高血压病,又称原发性高血压,是以动脉血压升高,尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病,以头痛、头晕为主要临床表现。由于其是一种慢性疾病,治疗过程比较长,因而临床上多采用中西医结合,小剂量、多种药物联合及交替使用,以期减少副反应,防止或延缓产生耐药性。患者采用自我按摩疗法防治高血压,可有效地防止药物的毒副反应,且效果明显,介绍如下: 自我按摩可调节大脑皮层功能,改善脑内血液循环,使微血管扩张,血液增加,血压降低,防止动脉硬化。治疗方法是按摩涌泉穴。按摩涌泉法简单、实用,方法是取坐位于床上,用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根,出现局部热感后再终止操作,每日1-2次。临床上足浴、足按摩涌泉两者常同时进行,如北京四大名医之一的施今墨老先生,每晚用花椒水冼脚后,常用左手心按摩右足心、用右手心按摩左足心各100次,施老称此为“足心上的健身术”,认为其可“引热下行,壮体强身”。如果您有不明白的问题请咨询章丘市中医院推拿科 董主任
董源庆( 山东省章丘市中医院针灸推拿科,250200 )第三腰椎横突综合症是一种常见的慢性腰痛或腰臀部疼痛疾患。因创伤反应,血肿粘连,疤痕挛缩,筋膜变厚等,致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到‘卡压’,故也为‘卡压综合症’的一种。由于急性损伤处理不当,或慢性劳损均可引起横突周围瘢痕粘连,筋膜增厚和肌腱挛缩,使神经血管束受到卡压,引起腰、臀部疼痛,此即为腰三横突综合征。一般资料 腰三横突综合征多见于青壮年体力劳动者或长期坐位工作者以及体形瘦长的中老年人。笔者通过多年的观察和研究,认为本病的治疗从根本上需要如何解决神经不再受到卡压,并且认为最有效的方法是首先使用小针刀术解除病灶周围的粘连,以缓解对周围神经的卡压,再辅以推拿、烤电、拔火罐以及功能锻炼等治疗方法。自2001年以来共治疗此类病人218例,其中男149例,女69例。年龄最小21岁,最大68岁,平均45岁。经本法治疗,效果显著,现报道如下:治疗方法(一) 小针刀治疗患者取俯卧位,在患侧腰三横突尖部用1%龙胆紫作标记,然后在局部做常规消毒。术者戴消毒手套,铺无菌洞巾。按针刀四步进针法要求,刀口线与人体纵轴平行刺入,当刀口接触骨面时,探至横突尖内侧先行纵行切割,再由内向外横行铲剥,然后沿横突尖部的上下缘分别作轻微的斜切并进行剥离操作,感觉肌肉韧带和骨尖间有松动感出针。术后针口用创可贴敷贴。(二) 推拿治疗(术后2—3天开始进行推拿治疗) 1 患者俯卧,两下肢伸直,术者立于患侧,两手掌或大鱼际从第10胸椎平面起,自上而下反复推、揉、压、按脊柱患侧的骶棘肌,直至骶骨的背面或臀部大转子附近,并以两手拇指分别反复揉压委中穴、承山穴。然后以相同手法治疗健侧,以患侧为主。2 拇指在第三腰椎横突处做于条索状硬块垂直方向弹拨,由浅到深,由轻到重,然后用拇指或肘尖在该处反复揉压、弹拨。3 沿患侧骶棘肌自上按下捏拿,再用深沉柔和的滚法,上下往返治疗,然后沿骶棘肌方向搓擦,然后配合腰部后伸被动活动,每天1次,连续治疗7—10天。注意:推拿治疗的主要目的在于防止术后新的粘连形成,并且进一步松解局部组织的粘连。(因为在盲视状态下,每一位术者都不可能做到尽善尽美)(三) 烤电、拔火罐及功能锻炼(此三项皆为辅助治疗,具体操作略)治疗效果 所有病例均获随访,最短6个月,最长3年。治愈:症状完全消失,无腰痛及臀部疼痛感,共198例;基本治愈:久坐久站或重劳动时仍有腰部不适感,共20例。本组治疗无任何并发症和副作用。治愈率:90.8%;有效率:100%。典型病例 曹某某,男,47岁,建筑工人,患腰疼5年,加重3个月,经多方治疗,效果不理想,慕名前来就诊。体检:腰部右侧第三横突尖部压痛明显,局部肌肉僵硬并出现条索状改变,深压疼痛难忍,并出现臀部放射痛。其余情况均正常。诊断为:第三腰椎横突综合症。治疗:首先采用小针刀术治疗,然后于第三天开始用推拿以及其它辅助治疗手段治疗,每天1次,连续治疗8天后患者痊愈。体会 腰椎具有生理前突,第三腰椎位于其顶点的中间位置,为5个椎体的活动中心,使腰椎前屈后伸及左右旋转活动的枢纽。