陈倩
主任医师
科主任
妇产科周翠玉
主任医师 教授
3.1
妇产科曾勤
主任医师
3.1
妇产科王汝琴
主任医师
3.1
妇产科石赛珠
主任医师
3.1
妇产科王天霞
主任医师
3.1
妇产科潘晔
副主任医师
3.1
妇产科郑克琼
主任医师
3.0
妇产科张霜艳
主任医师
3.0
妇产科杨丽玲
副主任医师
3.0
张乐琴
主任医师
2.9
妇产科解良娟
副主任医师
2.9
妇产科王贤芬
副主任医师
2.9
妇产科洪秀珍
主治医师 讲师
2.9
妇产科何海美
副主任医师
2.9
妇产科林献琴
副主任医师
2.9
妇产科杨学峰
主治医师
2.8
妇产科郑佩环
主治医师
2.8
妇产科沈艳丹
主治医师
2.8
妇产科徐伯仲
主治医师
2.8
林珊珊
医师
2.8
妇产科林晓珍
医师
2.8
习惯性流产的原因比较复杂,除了遗传、内分泌、感染、解剖因素,以及部分不明原因所致者外,近年来的研究发现,免疫紊乱是本病的重要成因。 免疫性流产,按免疫病理类型可分为五种。第一种类型,是由于夫妇的
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少,或由于宫颈内口纤维组织断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。 1 引起宫颈机能不全的原因很多 (1)先天性宫颈功能不全:大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致,常伴有苗勒氏管发育异常,如单角子宫或纵隔子宫,也可能是宫颈组织学缺陷,宫颈弹力蛋白含量不足。 (2)后天性宫颈功能不全:大致有如下几种: 1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤,如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。 2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加,创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕,不仅没有任何治疗效果,反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后,如发生肌瘤。 4、生理性宫颈功能不全:有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用,亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外,菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全,不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高,常于妊娠中期发生羊膜自破而流产,可排出完全正常的胚胎组织。 诊断: (1)病史:典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂,随后很快分娩出完全正常的胎儿,且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。 (2)宫颈检查:非孕期宫颈触诊,宫颈峡部短且比较松弛,用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口,为诊断宫颈机能不全的简单方法。 (3)Foley导管牵拉试验:将Foley导管放入宫腔,向导管囊内注射入lml水,使其直径达6mm,如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全,应进一步确诊。 (4)子宫输卵管造影:根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2.63mm,但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加,子宫下段子宫颈管的夹角消失。 (5)超声检查:经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全,而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一,此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常;长度<20mm提示宫颈明显缩短,提示将流产或早产。 【治疗】包括一般治疗及手术治疗。 (1)一般治疗:①卧床休息;②孕激素;用17—羟孕酮500~1000mg/周;③宫缩抑制剂,如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴,首先静脉注射,宫缩抑制后改为口服40mg,每8h1次。