郑连杰
主任医师 教授
骨外科主任
骨科南丰
主任医师 教授
3.8
骨科李光灿
主任医师 教授
3.7
骨科赵文志
主任医师 教授
3.7
骨科高延明
主任医师
3.7
骨科李正维
主任医师 教授
3.7
骨科王鸿飞
主任医师 教授
3.7
骨科王东昕
主任医师 教授
3.7
骨科李靖年
主任医师 教授
3.6
骨科李学良
主任医师 教授
3.6
李宝文
主任医师 教授
3.6
骨科何盛为
主任医师 教授
3.6
骨科郑维好
主任医师 教授
3.6
骨科秦绍春
主任医师 教授
3.6
骨科张路
主任医师 副教授
3.6
骨科楚同彬
主任医师 教授
3.6
骨科李澎
主任医师 副教授
3.6
骨科韩鑫
主任医师
3.5
骨科杜广宇
副主任医师 副教授
3.5
骨科潘德悦
主治医师 助教
3.4
米立东
主治医师
3.6
骨科陈光
主治医师
3.4
骨科尹鹏
主治医师
3.4
骨科何洪涛
主治医师
3.4
哪些检查可以诊断腰突?没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。此外,用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合,能提高诊断的准确性。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像,可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行MRI检查患者,也可以进行脊髓造影检查,准确性也很高。为什么医生要我做X片、CT、MRI,只做一样不行么?X片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行 X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(狭部裂,骨骺离断)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。仅拍了片子能否确诊腰突?拍了X线检查不能确诊腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的确诊要包括临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合考虑,并和其他疾病进行鉴别后才能诊断。X线片仅仅可以提示患者骨质变化,是否有骨质发育异常,骨质破坏情况,骨质增生情况等。影像学检查正常,一定就能排除腰突么?腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向,程度)一致的结果。影像学检查正常,不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性比率,但是MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率(10%以下)很低。哪些疾病易与腰突相混淆?如何鉴别?1.腰椎管狭窄症。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后缓解,可以继续行走。骑自行车可无症状,而且体格检查可以无明显阳性体征,除了症状和体征不同,MRI检查可以帮助鉴别。2.腰椎结核。腰椎结核患者多有症状(午后低热,夜间盗汗,消瘦伴有较长期的腰部持续性钝痛,体格检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动,实验室检查血细胞沉降率增快,X线平片显示骨质破坏程度,综合症状体征和影像学检查可与腰椎间盘突出症鉴别。3.脊柱肿瘤。一般为老年患者,可有原发身体其他部位肿瘤病史,持续夜间疼痛,X线和CT检查可以明确骨质破坏情况,MRI检查显示软组织受侵犯范围,大小。4.骨盆出口综合征。骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状,主要为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。5.第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。6.腰肌筋膜炎。中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病,检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限,明显压痛点;影响学检查无明显异常。没有症状的腰突,也需要治疗么?没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点:1.睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2.不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重。3.同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动。4.游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。腰突的治疗方式都有哪些?应该整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择。首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗,因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑我们体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨突,突出以后通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,当你卧床休息,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的。治疗腰突的方法有十几种,80%通过保守治疗,如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。各种腰突治疗仪,是否有效?电视、报纸等一些媒体有大量的治疗腰椎间盘突出症的仪器广告,这些广告产品疗效不确切,大部分都过度夸大疗效,治疗仪可能可以缓解肌肉痉挛的状况,但是针对椎间盘的话,通过仪器能把突出的椎间盘恢复是不可能的。一般腰椎间盘突出的病人,腰部会感觉到很坚硬,肌肉痉挛。通过一些仪器比较轻柔的方法,也可能起到缓解肌肉痉挛状况,使腰部感到舒服一些,能会对于放松肌肉紧张度有一定作用,对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用,。有些仪器粗暴的治疗过程,甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用,应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。有治疗腰突的偏方秘方吗?对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病患病后要进行正规的诊断,进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状,但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重,经严格的保守治疗无效,或症状反复发者持续加重患者。同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。文章来源:北京朝阳医院骨科海涌 主任医师 教授
(臀纹不对称及髋关节发育不良图)导读发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。一、病因由多因素所致。该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。二、临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下:1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。双侧大腿纹不对称左侧外展试验阳性Allis征阳性三、检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查,即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限,肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法,应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标,髋关节被分成四型,和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。(1)优点①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。(2)缺点结果差异大,对检查者要求高。超声检查3.X检查更适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小,2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童,髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁,测量CE角的价值大,在成人患者,则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后,Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。正常髋关节双侧髋关节脱位4. 磁共振成像(MRI)检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系,对软骨和关节盂唇都可以显示,缺点是费用高,患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描(CT)检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值,CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。三维CT显示左侧髋关节脱位四、诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点,鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位,询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等,其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。五、治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经、臂丛神经麻痹,股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,术中关节造影显示复位满意且稳定,则给予人类位石膏固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查,以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大,可以持续到复位后的4~8年,多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。术中关节造影双侧髋关节人类位石膏固定3. 18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后右侧术后8个月4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗,单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨,如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术,对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。六、预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。七、预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的,可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法,让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者,要在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折,将婴儿放置在毯子的上方,头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧,贴着婴儿一侧肩膀,裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端,折向胸前,注意脚下留出一些空余,让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧,包住婴儿的身体,将尾端压在婴儿身下。
什么是网球肘?上肢肘关节外侧肌肉止点处的疼痛,就是我们常说的网球肘,是多由于肘关节反复屈伸提拎重物等慢性劳损导致的顽固性疼痛,常反复发作,对患者造成很大的困扰。网球肘如何治疗?对于网球肘的治疗,多以保守治疗为主,绝大多数可以取得满意效果,保守治疗的方法包括减少疼痛手臂的活动强度,局部的热敷,外用膏药,手法的按摩,再配合对症的药物。如果上述方法效果欠佳的,还可以局部封闭,或者小针刀的局部松解,多可取得满意效果。网球肘的最大问题就是反复发作,好好坏坏,如果上述方法均不能彻底奏效,那么关节镜下的彻底松解则可以“危难时刻显身手”。关节镜下可以看到关节内滑膜增厚充血,导致网球肘疼痛的伸肌腱止点处癍痕增生粘连,关节镜下给予彻底的癍痕切除松解,滑膜清理。文章来源:哈尔滨医科大学附属第二医院骨关节、骨肿瘤外科潘海乐 主任医师 教授
总访问量 2,741,103次
在线服务患者 2,914位
科普文章 43篇
领导风采