其横突较其它腰椎为长,横突所受牵拉应力最大,其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大,故此处软组织最易损伤。由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连,筋膜增厚,韧带挛缩等病理改变,使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰部的脊神经出神经孔分为前后两支,前肢较粗,构成腰骶神经丛;后支较细,分为内侧支和外侧支,内侧支分布于肌肉,外侧支称为皮神经。由于外伤后软组织的撕裂、出血、肌紧张痉挛刺激或压迫,影响神经的血供和营养,可使神经水肿变粗,并出现第三腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。所以本病治疗的关键在于针刀术后再运用推拿手法及其它辅助疗法对其进行扫尾治疗以根除后患。参考文献1.朱汉章.小针刀疗法.第1版.北京:中国中医药出版社,1992:192. (发表于《中国民间疗法》2009.3) 如果您有什么不懂的地方请咨询章丘市中医院推拿科董主任
【概述】 强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主,呈慢性进行性发展的炎性疾病,最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性,发病年龄以20~30岁为多见。 本病的确切病因还不十分清楚,但可能与下列因素有关: 第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关,通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症,如发热、消瘦等症。 第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中,本病的发病率较当地居民高数十倍;有许多例是同卵双胎同时罹病。不同民族中本病发病率的差别很大,如北美印地安人中发病率为27‰~63‰;而非洲仅2‰。在美国白人和黑人发病率之比为9.4:1。【临床表现】 早期为下腰部疼痛、僵硬(尤其是晨僵感),亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛,下蹲和腰部运动受限。绝大多数患者先骶骼关节受累,以后呈上行性发展,直至整个脊椎僵硬。同时可伴有消瘦、乏力、盗汗和原因不明的发热等全身症状。 到晚期,脊椎大部分或全部强直,固定于圆背畸形姿势。头颈转侧不利,胸廓扩张运动限制,出现束带状胸痛,呼吸不畅,胸闷和肺活量显著减少;由于圆背畸形,使胸、腹腔容量减少,心、肺功能和消化功能明显障碍,稍活动后即感心慌、气急、疲劳、汗出等症状。双髋关节亦常受累,可出现步履和上、下楼梯困难,不能下蹲等髓关节强直的现象。 骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限,胸廓扁平,胸廓扩张度限制在2.5厘米以下;双髓关节轻度屈曲畸形,“4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难,可出现“脊以代头,尻以代踵”的典型体征。 红细胞沉降率增高。HLA—B27阳性。 X线检查:首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏; 在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。【诊断和鉴别】 1.诊断要点 (1)腰背部持续性疼痛,发僵超过3个月经休息后并不能缓解者。 (2)胸廓扩张运动受限(相当于第四肋间水平,胸廓最大呼吸时,其收缩、扩张的差数值在2.5厘米以下)。 (3)脊柱活动明显受限。 (4)双侧或单侧骰骼关节具有典型X线征象的变化。 2.鉴别诊断 (1)致密性骼骨炎:多见于经产妇,病变仅侵犯于骼骨呈局限性骨质密度均匀增深,边缘整齐,与正常骨质分界明显,但并不侵犯关节。 (2)骶骼关节结核:常为单侧发病,关节以破坏为主,同时伴全身性结核毒血症状。 (3)退行性脊椎炎:多见于40岁以上,X线提示椎体有增生,没有韧带赘;红细胞沉降率正常。【治疗】 推拿疗法对早期强直性脊椎炎是有效的。