用药过程中注意孕妇心率,有心脏病者禁用;④硅酮套:将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处,放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。 (2)手术治疗:非孕期手术方法,包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部,但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。 妊娠期手术:手术时间常在妊娠的14~18周进行,但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测,若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状,宫颈长度20mm时手术。常用的方法有:①Shirodkar环扎术;②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱,后者不需推膀胱,临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴),或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管,严格控制感染,禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因,此外,对于宫颈管消失,宫口扩张及胎膜膨出者,还可用Wurm法缝合。 手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术:不明原因的子宫出血;羊膜炎;胎膜已破;宫口扩张4cm;正式临产;严重的胎儿异常;胎儿死亡。
说说HPV是什么?经常有些妇女妇科普查做宫颈HPV后结果阳性,很担忧,下面我们谈谈HPV到底是什么鬼?Hpv(人乳头瘤病毒),是一种嗜上皮性病毒,感染皮肤和黏膜组织的病毒。约有100种,分为2大类,低危型和高危型。低危型HPV 约12种低危型HPV,它们不会引起宫颈癌。但是,这些HPV会引起生殖道尖锐湿疣或非常微弱的宫颈细胞变化。低危型HPV有6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81。其中,HPV6和11是最常见的低危型HPV,90%的生殖道尖锐湿疣与之相关。高危型HPV 高危型HPV能引起宫颈细胞发生异常改变。对于发生异常改变的细胞如果不及时处理,就可能发展成宫颈癌。13种最常见的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中16型和18型最常见,约70%的宫颈癌与他们相关。美国国家癌症研究所的一项研究指出,约10%感染HPV16型和18型的女性会在感染后3年内发展至高度宫颈癌前病变(CIN3)(感染其它高危型HPV的女性中约有4%会出现这种情况),20%的女性会在10年内发展至高度宫颈癌前病变(其它高危型HPV约7%)。 持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。通过检测HPV病毒可以早期发现和全面防治宫颈癌。如何知道是否感染了HPV? 低危型的HPV感染表现: 皮肤上的良性表现为手足和特殊部位如趾甲颈部眼帘的一些疣状物表现。外生殖器疾病(尖锐湿疣)良性表现为可见和不可见的三种状态,分别为典型表现、临床感染、潜伏感染。 典型表现:形成乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状。可能是单个或者多发,通常是柔软、潮湿、肉红色的突起或扁平状,大小不同。HPV感染的疣体一般不会呈现红色或棕色。需要注意的是,有些疣体非常小,即便是在体外也很难通过肉眼看到。主要发生于:女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口;男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见于:腋窝、脐窝、趾间、乳房下扥。 高危型HPV感染表现:皮肤上的肿瘤和癌症。 宫颈癌可能出现的症状: 阴道分泌物异常或出血(尤其是在性交之后) 里急后重 小便疼痛(尤其是下腹部也疼痛的情况下) 性交疼痛 HPV是怎样感染的? HPV是一种病毒,主要是通过性传播、密切接触和间接接触传播,另外婴儿会通过孕妇产道接触,对婴儿造成伤害。HPV对于大多数女性而言,是过性感染,大约80%的女新一生至少感染一次HPV,在其引起细胞发生异常改变之前可通过人体自身免疫力将其完全清楚,不会对健康构成威胁,也无法进行检测。大部分的感染在一两年内可自动消除或被自身免疫力抑制,不会引起病变。低危型HPV也是通过生殖器密切接触传播,引起的湿疣会影响局部的免疫力,为高危型HPV持续感染创造条件,要是感染湿疣,积极治疗的同时要主要检测是否感染了高危型。 男性感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除。