中西医结合科

解释了这么多，仍然有大批的吃瓜群众表示不解，腹腔热灌注化疗究竟是怎么杀死癌细胞的呢，下文将为您讲述它的治疗原理。化疗药物“加热”杀死癌细胞正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃。研究发现，43℃～45℃的高温对人体的正常组织没有损伤，但却能对癌细胞产生致死效应，同时，化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。因此，如果将“热”与具有抗癌作用的化疗药物相结合，就可以达到热化疗增敏、热化疗协同抗癌的双重作用。既可杀灭癌细胞，对正常细胞又无损伤，真可谓一箭双雕。图示为腹腔热灌注化疗的基本作用原理HIPEC是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，并维持一定的时间，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹膜转移癌，从真正意义上做到根治。腹腔热灌注化疗的主要机制1、肿瘤组织和正常组织具有不同的温度耐受性，一般情况下，正常组织能够耐受45℃的高温，而肿瘤细胞在40-43℃就会死亡。2、通过持续的循环腹腔热灌注治疗可以对腹膜上种植转移和腹腔内癌细胞起到机械性的冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。3、HIPEC的热效应对癌细胞有多重作用，在组织水平、细胞水平、分子水平均能够发挥杀伤肿瘤的作用。4、热效应与化疗药物有协同作用，该协同作用在42 ℃时即明显增强，可增强抗癌药物的渗透性，使药物的渗透深度从1～2 mm增加到5 mm。5、热疗还可以使机体免疫功能增强，肿瘤细胞加热后可以合成热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，产生特异性免疫反应，有利于全身各部位肿瘤的减退。正是基于以上机制，自1980年起，国外已开始将热灌注化疗用于腹腔肿瘤的治疗。目前我们所应用的技术，已经从最初的简单的灌注液加热后直接灌入，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，实现精准控温、精准定位、精准清除。腹腔热灌注化疗不单单应用于已经发生腹膜转移（癌性腹水）的情况，更多的应用价值存在于“治未病”。这种精准的腹腔热灌注化疗，能在肿瘤根治手术基础上，清除肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节（即微小转移灶），减少未来发生腹腔转移的机会，从而在真正意义上做到根治肿瘤。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创治疗中心联合沪上多家三甲医院普外科，为多名消化道肿瘤术后患者带来了这一福音。患者在接受肿瘤切除术后，再花1-2个小时舒舒服服的给腹腔洗了个“热水澡”，彻底剿灭“余匪”，清扫“战场”，达到事半功倍的效果，受到患者及家属的一致好评。腹腔热灌注化疗的四大优势1、增强化疗敏感性：化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度，延长药物作用时间，从而改善肿瘤治疗效果。2、减轻机体损害：腹腔热灌注化疗可以降低化疗药物进入体循环的剂量，从而减轻化疗药物对机体正常组织的损害。3、降低转移或复发：可以借助腹腔热灌注化疗对常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，降低肿瘤转移或术后复发率。4、消除和缓解疼痛：HIPEC杀灭肿瘤细胞的效果显著，能明显减轻患者腹水症状，改善生活质量，延长患者的生存期，据国外统计，疼痛缓解率可高达90%；腹腔热灌注化疗技术是治疗胰腺癌（胃肠道或妇科恶性肿瘤）术后预防腹腔转移，以及已出现癌性腹水的好方法，能有效地降低腹腔内复发及转移率、控制腹水、提高生活质量。近年来，HIPEC在理论研究和技术层面上不断突破，充分发挥了多种治疗模式的协同效应，已成为目前预防和治疗腹膜转移（癌性腹水）的理想方案。

