一、遵医嘱用药药物主要分两大类:第一类为抗心律失常药物,如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表;第二类为抗凝血药,以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是:①维持正常窦性心律,②防止血栓产生。由于持续服药时间长(常需1-3个月),每日要定时定量服用。二、定期返院复查:做好术后1月、3月、6月、1年的复查,听医嘱调整方案。三、生活中应注意的事项术后可根据体力恢复情况适当休息:无需长期卧床,但在术后第一周内应避免举起5公斤物品,保持手术穿刺部位干净、干燥。饮食应选择易消化新鲜饮食,忌刺激性食材,应戒烟酒。四、需与医生及时联系的几种情况:1.体温超过38℃2.穿刺部位红肿或肿块突然变大3.严重的房颤症状4.牙龈出血,皮肤黏膜出现青紫、斑块(紫癜),小变色红,大便变黑5.凝血检查:国际标准化比值(INR)>3
冠状动脉粥样硬化心脏病,简称冠心病。提起冠心病,我们都不太陌生,日常生活里老人的常见疾病,各大电视台的各种养生节目里老生常谈的节目,抑或是各种“保健神药”重点攻克的对象,在这林林总总的信息里,你是否真的了解冠心病,希望今天听了我的讲座后对您能有所帮助。心脏之于我们身体,犹如发动机之于汽车,心脏每时每刻都在跳动着,将富含氧气和养分的动脉血泵到全身各处,供养正常的生命活动,同时将乏氧的静脉血回输到心脏泵到肺脏进行氧合作用,心脏能够进行正常的收缩,本身也是需要血液带来氧气和养分,就像发动机的油路一样,心肌表面上也是分布着血管的,由于走行于心脏的冠状沟内,故称着为“冠状动脉”。冠状动脉起着升主动脉的根部,左右各有一根,左冠状动脉较为粗而短,分出两个分支即左前降支和左回旋支,它们支配的范围为左心室的前壁和侧壁,右冠状动脉像个“C”字形样,一般支配的范围是右心室和左心室的后壁和下壁。它们支配心肌的范围相对独立,很少有交叉重复。动脉的粥样硬化是伴随着机体的衰老的,尤其当存在各种因素如高血压病、高血脂、糖尿病时尤为明显,氧化的脂质在血管管腔内被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞,沉积在血管内膜上形成斑块,当冠状动脉也发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死,称着为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,也称作缺血性心脏病。冠心病在临床上表现形式较多样,如心绞痛、心肌梗死、无症状或隐匿型冠心病、缺血性心肌病和猝死。目前临床上较为推崇的分类是分为两类:即慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征。慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等;急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,也包括冠心病猝死。如前所说的,当冠状动脉发生狭窄或闭塞时,冠脉的供血与心肌的需血发生矛盾,冠脉血流量不能满足心肌的代谢血药时,就可发生心肌缺血缺氧,急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛,而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。那么,哪些人易得冠心病呢,冠心病有哪些高危因素呢?我们在临床工作中总结了一下,肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压等代谢相关性疾病是高危因素,精神压力大、生活上口味偏重、不爱运动、吸烟、酗酒等也是危险因素,而冠心病也存在家族遗传可能的。对于年龄及遗传因素,我们无法改变,对于代谢性疾病可以通过积极治疗,严格控制血压、血糖、血脂等指标进行预防,生活方式上进行改良,多运动、戒烟限酒等,有统计发现吸烟可导致冠心病发病率和病死率增加2-6倍,而被动吸烟危害也很大,所以国家大力提倡控烟是有科学依据的。当发生冠心病心绞痛甚至心肌梗死时,我们该怎么处理呢?寻找专业的救治才是科学合理的。当然,我们也可以采取一些应急的措施,这就要了解冠心病,当发生心绞痛时,建议立即休息,平静的坐着或平躺,如果疼痛持续5-10分以上,这时尤其要注意有急性心肌梗死可能,需紧急呼叫120 。那么在治疗冠心病时,医生是怎么选择药物的呢?首先还是针对冠心病的病因来治疗,预防心肌梗死、改善预后的药物可选用抗血小板聚集药物如阿司匹林,调脂药物如他汀类,改善心脏重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂等;抗心绞痛的药物有硝酸酯类药物如硝酸甘油,β受体阻滞剂能减慢心率减少心肌耗氧量,钙离子拮抗剂如消心痛通过扩张血管增加心肌供血等等。这些药物是临床上的常用药物,当然也有一些中成药如速效救心丸、麝香保心丸等也有抗心绞痛的作用。冠心病致残致死率高,危害严重,发病时需继续至医院就诊,切莫延误病情。本文系郑德仲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年9月的最后一个星期日是世界心脏日,今年“世界心脏日”的主题为“健康的心脏环境”。心脏疾病号称是威胁人类健康的”头号杀手”,冠心病是心脏疾病中常见的一种,而中国是世界上冠心病死亡的第二大国家。随着冠心病的发病越来越多,那么,冠心病应该如何防治呢?营造“健康的心脏环境”我们又应该如何做呢?南方医科大学第三附属医院的周滔主任在接受家庭医生在线编辑采访指出,冠心病出现心绞痛的症状要及时看医生,积极治疗和控制冠心病的危险因素,在日常生活中要养成健康的生活习惯和工作方式,为健康心脏营造一个良好的环境。 