朱六龙
主任医师
骨科主任
骨科季成
主任医师
3.6
骨科姚旺祥
副主任医师 讲师
3.6
骨科范小良
主任医师
3.5
骨科边振宇
主任医师
3.5
骨科李茂强
主任医师 讲师
3.5
骨科陆凯
主任医师
3.5
骨科何帆
主任医师 讲师
3.5
骨科侯长举
副主任医师
3.5
骨科徐建生
主任医师
3.5
王雪鹏
副主任医师 讲师
3.5
骨科李民
副主任医师
3.5
骨科任文诚
副主任医师
3.5
骨科谢涛
主治医师
3.5
骨科丁国明
主任医师
3.4
骨科吴柏年
主任医师
3.4
骨科张健
副主任医师 讲师
3.4
骨科田飞
主治医师
3.4
骨科何齐芳
副主任医师
3.4
骨科周少波
副主任医师
3.4
余泽锋
主治医师
3.4
骨科韩啸
主治医师
3.4
骨科江武
主治医师
3.4
骨科智云龙
医师
3.3
骨科林威
医师
3.3
“髌股关节失稳”是由于髌骨和股骨对合不良,从而导致髌骨轨迹异常,进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状,重者还会出现髌骨反复脱位,严重影响膝关节功能和生活质量。 “髌股关节失稳”多见于青少年,尤其女性多见,主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状,有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。“髌股关节失稳”其实在临床上并不少见,但由于它是一种动态异常,需要有经验的医生通过详细的体格检查来判断,而普通X片是静态拍摄,且由于拍摄角度等原因,往往难以发现髌股关节结构异常,因此髌股关节问题经常被人忽视。 引起“髌股关节失稳”的原因有许多,最常见的是由先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的,另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等,也会引起髌股关节的失稳,因此,找准引起髌股关节失稳的原因进行合理治疗,才能有效地解决问题。 髌骨关节发育异常的患者CT可见:股骨滑车沟变浅,髌骨内外侧软骨面不对称,且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定,甚至反复发生脱位。 “髌股关节失稳” 如果不及时进行治疗,可引起不可逆的软骨损伤与剥脱,进而发展为严重的髌股关节骨关节炎,尤其是到了中年以后,可能就会过早地面临膝关节“报废”,需要行关节置换手术的问题。因此,一旦发现髌股关节存在问题,要及时进行干预。 “髌股关节失稳”的治疗也分为保守治疗和手术治疗。针对无严重发育异常等解剖问题的患者,可采用保守治疗,即以股四头肌功能锻炼为主,辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物,及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。 如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常,或软组织稳定结构严重失衡,则需进行手术矫正。手术的最佳时机是在青少年时期,在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼,可以恢复到日常的运动水平。目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式,手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式,可改善髌骨的运动轨迹,使髌股关节重获稳定性,同时关节镜辅助监视下,对损伤的软骨进行清创,也有利于软骨的修复再生。 总之,“髌股关节失稳”是一种不容忽视的膝关节病理改变,尤其是青少年,经常出现膝前痛、打软腿、爬楼难等症状,要警惕是否存在“髌股关节失稳”,及时咨询专业医生或就诊。
治疗前患者,男性,55岁,肩关节疼痛伴明显前屈及外展活动受限2年,经口服药物、理疗、封闭、小针刀等多种保守效果治疗不佳,术前磁共振提示肩袖巨大撕裂,断端明显回缩,冈上肌部分萎缩。治疗中患者术前磁共振提示肩袖全层撕裂,断端回缩明显,冈上肌、冈下肌不同程度萎缩,考虑常规术式难以修补,故决定采用自体阔筋膜重建肩袖肌腱,手术在全关节镜下完成。治疗后治疗后180天术后患者疼痛明显缓解,功能恢复良好,肩关节外展、上举功能完全恢复,对手术效果满意。肩关节镜手术具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,是目前治疗肩部疾病的首选方式。
平足症可以发生在儿童身上,也可以发生在成人中。儿童平足畸形的手术治疗时机以及采用什么样的手术治疗目前仍然是一个难题。有症状的成人扁平足通常称为成人获得性平足症(AAFD),而胫后肌腱功能不全(PTTD)是成人平足症最常见的原因。 儿童平足需要通过查体确定畸形的程度,并要注意有无关节过度松弛,关节松弛可造成矫正手术失败。 儿童可选择矫正鞋和矫正鞋垫进行非手术治疗。常用的手术方式有距下关节制动术;副舟骨切除,胫后肌腱重建术;外侧柱延长术;内侧楔骨开放楔形截骨术治疗等。近年来,很多足踝外科医生使用距下关节制动术治疗儿童平足症,其效果明显优于治疗成人柔韧性平足症。但是如果患者术后有残余的前足畸形,前足仍会处于一个旋后位。 当第1跖骨的跖屈不能代偿这样的改变时,后足外翻就还有可能引起距下关节疼痛,此时,需要进行内侧楔骨的开放楔形截骨矫正前足旋后。 成人平足症的治疗方式与儿童有一定的差别,有很多种不同的观点。因为同一种畸形可能有多种令人满意的治疗方式,但想找到一个标准化的方法不仅困难,而且充满争议。 医生在治疗平足症时,可能因为有太多的选择而困惑。后足,或者说距下关节的柔韧与否,是诊断与治疗成人获得性平足症的重点。畸形轻、不疼痛的患者,可以不治疗。 柔韧性平足查体时可见胫后肌腱肌力减弱(断裂)、跟骨外翻、前足旋后和外展等情况。我们经过长期随访后,认为Ⅱ期病变伴有胫后肌腱断裂的患者可采用跟骨内移截骨、趾长屈肌腱移位至胫后肌腱治疗。 对于僵硬的平足症,三关节融合术结合肌腱移位术具有确切的疗效。肌力的平衡是进行融合术的前提条件,如果肌腱间力量不能平衡,那么融合术后畸形还可能复发,融合术注定会失败。 Ⅳ期的成人获得性平足症患者伴有三角韧带断裂,韧带周围的软组织伴有退变,因此常规的修复性手术并不能达到足够的强度。通常我们可以采用自体半腱肌重建三角韧带,以达到足够的稳定性。 平足症是一种复杂的畸形,应通过从后向前的顺序检查患者足部的关节功能,制定适合于患者的个性化手术治疗方案。在纠正畸形、恢复足的稳定后,治疗预后还是令人满意的。 另外,据印度1992年文献(The influence of footwear on prevalence of flat foot)研究,在3-6岁的儿童群体中,对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋,发现,赤脚的儿童群体中扁平足发病率最低,其次是穿包趾的鞋;另外,伴随着年龄的增长,扁平足的发病率呈降低趋势。 1、在学步前期,建议小孩儿赤脚行走;在学步初期,即应该穿着硬底鞋以保护足弓,预防扁平足的发生,Piedro(培儿多)、FooTek(足下至上)分别是欧洲和美国的矫形鞋翘楚,其共同特点均为硬质鞋底; 2、有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或定制鞋垫; 3、对于青少年时期已经出现扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻),单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显,需要进行矫形鞋的鞋底改制,做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻,将足弓所受负荷减低; 4、配合定制的矫形鞋垫(必须是专门定制的矫形鞋垫),对足弓进行完好的支撑,促进足弓处韧带和芥蒂组织的生长,强化弓形的足弓状态,以改善扁平足的症状,起到康复矫正的疗效。
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