“医生,我与太太作爱,没有几下就射精了,为此太太经常埋怨我。在男性科的门诊中,经常可以听到这样的叙述。与勃起功能障碍相比,早泄在过去是一种很少就诊的病种。随着社会的开放,性知识的普及,近年来早泄就诊者日益增多。美国Masters和Johnson 认为,在一般人群中早泄是最普遍的性功能障碍,估计20%-70%的男性存在明显的快速射精问题,但其中因早泄来诊断者不足20%。1.众说纷纭的早泄 一般地说,早泄是一种比较明确、不容易受到误解的性功能障碍,但要给早泄下一个完整确切的定义颇为困难。何为早泄,各家认识不一,当然对严重的早泄诊断是一致的,就是尚未进入阴道就射精。早泄的诊断标准众说纷纭,常见的分为以下几种: 1.1以时间为标准 从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2min即为早泄,但“严格”地讲应短于30s,才能算早泄。 1.2 以抽动次数为标准阴茎插入阴道中抽动次数少于10次为早泄。 1.3以性伴侣的反应为标准认为在性活动中,如果有50%以上的性交机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。 1.4以控制射精反射的能力为标准卡布兰认为,射精可以通过学习训练之后进行控制的。如果长期不能控制射精,就是早泄。2.早泄的病因 人类有些反射动作可由意志控制,如男子阴茎的勃起,虽不能由意志控制,但射精的行为及性高潮可由意志控制;正常人可以控制射精的时间,在他想要射精时才射精。但早泄者则不然,他缺乏对射精的控制力,一旦兴奋很快就发生射精动作。因此,可以认为早泄者对于自己高潮前兆的感觉没有敏锐地觉察出来,而不知如何控制射精行为。 早泄绝大多数是功能性的,器质性引起者很少见。作者曾对早泄进行性激素LH(黄体生成素)、FSH(催乳素)、T(睾酮)等进行检测,很少发现有异常者。引起早泄的原因很多,常见的有以下几种: 2.1快速自慰习惯许多早泄者在年青时自慰怕别人发现,或与性伴侣独处时间很短,因而需尽快射精,久而久之就形成了快速射精的习惯。还有因为年轻时不应起短,每次射精时均可伴有性高潮,或在很短时间内反复自慰以达到瞬间性高潮所带来的快感。 2.2经验不足多数男子在新婚阶段均有射精较快或早泄的现象。这是由于新婚燕尔缺乏经验而过度兴奋和冲动,难以自持,不懂如何控制射精反射。经过数周至数月、数年的努力,才会逐步形成射精自控。 2.3长期禁欲不少有能力控制射精的男子,在长期禁欲后或高度兴奋时,偶而也会处现很快射精。 2.4心神不宁在没有安全感的场所同房,由于心情紧张,疑神疑鬼,经常速战速决,从而出现早泄。有些人看了一些色情录像带,觉得其中的男主角“久战不疲”,而自己虽然不是“一触即发”或“临阵倒戈”,但也是3-5min 就“熄火”了,觉得自己不是个合格的男子。 2.5性伴侣的态度有些女子看了一些色情录象带,觉得男人就应该这样,而自己的丈夫却不能持久战;她们不了解男方的性能力没,轻则加以冷潮热讽,使男方忧虑不安;重则怒目而视,爱理不理,弄得男方灰溜溜的,更加重了男方的心理负担。下次作爱时更似败兵上战场,胆战心惊,从而使早泄愈演愈烈,结果成为一个真正的性无能者。 2.6器质性病变这是必须首现考虑和排除的因素,如高血压、糖尿病以及与所服用的药物(特别是壮阳药)等,国内王云龙等人的调查发现,患糖尿病者早泄发生率远高于阳痿。 此外,还有三五人在一起无聊时开玩笑,互相“攀比”,某些人久战不疲,短则半小时,长则一小时以上,暗想自己3-5min就射精了,不免英雄气短,从而使自己本来正常的性功能受到影响而出现早泄。3.什么程度才需治疗 性行为没有一定的公式,满意与否取决于双方的融洽及沟通,由于性交不是一场拉力赛,所以无论进行多长时间,唯一的标准就是能使双方达到最佳满足。