力量的恢复。 术后3周患肢逐渐负重,逐渐恢复日常生活。术后半年逐渐恢复体育运动。半月板缝合术后膝关节康复计划: ① 3周内膝关节支具固定。锻炼方法同半月板缝合术后1~2天的四种方法。② 3周后进行关节屈伸活动,4周内屈曲不超过90度,六周内避免负重活动。③ 半年后恢复体育运动。注 意:合并软骨退变者,功能锻炼应适当放缓,如术中有微骨折治疗,则两月内避免负重活动。
人体脊椎骨的后方有一个扁平突起的骨性结构叫棘突,相邻棘突之间由棘间韧带相连接,而棘突的表面则附着有一条很长的韧带叫棘上韧带。棘上韧带很长,从头颅枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。这两条韧带主要是防止脊柱过度前屈。 如果人们长期处于埋头弯腰工作,喜欢弓着背做事而不注意定时改变姿势,这两条韧带就会经常处于紧张状态而出现小的撕裂、出血和炎症改变。久而久之,炎症物质堆积到一定程度,人们就感觉到胸背部或是下腰部疼痛,迁延不愈,以弯腰时明显,但在躯干过度向后仰时也出现疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。 治疗以理疗、限制弯腰和腰部制动以及局部注射皮质激素为主,但不易短期内治愈。因此,在工作和生活中一定要注意保持正确的姿势。
总访问量 7,692,319次
在线服务患者 5,162位
科普文章 202篇