膝关节骨性关节炎,是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病,其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等,可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状,临床上一般分为4期。在骨性关节炎早期,一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗,加上局部理疗、休息,一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况,关节镜治疗就可以了。到了晚期,关节间隙如果明显狭窄或消失,目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步,关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢?答案是否定的。膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变,也可以分别发生退变。当髌股关节发生退变的时候,患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛,行走时膝关节疼痛轻,或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关,这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损,使髌股关节早早出现了退变,最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节,疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢?当软骨少量磨损的时候,可以保守治疗;当软骨完全被磨损掉的时候,则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多,而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验,髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术,效果非常好,疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些,需要一年左右。胫股关节重度退变的X线片表现,是关节间隙的明显狭窄,甚至消失。患者行走疼痛较重,翻身时膝关节都会疼痛,睡觉时甚至会痛醒,不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因,接受不了关节置换手术,只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音,这部分患者经过我们的治疗,有大约70%的患者,疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛,睡觉也不再痛醒,可以恢复正常的行走,因此我们说,重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法,关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走,而且损伤小(二个5.0mm的切口),恢复快(术后第2天下地,7天拆线),几乎不会感染,下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想,也还可以再行关节置换手术。本文系刘科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是膝关节滑膜皱襞?在胎儿发育期,膝关节最内层的滑膜将膝关节分割成三个腔室,当胚胎发育到4-5个月时,这些腔室融合成一个腔室;当3个腔室相互融合成为一个腔室的时候,会有部分室壁因吸收不完全而形成膝关节滑膜皱襞。主要分为髌骨上、髌骨下、和髌骨内侧滑膜皱襞,其中尤以髌骨内侧滑膜皱襞引起的临床症状较多。而髌骨内侧滑膜皱襞的出现率占人群的50%左右,但由于滑膜皱襞在正常状态下比较柔软,所以不会在临床上出现症状。 当外力撞击膝关节或者膝关节反复大量地活动,以及半月板损伤,滑膜炎等关节内病变,都会刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿,增生、肥厚、粘连而失去弹性,不能随着关节的屈伸运动而拉长变形,滑过股骨踝面时挤压、摩擦关节面软骨,引起关节内侧滑膜急慢性炎症,甚至导致股骨髌骨软骨面的剥蚀,内侧壁肥大膨胀挤于骨性组织之间引起症状,称为膝关节滑膜皱襞综合征。此症因其体征与半月板损伤,髌骨软化症相似,一般的检查又难以确诊,故在临床中多被忽视。 膝关节滑膜皱襞综合征临床上主要表现为膝部疼痛,可表现为全膝痛、膝前上方痛,或膝前内侧痛,但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛为主,多为饨痛。有的单纯膝关节腔内酸痛,久坐后站起膝关节疼痛明显,伸屈受限,有的患者伸屈膝关节有交锁现象(卡住的感觉)。多数患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动,伴底弱的弹响声,稍活动后好转。跳跃、上下楼梯,由蹲位骤然站起时疼痛加重,甚至蹲下后不能站起。病久可出现膝周肌肉、韧带废用性萎缩,膝关节发软无力,部分患者有膝关节活动时,有摩擦感,少数患者关节腔内有积液。 由于膝关节滑膜皱襞综合征临床症状的多样性和不典型性。使得很多患者的病情不能得到及时的诊断和治疗。虽然有时有些患者的磁共振片上可以看到滑膜皱襞,但也有很多是难以发现的。即使是专科医生对这类患者也不见得都能做出准确的诊断。临床上很多病人都被诊断为“骨质增生”、“滑膜炎”等,甚至有被诊断为“神经痛”。有些患者经过数年的求医也没找到病因,以为自己得了“邪病”,求神弄鬼,胡乱治疗。以至于延误了病情,增加了痛苦,也浪费了时间和金钱。 其实膝关节滑膜皱襞综合征在明确诊断之后,通过加强股四头肌和腘肌腱的锻炼,能够减轻由髌内侧皱襞引起的症状。同时可以口服消炎镇痛药物、温水浸泡以及休息,来减轻症状,但多数会复发。如果保守治疗不见好转,或者症状反复出现,应该积极采取关节镜的治疗方法,在关节镜下切除滑膜皱襞。只在膝关节前方切2个6mm的小切口,甚至在局麻下,十几分钟就可以完成治疗,主张术后两天下地活动,损伤程度比切一个小脂肪瘤都小。一劳永逸。不希望等到关节软骨都磨损掉了,方才接受关节镜治疗,那时就有点晚了,实在不值得。
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