由于人们对早泄的认识是多方位的,究竟哪一种情形需要看医生呢?笔者认为出现以下情况时就应该到性治疗医师处就诊。 3.1只要看到裸体,甚至书刊、影视中有性色彩的画面,就情不自禁地出现射精,就是中医的“见色流精”、“滑精”。 3.2俩人只要身体一接触,尚未进行性器官的接触,就出现射精,既所谓“一触就发”。 3.3俩人生殖器刚一接触,既出现射精,中医称为“见花射”。 3.4以往性生活时可达较长时间,而近来性交时间比以往有明显减少,而女方有较长时间得不到性满足。 3.5进入阴道抽动数次既射精,即所谓“乍交即泄”。毋庸诲言,前四类应尽早去性治疗专科医师处就诊;而后一类,当然要看双方的态度了。换句话说,性交一般没有时间的标准,因为性行为的过程包括调情、勃起、插入、射精等阶段,最重要的是性伴侣满意与否。如果女方感到很满意,而自己也觉得没什么不妥,就不必就诊。 临床上可以这样判定,对于轻度的早泄者可以采用模糊的概念,以夫妇双方的认识及以往的性行为基础和性治疗的要求而定,病人如有治疗的要求,性治疗医师就不应囿于正常人性交时间2-6 分钟这些概念,而应考虑给予相应的性诊疗。应该指出,有一种对“早泄”的误解而求医的情况,那就是在性生活中过分强调女方的性满足,在女方达到性高潮前男方已射精就认定为是早泄,这种说法,对男方来说是不公平的,因为女性达到满足的时间应人而异,即使同一部分女性本生就患有性高潮障碍,时间再长也是枉然。4.如何治疗早泄 良好的性行为需处于安宁、温馨的感情氛围中,这样夫妻关系才能纵情享受性爱带来的美妙体验。如果夫妻关系紧张,女方不愿配合治疗,往往会事倍功半。反之,双方一往情深,女方乐意配合参与治疗。那么他们就可以建立起一种亲昵的能够分享的情感,而不是单独的对性本生的追求,常可使治疗事半功倍。由此看来,女方参加性治疗的重要性是不可忽视的。有鉴于此,性治疗医师普遍要夫妻双方一起参加治疗。 早泄是能够控制的,除应掌握一些有关性知识外,参用的方法是射精时间延长,具体做法也有多种,如性交时男方应保持平静,性交的动作也以缓慢为宜;或改变性交体位,采用女上位;戴阴茎套以降低阴茎头的敏感性;性交过程中使注意力转移;以及适当中断性交等,对轻度早泄的治疗均有帮助。年青者还可以采取重复性交等方法,均有延缓射精的作用。 早泄的实质是射精中枢所需要的刺激阈值太低,治疗的目的是提高达到射精所需的阈值。中西医的治疗各有所长,下面介绍几种临床上常用的治疗方法。 4.1中医治疗 祖国医学认为,精之藏泄与心、肝、脾、肾关系密切。阴虚火旺、精关失职;纵欲竭精、肾虚不固;郁怒伤肝、肝失疏泄;心脾两虚、气陷失;心有欲念、肾火妄动,心肾不交;湿郁精关、相火妄动、开合无权均可导致早泄。作者分别采用滋阴潜阳、益肾固精、疏肝解郁、补益心脾、交通心肾、清泄相火等法、分别以三才封髓丹合大补阴丸加味,桂枝加龙骨牡蛎汤加味,自拟疏精煎加减,归脾汤、黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸、龙胆泄肝汤加减等进行辨证治疗。除相火炽盛外,其它证型还可采用作者自拟方固精酒治疗。该方由山茱萸、金樱子、五倍子、刺猬皮、覆盆子、胡桃夹、大枣各20克,浸1000克白酒中,密封置于阴暗处,夏季1周,其它季节2周后,每晚25克佐餐用。当晚欲性交,饮用量可增至40-50克,多数病人可获良效。另外也可局部用药治疗。作者采用五倍子、五味子、乌梅各20克煎汤熏洗龟头及阴茎,每天1-2次;或用丁香、细辛、桉叶、五倍子各20克,浸入250克95%的酒精中,静置半个月,每于性交前10分钟,将此药液涂于龟头部位,目前市场上所售“神露”多由此类加工而成。 也可采用中医导引术,如《洞玄子》一书中介绍的“凡欲泄精之时,…男须侯女快与精一时同泄,男须浅拔,游于琴弦麦齿之间,阳峰深浅如孩儿含乳,即闭目内想,下拉下颚,鞠脊引头,张鼻,歙肩,闭口吸气,精便自上。