妇产科

经常会被问到卵巢囊肿是否需要手术治疗，何时手术为好？首先，卵巢囊肿，是指单纯囊肿，超声显像透声好的单纯囊肿。一般大于5厘米，就需要手术了。小于5厘米者，如果观察3个月经周期，有持续长大者，也最好手术。其次，绝经后女性，只要发现卵巢增大，就最好选择手术。即使是前述的单纯囊肿。第三，即使超声显像透声好的囊肿，如果囊内见实性或混合性强回声，那怕小于5厘米的囊肿，也最好选择手术治疗。如果选择观察，则需要做血肿瘤标记物的检测，结果正常才行。第四，一旦明确的卵巢子宫内膜样囊肿，也就是“巧克力”囊肿，最好选择手术。尤其是合并不孕者更应该早手术。第五，就是双侧卵巢均见囊肿者，尽管小于5厘米，也应该密切注意观察，一旦发现长大就要进行腹腔镜检查术；如果是混合型囊肿就不要犹豫了。第六，既往有囊肿者，突然出现腹痛，或者突然长大，最好尽快手术治疗。

胎儿生长受限简称（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重＜2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓，因迟缓有描述智力功能落后之嫌，故弃用。其发病率3%~10%，我国发病率平均6.39%。胎儿生长受限围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿，对远期体格与智能发育也有一定影响。 影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50%~60%营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低、可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时、也常伴有胎儿生长受限。 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。上述因素都可以引起胎儿生长受限。

子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态和盆腔黏连情况。该检查损伤小，准确率高，且具有一定的治疗作用。 子宫输卵管造影可能存在的潜在风险和对策： 该检查属于创伤性检查，术前必须进行妇科检查，必要时做B超及阴道分泌物检查。术中和术后可能出现下列风险， （1）造影剂过敏：我院使用的造影剂碘海醇极少有过敏反应，无需做试验，但仍有少数患者发生皮疹、喷嚏等轻度且短暂的过敏反应。仅有极少数患者可能发生严重的过敏性休克； （2）腹痛：多因子宫受牵拉及刺激所致，多数患者可耐受，少数患者需采用解痉止痛药物。个别患者对宫颈牵拉及子宫刺激极为敏感（内脏神经牵扯性反应），发生心动过缓、血压下降、头晕、胸闷，一般在操作暂停或结束后很快恢复； （3）阴道流血：子宫输卵管造影术中及术后可能发生少量阴道流血，可持续5-7日；（4）感染：术中及术后均有发生盆腹腔、泌尿系统等部位感染的可能，术后可给与预防感染的抗生素及其他药物：极个别特殊体质的病人可能会出现菌血症及盆腔感染，脓肿的可能； （5）子宫劲损伤、术中输卵管破裂穿孔的可能：主要因子宫颈发育不良或异常、输卵管严重病变所致，发生率极低；一旦发生也可以行腹腔镜辅助或开腹修补术或切除术。 子宫输卵管造影检查后注意事项： （1）造影后2周禁盆浴及性生活，本次月经周期内需禁欲或采取避孕措施（本周期内不能怀孕）； （2）造影后可酌情给予抗生素预防感染； （3）若阴道流血时间超过7日或流血过多（超过月经量）请及时来诊； （4）有时因输卵管痉挛可能造成输卵管不通的假象，必要时需择期重复检查。