能起到缓解疼痛,帮助脊椎及双髓关节恢复运动功能,减轻僵硬,防止圆背畸形的发生或减缓畸形的发展。一旦形成骨性强直,推拿是无效的。 1.治疗原则 疏经通络,滑利椎骨。 2.常用穴位及部位 脾俞、胃俞、肾俞、膏盲、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵、绝骨、膻中等穴,及背部、骶部、髋关节等。 3.常用手法 滚法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等,及脊柱,髋关节被动运动法。 4.操作方法 患者取俯卧位,医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部,自上而下止骶髂部,及两侧髋部,约1~2分钟,使其适应治疗,避免紧张。继之施以滚法于两侧骶棘肌,胸、腰、能及两髋部,并且可以与掌根按揉法交替使用,手法力量一定要能深透,使骶棘肌放松;在髓部用手法时可配合做髓关节内、外旋转(图157)和后伸的被动运动,这样治疗约10分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法,其重点穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴,约3~5分钟。 继以上体位,对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环,使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力,约3~5分钟。 单侧挺胸压脊法(图158):患者继续取俯卧位,医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的动作,而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作;双手配合默契,同时施力,这样就可使胸段脊椎产生以单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动,这样就可以完成整个有侧挺胸为主的被动伸展运动。反之,医生立于患者的右侧,依上法操作,亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能有效地改善肋椎关节运动。 腰、腰骶、骶骼、髋关节被动后伸法(图159):患者继续取俯卧位,医生位于患者的右侧,右手分别在腰部、腰骶部、骶髂部、髓关节作向下按压的动作,左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作,双手配合,同时用力,完成腰、腰骰、骶髂和髓关节的被动后伸,以恢复腰、髓运动功能。 最后以擦法施于背部督脉和膀胱经,可分胸段。 腰段、骶髂段施行,以热力度,起透热镇痛作用;亦可配合热敷法,其重点部位在骶髂和腰骶。 患者取仰卧位,医生立于其患侧。分别在股前,股外侧,股内侧用滚法,可配合髓关节外展、内、外旋转的被动运动,并且做髓关节屈曲和屈曲位旋转髋关节的运动。拿股内收肌,拿股后肌群,拿委中、承山,指揉足三里、阳陵、绝骨诸穴,约5分钟。另一侧髋关节亦取同样方法施治。 扩胸伸脊法(图160):患者取坐位,双手指交叉握紧抱于后脑部,医生立于患者的背后,用膝关节抵住患者的胸段棘突,双手扶住患者的两肘,做好手法前的准备。 医生的双手先将患者的双肘向前方推,躯体亦随之前屈,并嘱患者作呼气动作;而后医生双手将患者双肘向后方拉,并嘱患者作吸气动作。在做双肘拉向后方的时候,医生用膝盖抵住患者的胸段棘突,同时尽可能地使双肘关节向后过伸,胸廓扩张度增大。 如此反复2~3次。此法能改善胸廓扩张运动和增加肺活量。 最后以指揉膻中,按揉胸骨,拿肩井结束治疗。【自我保健】 1.指揉膻中穴及每一肋间隙。 2.深呼吸配合胸廓舒展运动。 3.全掌揉少腹3分钟,指揉足三里1分钟。 4.以手掌向后擦腰及骶髂部以热力度。【注意事项】 1.尽可能保持原先的正常工作、生活。 2.一定要持之以恒地行做扩胸、深呼吸和下蹲运动。 3.坚持仰卧硬板床和低枕。 4. 加强营养。 5. 注意保暖。
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