节限多少,莫不由人,十分之中只得泄二、三矣。”即夫妇性交时,有提早射精的感觉时,将阴茎外提,浅置于阴道下端三分之一处,龟头浅置于阴道口,同时心思安静,闭眼默想,下颚下拉,弯脊背,伸头颈,鼻孔扩张,肩膀内收,闭口吸气,可是精液内收而不致外泄,也可由人意而节制其泄精的多少。这种方法与现代性治疗学采用的转移注意力,增加间歇期以降低性兴奋,从而延缓射精时间的思路及方法如出一辙。4.2中断排尿法 由称耻骨肌训练法,具体方法是在排尿时,先排出一部分,停顿一下,再排,再憋住,分几次把尿排完。平时可有意识地使精索收缩以抬起睾丸,或将浴巾覆盖在勃起阴茎上作抬起运动。在其它情况下,只有当性欲高潮时才有机会锻炼耻骨肌。经过几周骨盆肌肉的锻炼后,常可有意识地阻止射精,而且当快要射精时,压迫耻骨肌,可以时性交时间随意延长,而且可多次出现性欲高潮。4.3阴囊牵拉法 在男性性高潮时,性兴奋很强烈,出现阴囊收缩、睾丸上提现象,此前用手先向下牵拉阴囊及睾丸,即可以降低性兴奋性,以达到延缓射精,防止早泄的效果。4.4动-静训练法 具体方法是刺激阴茎勃起,到快要射精程度时即停止刺激,直至兴奋高潮减退后再次刺激阴茎,如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。通过此法训练,承受刺激所增加的次数和延缓射精所需要停歇的时间很快会减少,能很快耐受连续刺激而不必间歇,以提高阈值,建立起最小刺激与反应之间的联系。使病人接受的刺激越来越强,时间越来越长,但其强度与时间都保持在引起射精反应的阈值之下,这样就可以达到治疗的效果。4.5挤捏技术 此法的目的是加强丈夫的自控射精能力,并提高妻子的性快感,由女方实施此法效果较好。具体做法是充分刺激阴茎,当男方阴茎勃起至快要射精之前,女方将自己的拇指放在阴茎的系带部位,食指与中指放在阴茎的另一面正好在冠状缘上下方,稳捏压迫4秒,然后突然放松。施加压力的方向是从前向后,决不能从一侧向另一侧。女方要用指头的腹侧,避免用指甲捏夹或搔刮阴茎。挤捏所用的力大小与阴茎勃起的硬度成正比。此法可以缓解射精的紧迫感,坚持每几分钟就使用一此此法,可以改善抑制功能,重建合适的射精时间。通过挤捏,可以使阴茎硬度暂时减退10%-25%。几天后,如果男方自信心已增强,者可转入性交时在训练,要采用女方上位的性交方式进行挤捏3-6次。在阴茎插入阴道之前进行挤捏,进入阴道后先静止,不主动摩擦,双方都把注意力集中到身体性感上。阴茎在阴道内搁置4-5min 时,可以改用阴茎根部挤捏法,这样就无须进行挤捏而中断性交。经过2周的上述治疗后,多数病人在控制射精方面的能力会有很大改善,一般需要继续使用挤捏术3-6个月,才能达到巩固和持久的效果。根据 Masters和Johnson报告,早泄是最好治疗的性功能障碍,他们用这套方法治愈率达98%,很值得有这种烦恼的病人在家一试。 此外,在运用上面的方法的同时,应避免不良刺激,生活规律化,注意劳逸结合,保证充足的睡眠,适当进行文体活动,以增强体质,均有利于早泄的康复。
曾几何时大街小巷、报刊杂志铺天盖地全都是关于前列腺的“流言蜚语”:前列腺炎如何难治,前列腺炎危害如何的大、前列腺炎影响性功能、前列腺炎影响生育等等,再加上不法药贩,黑心医院(专科的)推波助澜,中国男人(由于历史原因一般是比较相信广告和“媒体”的)的神经如何能承受如此密集的狂轰滥炸,于是乎下至大、中学学生(诸位看官不要以为看错了,是有不少中学生纷纷声称自己患“前列腺炎”了来诊,媒体的力量可谓强大),上至耄耋老翁,无不谈“前列腺炎”色变(好像历来只有“癌”享受过如此待遇),无数人为之辗转反侧,难以入眠;无数人为之忧心忡忡,无心工作;甚至有人因之不敢结婚(怕连累对方,实际上是害了两人)悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗?前列腺炎真有这么恐怖吗?前列腺笑了:“我”不在江湖,江湖却到处是“我”的传说。那么下面,就让我们来揭开前列腺的真实面目,看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。首先我们介绍一下前列腺的身份背景:前列腺呈倒栗子形,大小约4.0cm×3.0cm× 2.0cm,位于直肠和耻骨联合之间(即会阴区)膀胱的下方,尿道从膀胱发出穿过前列腺,前列腺分泌前列腺液,在体外与精囊腺液、睾丸-附睾液混合,构成精液,前列腺液占精液量的30%,参与精液的液化。人不是生活在“真空”中,是人都会生病,都可能会发生各种炎症,比如咽炎、肠炎、气管炎,前列腺也不例外,也会发炎,人体的每种炎症都有自己的特点,前列腺由于解剖位置和功能的特点,主要有两个方面的表现:一是尿道刺激症状,尿频、尿急、尿道灼热刺痛;一是局部不适症状,会阴区胀闷疼痛,可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比,还有一个最大的特点:95%以上的前列腺炎都是无菌的,炎症就是细菌(或其它微生物)感染,没有感染怎么会有炎症?有没有搞错啊,有的人不禁要问。是的,没有错,绝大多数前列腺炎是无菌性炎症,这决定了前列腺炎治疗的特点,同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。误区一,前列腺炎看不好人们对感冒发烧(呼吸道炎症)往往毫不在意,一般不会担心治不好等等而有什么心理负担,但是,一遇到前列腺(假如有的话),就完全不一样了:哦,我前列腺炎了,不得了,治不好了,影响性功能了,不能生育了,吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢?主要是大多数人看了太多的广告,听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时,会放大和加重前列腺炎的症状,如果遇上不良医生,再很“专业”的吓唬你一下,好了,完蛋了,背上了沉重的思想包袱。其实,前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗?除了一个是上面,一个是下面,本质上没有区别,为什么你就不能“平等看待前列腺(炎)”呢?既然是炎症,那就治呗,完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子,这样,只有害处,无一益处。有的人可能要反驳了,前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈,容易复发。那我要问了,感冒发烧能“治愈”吗?你一辈子难道就感冒一次吗?你第二次感冒难道和第一次有关系吗?同样,前列腺也是人体的一部分,一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈,再次发作呢?为什么不认为是第二次“感冒了”呢?因此,前列腺炎并非不可治愈,只是像感冒发烧一样,一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好,而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看,没有什么大不了的。总之,请平等看待前列腺!误区二,前列炎很难治前列炎“很难治”,这也是很多人害怕前列腺炎,对之产生严重恐惧的因素之一。前列腺炎难治吗?是的,很“难治”,如果您有严重的心理包袱,如果您的治疗方法不当的话,是很难治。我们首先来分析一下,为什么社会上会产生前列腺炎很难治的观念。