内分泌科

很多人知道甲状腺癌术后要吃优甲乐，定期复查甲状腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。其实在2012年中国的医学专家就制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》其中就有具体明确的说明了这个问题。但是该《指南》适合甲状腺专科医生阅读，其中专业术语较多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白话一下，把这个问题解释给患者。科学和通俗毕竟不能两全，所以不足之处请多多包涵。首先甲状腺癌术后患者要长期服用优甲乐有两个目的：1.是甲状腺我们手术切了一部分，所以甲状腺激素不够，我们通过吃药补充一部分激素。2.是服用优甲乐之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲状腺癌的复发。那么是不是TSH越低越好呢？不是，虽然这个药很安全，但是毕竟是药吃多了也不好（主要是增加心脏负担加重和导致骨质疏松），所以我们要定出一个每个人合适自己的标准。首先我们把患者按2个标准分分类：（每个患者在不同时期会属于不同的分类，如果下面不明白自己属于哪一类可以问问医生）1.吃优甲乐没啥副作用的属于药物低危组，副作用较大的属于药物中高危组药物低危组：需要同时满足以下十个条件，包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松的危险因素。药物中高危组：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状或者体征，吸烟，存在心血管疾病因素或者糖尿病，围绝经期妇女，骨量减少，存在骨质疏松危险因素，以上8条符合其中任一条就算中危组。下列情况任一条属于高危，心脏病，老年，绝经后妇女，伴发其他严重疾病。2.甲状腺癌手术做了不容易复发的属于复发低危组，容易复发的属于复发中高危组复发低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。复发中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。最后我们看标准就很容易了术后第1年，复发高中危患者术后TSH都要<0.1mU/L，复发低危看药物风险，药物副作用小的人药物低危组0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L术后1年之后我们再次评估患者属于哪一类人：复发高中危同时又是药物低危患者TSH<0.1mU/L，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。复发低危的患者，药物不良反应小可推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出现治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 1～2mU/L。优甲乐吃多久？肿瘤复发高危组推荐终生服用 。 低危组可在术后严密随访5-10 年，若无复发，可调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。最后要告诉大家的是甲状腺癌95%属于分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，5年死亡率不到２％，复发率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及时复查密切随访，就不用太担心。

血脂，通俗的讲就是血里的脂肪，它并不是单一的成分，主要包括甘油三酯和胆固醇和各种脂蛋白。大家都知道血脂高了对身体不好，会引起血栓，心梗等严重问题。 如果体检发现血脂高，往往就需要控制饮食，到底应该怎么吃才好呢？ 胆固醇的来龙去脉血浆中胆固醇的含量就取决于 3 个方面：从食物中吸收的、人体自己合成的、在消化道中被带走的。想控制好血脂，就从它们入手。 1.食物中吸收的胆固醇影响其实很小越来越多的研究发现，食物中的胆固醇处于酯化状态，吸收率很低，而另一方面，人体合成的胆固醇会受到吸收的影响——如果吸收得多，合成就会减少。 什么意思呢，食物中的胆固醇，对人血液中的胆固醇影响不大。因此，最新的膳食指南不再限制食物中的胆固醇含量。 油少吃一些血脂不一定能降下来。 2.但是我们一定要避免饱和脂肪，反式脂肪做饭用植物油代替动物油。 少吃油炸食品、糕点。 少吃猪肉、牛肉，多吃鸡肉、鱼肉。另外，吃鸡肉时不要皮。（鸡翅、鸡腿等皮多的部位） 全脂牛奶等也含有较多饱和脂肪，可以适当喝脱脂奶。 3.多吃膳食纤维可以减少胆固醇的重新吸收增加食物中的可溶性膳食纤维，是降低血浆胆固醇的有效途径。富含膳食纤维的食物，比如粗粮、蔬菜、水果、豆类、坚果等可以带走食物中的油脂。 最后加强运动，控制体重也都可以降低血脂。当饮食运动都做到了，血脂还是降不下来的话就得尽早吃一些降脂药吧。毕竟药物的不良反应比起血脂的危害来说是远远小到忽略不计的。

不少患者觉得只要早上不吃饭就可以去医院测空腹血糖了，但是心细的医师却说你这次测的血糖不准，怎么回事呢？ 怎样才算空腹血糖测空腹血糖之前，应该禁食 8～12 个小时（不能吃任何东西，但可以喝水）。 禁食不足 8 小时、或超过 12 小时，严格地说都不能算空腹血糖。有些患者中午11点才排到，要测空腹血糖，虽然一早都没吃但我们医师只能很遗憾的告诉他这样测出来的不准。 其他注意事项很多糖友都有晨起锻炼的习惯，一般建议吃过早饭稍事休息后再去锻炼。 但如果要去医院测空腹血糖，就不能吃早饭了，所以最好也暂停当天的晨练。一是怕发生低血糖，二是怕锻炼会影响空腹血糖的测定。 测血糖的前一天不要熬夜，不要吃夜宵 但当天早餐前的降糖药、胰岛素就不要用了。不仅会造成空腹血糖测不准，还有可能导致严重的低血糖。