咳咳，关键时刻，还是得找专家解答！海扶刀是什么解释了这么多，仍然有不少好奇宝宝想了解海扶刀是怎样治疗胰腺肿瘤的?海扶刀的治疗原理就像太阳光可通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，并可以安全地穿透身体。海扶刀的消融原理就是利用超声波的这些特性，将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点区”（肿瘤位置）形成65℃～100℃瞬间高温；同时发挥超声波的固有特性--空化效应和机械效应等，导致肿瘤细胞出现凝固性坏死。坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。也就是说，海扶刀能够直接毫不留情的“烧死肿瘤细胞”，而被烧死的肿瘤就像生鸡蛋被煮成了熟鸡蛋似的，再也不会孵出小鸡（停止生长、转移）。除此之外，海扶刀不仅对癌瘤组织有直接作用，还对化疗有增敏作用，并能刺激机体免疫系统，提高机体免疫功能。高温能封闭肿瘤的滋养血管（直径小于2毫米）和周围的淋巴管，阻断了肿瘤的血供和潜在的转移途径。“点面结合，精准打击”“例不虚发、刀过无痕”HIFU治疗是在B超的监视下和计算机的全程控制下，从体外发射超声波，最终聚焦于肿瘤，完全按照肿瘤的形状点点叠加成线，线线排列成平面，平面叠加成立体形的“蚕食肿瘤组织”（适形治疗），由于采用先进的点阵拼图，因此在很大程度上不受肿瘤大小和形状的限制。真正做到了高度适形、高效聚焦、实时动态监控又对人体无创，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创伤治疗高科技新技术”。海扶刀真有那么神奇吗对胰腺肿瘤稍有了解的人都知道，这一类肿瘤的恶性程度很高，整体5年生存率不足5%，平均生存期仅为6个月。胰腺癌的生物学特性还表现为对放化疗不敏感，即使目前比较热门的“靶向治疗”也仅仅使生存期延长了两周。这时，海扶刀巧妙的避开了这一“短板”，只要符合治疗指征的患者，理论上都能够通过海扶刀的热消融物理作用而“烧死”。海扶刀治疗胰腺肿瘤还具有一个显著优势，大多数胰腺肿瘤血供不丰富，因此通过周围血流带走的“热量损失”较少，有利于热累积，在治疗胰腺肿瘤的同时，超声束能热封闭其后方的腹腔神经丛，有明显的止痛作用。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创治疗中心已熟练掌握该技术，相比传统治疗手段，海扶刀不仅能够保留病人的器官及功能，而且能明显延长病人生存周期，改善病人生存质量，减轻病人痛苦。例如实施海扶刀联合介入治疗肝癌，疗效较单纯介入治疗提高30%以上。而经海扶刀为主综合治疗的胰腺癌病人，生存时间提高了50%以上，并可有效缓解胰腺癌病人癌痛症状。有图有真相(a)HIFU治疗前胰腺尾部肿瘤超声呈低回声表现；(b)术中超声实时图像显示：HIFU治疗后肿瘤内部出现团块状强回声变化；(c). 术前增强CT显示胰腺尾部恶性肿瘤的占位性病变(d). HIFU术后1月增强CT显示胰尾病灶的体积无明显改变(e). 术前PET-CT显示胰尾病灶SUVmax 为7.5g/mL(f).HIFU术后3个月PET-CT检查显示胰尾病灶SUVmax明显降低（全部影像均来自同一个病例）。注释：专业术语SUVmax、Recist评价标准我们不做过多解释了，请大家看最右图，PET-CT上面，亮黄色的是胰腺肿瘤，海扶刀过之处，肿瘤中心已经被削去…箭头所指的方向就是被削去的肿瘤哟。海扶刀的优势显而易见海扶刀为超声波，是一种机械波，无放射性损伤，对肿瘤大小无选择性，对所有靶细胞敏感，最大可达数十厘米，治疗后，不良反应较少，偶有吸收性低热等。海扶刀可以多次治疗，若3个月内接受放疗的患者，海扶刀治疗则需谨慎。无创治疗：大大地减少住院天数，显著缩短机体恢复所需时间；提高免疫：被烧死的肿瘤被机体代谢吸收，促进自身免疫反应；实时治疗：超声实时引导下进行治疗，有效保证治疗的安全性；适形治疗：根据肿瘤形状实时调整超声波位置，实现精准打击；绿色治疗：保留患者原本的器官和组织，不影响后续综合治疗。海扶术前肠道准备及术后注意事项为减少肠道气体干扰对胰腺肿瘤及腹膜后淋巴结超声显像的影响，海扶术前应进行必要的肠道准备，主要包括：海扶治疗前2-3天以半流质、流质饮食为主，海扶治疗前1天进食流质食物，下午起开始禁食，只饮水，并口服导泻药物。手术前晚24:00至术前，禁食禁饮，并尽量减少讲话及吞咽气体。如有脱水症状，及时予以静脉补液。胰腺肿瘤海扶治疗术后至次日清晨，可恢复少量饮水，待次日血尿淀粉酶结果正常后，可从米粥开始逐渐恢复正常饮食。“目前在我国，海扶刀主要治疗适应症覆盖中晚期胰腺癌、部分肝癌、胃癌、腹膜后肿瘤、子宫肌瘤、前列腺癌、骨肉瘤和其它腹盆腔无法手术的肿瘤。”通过海扶刀的治疗，病人生存期得到了延长，生活质量也显著提高，有效性及安全性也得到患者和医生们的认可。

穿刺活检是判断良恶性肿瘤最准确的方法，做？还是不做呢？你是纠结派还是积极派？纠结派会问，穿刺会不会很痛？会刺激肿瘤生长吗？有危险吗？医生，不做穿刺行吗？答案是：穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准，建议肿瘤患者尽量能进行穿刺活检，除非部位比较特殊如靠近大血管，或者患者自身体质问题如年龄太大，凝血时间不正常，无法行穿刺或穿刺风险巨大。因为穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，技术过硬，可做到万无一失。所以肿瘤患者对“穿刺”不要抱有畏惧心理，其实“穿刺”并那么不可怕。穿刺活检病理结果是下一步的治疗策略提供必要的依据。