南方医科大学第三附属医院心血管内科周滔主任 哪些人更容易诱发心脏病? 糖尿病人比非糖尿病患者患冠心病高5到10倍 “哪些高危人群容易诱发冠心病呢?”在家庭医生在线咨询帖中不少网友提出这样的疑问。周滔主任指出,冠心病的发生可从两个方面因素来分析: 一方面,患有高血压,高脂血症,抽烟的人都是冠心病的高危人群。另外,有糖尿病的患者得冠心病的概率会更高一些。可以把糖尿病称作是冠心病的“等危症”,周滔主任还指出,据研究显示,糖尿病人患有冠心病的概率是没有糖尿病人群的5-10倍。”但这些都是属于可控因素,在日常生活中纠正不良生活习惯,控制冠心病危险因素可以降低冠心病发病率。 另一方面,影响冠心病发病的还有一部分不可控因素,比如说:年龄,随着年龄增大,发病率越高,老年人患有冠心病比例较高;其次是遗传,如果父母或者是爷爷奶奶患有冠心病,自己患有冠心病的概率就会增大;性别也是诱发冠心病的一大因素,人体的雌激素对心血管有很好的保护作用,因此女性在没有绝经之前出现冠心病的概率非常低,绝经后冠心病的发病率与男性接近。 冠心病出现心绞痛要及时看医生 九成患者会出现心前区心绞痛 在家庭医生在线近期开展的一项在线问卷调查之中发现,有56%的受访者认为心绞痛是他们所知道的冠心病症状,那么,究竟什么是心绞痛,与日常生活中的疼痛一样吗? 对此,周滔主任指出,冠心病最典型的症状是心绞痛,但与日常生活中的疼痛有很大的差别,心绞痛其实并不是“痛”。心绞痛用专业术语来说应该是心前区出现的一种不可名状的的难受的压榨和憋闷感,也就是在活动或者是情绪激动时心前区出现的一种说不清楚的难受的感觉,跟肉体的疼痛并不是一回事。有时候也会表现为心悸、喉部紧缩感以及肩背部疼痛等症状。周滔主任还详细分析了典型冠心病的发作的五大特点: 1、90%或者85%以上患者的心绞痛通常是发生在心前区或胸骨后; 2、患者心绞痛发作通常有明显的诱发或者缓解的因素,安静坐着或者没事,但是出去走路或者干活就会感觉到不舒服,也有一些是含着硝酸甘油就能缓解; 3、心绞痛发作时为压榨、发闷或紧缩感,有时伴有濒死的恐惧感; 4、发作时间不太长,一般是5到10分钟,很少会超过半个小时,但一天内可以发作多次;如果时间过长的话,要么不是心绞痛,要么就已经发作为心肌梗死。 5、常合并放射性疼痛,放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指,有时可至下颌部、颈部或咽部。 周滔主任特别提醒,如果出现上述类似心绞痛症状发作时要及时看医生,不能忽视,在医生的指导下做心电图、动态心电图、运动平板或冠脉CTA甚至冠状动脉造影等检查。 冠心病突发如何急救? 心绞痛发作不能缓解时不宜跑步到医院 周滔主任指出,对于冠心病的急救常识是非常重要的,告诫如果平时有症状的患者最好随身备着速效救心丸和硝酸甘油这些药物;还有就是这些药物要放在家里比较容易拿到的地方。因为有时候也会有些患者会在大便用力或者干家务活会发作冠心病,能及时服药是非常关键的;此外,外出也要随身带备一些急救药物。 心绞痛发作应该及时到医院就诊。患者如果发现自己出现心绞痛等症状不能缓解时,含服硝酸甘油或速效救心丸同时,借助身边公用电话或求助于旁人拨打120,切忌跑步或快走赶到医院,因为你越着急,越运动,心率加快,心脏负荷加重,心肌缺血越严重。如果旁人有急救经验的话,可以采用心脏按压等急救方法。 喝茶能预防冠心病吗? 专家提醒冠心病人晚上不宜喝茶 有很多网友认为“喝茶能预防冠心病”,周滔主任认为这是一种民间的说法,喝茶是中国的国粹,但是没有一个正式的研究证明茶有预防冠心病的作用。但是对于喝茶,应该从两个方面来看待:一方面的喝茶能提高交感神经兴奋,有升高血压的作用,而有冠心病的患者却是要抑制交感神经兴奋。因此有冠心病的患者不宜喝浓茶。尤其是冠心病重的人不宜喝茶特别是晚上喝茶,更不能喝浓茶。 周滔主任还指出,对于没有冠心病的人来说可以喝茶,因为茶有降脂的作用,而未发酵的绿茶对血脂的调节有一定的好处。 预防冠心病要从日常生活做起 乐观,爱运动有助于远离冠心病 周滔主任还提到,冠心病有很多种危险因素,高血压、糖尿病、、高血脂、肥胖都是冠心病的高危因素,从小养成健康的饮食习惯和规律作息习惯、多锻炼、活泼开朗的性格对于降低冠心病的发生是非常有用的。 有研究证实性格与冠心病发生有一定关系,特别是A型性格的人;焦虑抑郁性格的人患有冠心病概率高并且影响预后,因为这种性格会严重影响人的健康生活方式。 谈到“世界心脏日”周滔主任表示,这个活动的最初的目的是告诉大家如何健康的生活、健康的工作。但随着对疾病认识的深入,以前单纯的生物医学模式逐渐转化并为新兴的社会-心理-生物综合医学模式(biopsychosocial model),人类对健康与疾病的认识已经提升到一个更高的水平,人们对心脏病的关注开始从预防、治疗延伸到精神卫生、行为医学和康复。许多冠心病患者饮食如何改善、生活方式如何调整以及康复治疗中的运动方式和程度等都缺乏了解。这些都是需要医疗界、政府职能部门、媒体以及社会机构进行科学普及的。 本文受访专家:南方医科大学第三附属医院心血管内科周滔主任 硕士研究生导师,国家卫生部心律失常培训导师。广州市青年科学家,中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员,广东省医学会心血管病学分会委员,广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员,广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员,广东省医师协会心脏重症医师工作委员会委员,广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会常务委员。