不可否认,目前中国的医疗界西医占着绝对的主导地位,西医也以其简便、快速、针对性强,在治疗疾病中发挥着重要作用。但是,偏偏正是这种现状造成了前列腺的灾难。我们前面讲过95%以上的前列腺炎是无菌的(西医也是这样认为的),对于无菌性炎症(西医的观点),西医基本上没有很好的办法。绝大多人看病,不管什么病,包括前列腺炎,可能首先会选择去西医医院就诊,西医医生一看是炎症,好了,上抗生素吧(多数情况是这样,这也不能责怪这些医生,他们这也是没有办法的办法),但是,稍有医学常识的都知道,抗生素只能杀灭病原微生物,只能对付有菌性炎症。于是,反复治疗,拼命治疗,就不见好转,甚至加重(长期服用抗生素,对全身伤害很大)。作为患者,越治疗不好,越担心,越担心,越严重,大医院、大专家都跑遍了,都看过了,还是不好,我是不是得了不治之症啊,从此走向了恶性循环。还有一个深层次的原因,西医控制着医疗界的话语权,他们治不好,多数人又不认可中医,甚至反对中医,对中医的特长没有认识,于是他们得出结论,前列腺炎很难治,于是医疗界、社会、人们就都这样认为了——前列腺炎很难。与此同时,黑心药贩、无德医院(专科的)顺应而生,(历史上也有这样的惯例,越是治不好的病,越是治疗该病的药物、专治该病的专家就总是很多,他们的目的只有一个字钱,所以狠狠骗你没的商量)推波助澜,唯恐天下不乱,平地也要给你刮起三层浪。只要你相信了,上当了,认为自己已经很严重了,他们的药才能卖的快,他们的腰包才能鼓的圆。那么,前列腺炎真的很难治疗吗?答案是“否”。每个学科都有自己的特长,中医在治疗无菌性前列腺炎方面很有自己的独到之处,整体治疗效果优良(先声明,我并不是唯中医论者,也不排斥西医,并且是学西医出身)。这从医院的科室设置也可以看的出来。从疾病谱来讲,前列腺炎尤其是无菌性炎症,从严格意义上来说,属于男科学的范畴(注意是男科不是泌尿外科),大型的中医院通常都设有男科,而西医院通常没有男科,只有泌尿外科(人家主要是玩刀子,兼看男科),男科与泌尿外科从根本上讲不是同一个概念(中华医学会既设有男科分会,也设有泌尿外科分会也说明了这一点),所治疗的病种也差别很大。但是一般来讲,患者意识不到这种差别,甚至很多医生也把男科和泌尿外科混为一谈。治疗效果也就可想而知了,到口腔科看肛肠病,结果可想而知了。最后,关于前列腺的治疗,很多患者会提到被许多“无德医院”所鼓吹的所谓的世界最先进、世界第一流“前列腺导入”、“前列腺消融”又是“场”的,高级治疗手段,对这种现象,只有一句评论:打着高科技的幌子忽悠老百姓。也只有善良的中国老百姓会相信,这么好的治疗手段居然所有的正规医院没有开展,您信吗?总之,前列腺炎并不可怕,如果患了前列腺炎,千万别把它当回事,千万别让广告,油医(以捞油水为目的医生)忽悠了,千万别有思想包袱,请到正规(中医)医院(最好有专门的男科)尝试治疗,也许像感冒发烧一样,一周搞定。当然,前列腺炎的症状千差万别,要想全面认识前列腺炎的真实面目,上面的文字还远远不够,且让我们慢慢道来。(作者:南京中医药大学男科学研究所 张新东 转载请注明出处)(转者注:泌尿外科能否治疗前列腺炎值得商榷,关键是不要象江湖游医~甚至是坐镇游医~坐镇游院一样忽悠患者)
门诊常常有五十岁左右女性患者,有类似男性前列腺增生症的表现:排尿困难,尿不尽,夜尿次数增多,服用抗菌素无效。常常按泌尿系感染处理,疗效不佳。其实,女性尿道近端1/3外周有类似于男性前列腺的结构。随年龄的增长同样也可以引起排尿困难等表现。对这类患者,在排除泌尿系感染以及下尿路综合征(LUTS)后,可以试服α受体阻滞剂---哈乐,竹淋胺,同时加用活血化瘀的中药,有效。 LUTS是有尿频、尿急、尿疼等症状,但没有排尿困难的症状、多次尿检阴性。本病多和雌激素水平有关系。
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