输尿管软镜利用光纤及电子成像技术,其镜体柔软,前端可以弯曲,能够通过尿道口进入人体输尿管及肾脏内,医生可以通过它观察输尿管和肾脏内病变并处理结石等病变,具有微创、安全、术后痛苦小、恢复快、可多次重复操作等优势,但价格较昂贵,易损坏。目前输尿管软镜主要分为纤维输尿管软镜和电子输尿管软镜,纤维输尿管软镜镜体更加纤细,更适用于儿童。 郑州市儿童医院是卫生部儿童结石病诊疗中心协作单位,杨艳芳主任被聘请为卫生部儿童结石病诊疗中心专家组成员,在中原地区首家开展小儿泌尿系结石输尿管软镜钬激光碎石取石术,拥有德国铂立小儿输尿管软镜,德国多尼尔钬激光治疗仪,德国STOZE小儿膀胱镜,德国wolf小儿输尿管镜等微创设备,利用人体自然腔道,无创口,直视下钬激光将结石击碎成粉末状,随尿液排出体外,手术时间小于1小时,对小儿肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石均有非常好的治疗效果。 因儿童输尿管腔道较成人狭小,碎石前需提前两周预置内支架管扩张输尿管,以利于输尿管软镜置入。合并泌尿系感染的患儿需先控制感染,避免术后脓毒血症。 对于≥2cm肾结石需分次手术,或行经皮肾镜碎石取石术。
概述 小儿泌尿系结石形成的原因非常复杂,目前没有一种学说能够完全解释所有泌尿系结石形成的原因。促成小儿泌尿系结石形成的原因大致可归纳为:地理因素,感染因素,代谢因素,解剖因素,特发性因素以及遗传因素7个方面。临床表现 小儿泌尿系结石的临床表现往往不易确定,易与其他腹部疾病相混淆,延误诊断及治疗,造成不良影响。 肾结石、输尿管结石在急性嵌顿时虽表现为肾绞痛,但临床表现可多种多样,婴幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等;年长儿可表现为上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛、会阴部疼痛等;个别患儿可能长期无明确临床症状。部分患儿可伴随血尿症状。 膀胱结石、尿道结石可表现出明显的尿路刺激症状,排尿时出现剧烈后尿道疼痛,尿线中断、牵扯阴茎、尿液滴沥、痛苦异常,改变体位对通畅尿液、缓解疼痛有一定的帮助。诊断 出现以下症状,应考虑泌尿系结石的可能。 1、疼痛 小儿经常性的腰腹部疼痛,不伴有腹泻,但可能出现恶心、呕吐、发热,可呈钝痛或绞痛,疼痛可自行缓解,疼痛发作时或缓解后排尿可能有灼热感,有可能出现血尿。下尿路结石疼痛时可向会阴及阴茎、大腿内侧放射。 2、血尿 血尿是小儿泌尿系结石较为典型的症状,如果血尿是伴随腰腹部疼痛出现,则诊断泌尿系结石的可能性可达90%以上。 3、泌尿系感染 小儿泌尿系畸形常常可以导致泌尿系的反复感染,但小儿泌尿系结石亦是造成小儿泌尿系感染的常见原因,泌尿系畸形亦是泌尿系结石的原因之一,当患儿存在反复泌尿系感染时,应考虑泌尿系结石的可能。 4、其他 尿液中排出砂石,发生急性尿闭,经常性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,在做其他疾病检查或体检时偶然发现泌尿系结石,或患儿出现肾功能不全症状后检查发现泌尿系结石。辅助检查 一、实验室检查 尿常规:有多量白细胞、红细胞、结晶,尿结晶检查对判断某些类型结石有特殊意义。尿pH值<6.30时,形成泌尿系结石的几率增加。 尿生化:24小时尿中钙、磷、蛋白电泳、尿酸、pH、肌酐、血钾等。 二、特殊检查 1、超声检查 B超检查无创、简便,为泌尿系结石的常规检查,可分辨泌尿道内2mm以上的结石,特别是对X线不显影的尿酸结石意义更大。 2、X线检查 ①KUB平片:可直观的反映结石的部位、大小、数量、透光度,是医师诊治泌尿系结石的直接依据,故泌尿系结石患儿行KUB平片检查是非常必要的。②IVU:可以了解肾盏、肾盂形态及肾功能情况,是评价泌尿系结石对肾功能影响必不可少的检查,也是术前了解肾皮质、肾盂、输尿管解剖形态的常规检查。③逆行肾盂造影:对于IVU显影不良,或不显影患儿,采用输尿管逆行插管造影是有效方法。④CT:对于X线阴性结石有重要诊断价值,三维成像技术可以更直观的了解结石于组织结构的关系,为手术提供有效帮助。 三、结石成分分析 对预防结石复发有重要意义。治疗一、内科治疗 为防止结石复发,在小儿泌尿系结石的治疗上,应予以适当内科治疗。根据结石成分给予相应饮食计划及药物治疗。二、非手术治疗 由于小儿泌尿器官腔道较小,一般认为5mm以上肾、输尿管结石排出体外是困难的。小儿泌尿系结石采取非手术治疗的指征:1、上尿路结石≤5mm,结石较规则、光滑;2、结石为不完全嵌顿,未造成明显肾、输尿管积水;3、结石未造成泌尿系反复感染,或肾盂、肾盏积脓;4、肾功能无损害。 可采用如下治疗方法:1、多饮水,原地跳跃,促进结石下排;2、服用排石药,利尿排石,预防结石生成;3、采用中药排石疗法;4、定期做B超及X线检查,观察结石变化情况及对肾功能影响,以便决定治疗方案。三、手术治疗 小儿泌尿系结石治疗目前主要采用体外冲击波碎石及腔内手术。腔内手术方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、经腹腔镜取石术等。近年来腔内手术技术发展迅速,输尿管软镜钬激光碎石取石术、微通道经皮肾镜取石术等创伤小、安全性高的新技术逐渐得到推广应用,成为了小儿泌尿系结石的主要治疗方法。结石的防治 小儿泌尿系结石的原因较为复杂,防治结石的复发在小儿泌尿系结石的治疗中非常重要。 1、解除尿路梗阻; 2、调节机体代谢; 3、注意饮水; 4、饮食疗法; 5、药物防治。
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