男性的传播基本上是通过性行为感染,日常生活是否可以感染目前没有定论。男性感染HPV本身不是一种疾病,大部分人可以通过自身免疫力清除。即使低危型的引起尖锐湿疣也可以治疗,高危型引发癌症的非常少见。 避孕套有一定的保护作用,但由于它不能覆盖全部的生殖器,因此不能完全防止感染。多个性伴侣会提高感染HPV的风险。 HPV是不是性病? HPV可以这么说,是性病中的感冒。人们经常会将HPV感染与疱疹、HIV等其它性传播疾病混淆,虽然这些疾病可以同时发生在某一个体,但HPV感染和其它类型的性传播疾病有区别。生殖道类型的HPV感染是非常普遍的,80%女性都有机会感染。HPV感染本身并不是一种疾病。大部分感染可被人体自身免疫力清除,不会引起症状。单纯的HPV感染不需要治疗,只有当持续感染引起宫颈上皮内病变才需要治疗。目前国内没有针对男性的HPV检测,无法确定究竟是在什么时间、从谁那里感染了HPV,不需要进行性伴侣追踪。 虽然每种性传播疾病各有不相同,但如果同时发生,相互之间会产生放大作用。比如,HIVIDS会降低女性的免疫力,若同时感染HPV,则后者引发宫颈癌的风险就会增加。 HPV预防与检测 HPV预防 目前已经通过认证的HPV疫苗有两种:Gardasil和Cervarix,主要用于预防与70%宫颈癌相关的HPV16型和18型。另外,Gardasil可预防两种最常见的引起生殖道疣的低危型HPV,即6型和11型。对其他致癌型HPV感染没有保护作用。另外,疫苗对尚没有接触HPV的女孩和年轻女性保护效果更好。对于已经感染的女性,疫苗对其的保护作用还仍处于研发阶段。生活方面的注意: 保持尽可能少的性伴侣。 如果有多个性伴侣,使用避孕套。避孕套不会覆盖整个阴茎,因此不能完全避免HPV感染。然而,TheNewEnglandJournalofMedicine上发表的论文指出,坚持使用避孕套确实能极大降低感染HPV的风险。此外,它也可以避免传播其他性病,如HIV等。 禁止吸烟,因为吸烟会影响人体的免疫系统。 和孕妇一样补充叶酸和多种维生素。最新研究发现*叶酸(一中B族维他命)含量较高的女性,感染HPV的概率较小,并且如果已经感染了HPV,则其持续感染的机率也会降低。 HPV检测 ThedigeneHPVtest是首个同时通过美国FDA、欧洲CE和中国SFDA认证的HPV检测技术,可同时检测13种最主要的高危型HPV,即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。(虽然QIAGEN产品也可检测低危型HPV,但通常不推荐作为常规筛查方法使用)。所以对于30岁以上的妇女,建议常规进行HPV与细胞学的联合检测。虽然年龄该年龄段女性感染HPV的几率下降,但由于机体免疫力下降,感染持续存在的可能性增加,易进展为癌,是宫颈癌高发期。如果进行联合筛查,准确率高达100%。 30岁以下的女性,由于性生活活跃,感染的几率相对较高,但因为机体免疫力相对较强,大多是过性感染,不需要进行常规的HPV检测。不过医学专家还是建议任何年龄阶段的女性都应该接受检测。 在引起宫颈病变之前,HPV感染可能潜伏数月乃至数年。如果细胞学结果正常,HPV出现阳性,有风险,一年后要复查。如果HPV检测结果持续阳性,不论细胞学结果,都要进行进一步评估。 联合细胞学和HPV检测进行定期筛查,宫颈癌几乎是百分百可以预防的。 HPV的治疗目前还没有针对HPV病毒的抗体或其他药物。幸运的是,在HPV病毒引起疾病前,通常会自动消失或被人体自身的免疫力降至较低水平。然而,如果感染持续存在,现有的方法也是针对HPV引起的细胞学改变进行治疗,如应用凝聚体、药膏、激光或其他技术治疗湿疣。同样地,对于宫颈癌前病变也可通过外科手术切除,如LEEP(一种应用电能的技术)或激光治疗。如果已经发展到宫颈癌,通常需要进行子宫切除手术和化疗。在,现有的方法也是针对HPV引起的细胞学改变进行治疗,如应用凝聚体、药膏、激光或其他技术治疗湿疣。同样地,对于宫颈癌前病变也可通过外科手术切除,如LEEP(一种应用电能的技术)或激光治疗。如果已经发展到宫颈癌,通常需要进行子宫切除手术和化疗。 生殖道疣的治疗方法主要有:自体药物治理和医生治疗。目前没有明显的数据表明这两类方法有显著的效果差异。 医生治疗的方法: 冷冻疗法,将疣体冰冻消除。. 三氯醋酸,适用于潮湿部位、体积较小的疣体。 电烙术,通过电流将疣体烧掉。 激光治疗,利用强光使疣体烧灼挥发,主要用于体积较大的疣体,或其他方法治疗无效时。 手术切除,当疣体数量不多,体积较小时非常适用,或者不能判定是否为低危型HPV感染造成的疣体时。 由于没有方法可以防止感染,避免情况恶化最有效的途径就是及早发现,并在癌变之前进行治疗。这就是为什么定期进行细胞学筛查,以及30岁以上女性必需定期进行HPV检测非常重要的原因。年轻女性很容易感染HPV,但这个年龄段的女性由于抵抗力相对较高,较少会发展为宫颈癌。30岁以上女性的较少感染HPV,但病毒更容易潜伏较长时间,并引起细胞异常改变。早期治疗宫颈癌前病变,可以避免其继续发展为宫颈浸润癌。
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