大肠癌治疗方法中最常用的有手术治疗、化疗和放疗,近年来还发展出了免疫治疗。与大多数癌症一样,大肠癌治疗的目的是尽可能地去除肿瘤细胞,控制肿瘤细胞的再生及转移。大肠癌手术切除为治疗首选,也是唯一可以治愈的治疗手段。大肠癌是一种实体瘤,所谓实体瘤是指可以通过体检或辅助检查发现实体肿块的一类肿瘤。这类肿瘤发病早期,肿瘤细胞常常局限在一定的部位继而形成肿块,所以通过切除,常常可以清除大量或全部的肿瘤细胞。大肠癌治疗方式的选择通常和肿瘤的分期和侵及范围有关,治疗方法和预后也有很大的差异,所以不同的患者需根据自身实际情况,与医师讨论后采用适合自己的治疗方案。早期大肠癌完全可以治愈,大肠的黏膜层没有淋巴管,这在消化道器官中是独一无二的,而淋巴管是肿瘤细胞转移至淋巴结及其他脏器的通道之一,因此早期病变局限于黏膜层,可以用肠镜和腹腔镜等器械进行手术,不需要开腹就能将癌细胞切除干净。临床统计资料显示早期大肠癌手术治愈率可达90%以上。 进展期大肠癌的第一选择是开腹手术。病变浸润至黏膜下层的并有淋巴转移可以做手术切除病灶和部分肠段,将周边的淋巴结清扫干净。对于大肠癌中后期的病变如已侵及肌层或更深,肿瘤细胞通常已经侵犯淋巴管和血管,只能行姑息性切除。即使是发生肝转移,肿瘤浸润透过肠壁并与邻近结构有浸润固定的晚期大肠癌患者,也不要轻易放弃手术切除的机会。手术是唯一可能治愈的方法。同时还要辅助用抗癌药物,也就是化疗;为了防止复发,还要用放射线治疗,也就是放疗。虽然单独使用化疗或放疗的方法治疗效果有限,但它们可以提高手术治疗的疗效,延长患者生命,是重要的辅助治疗手段。比如说,直肠癌在手术前可以运用放疗使肿瘤体积缩小,让肿瘤更易切除,手术后的局部复发率也会有所下降;手术后运用辅助化疗的手段可以预防癌肿的复发和转移。
【什么是胃食管反流病?】胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和(或)肺导致的一系列症状,又称胃食管气道反流综合征。我国胃食管反流病发病率在10%以上,在欧美可达20%以上,多见于中老年人群。【症状表现】胃食管反流病的临床表现非常多样。消化系统症状较典型,包括反酸、反食、胃灼热、嗳气、胸痛和吞咽困难等;但食管外症状易被误诊为呼吸成耳鼻喉等疾病,包括咽炎、鼻炎、中耳炎、声音嘶哑,鼾症、牙腐蚀、口腔异味,尤其是咳嗽、哮喘、胸闷气短、憋气、喉痉挛以至室息等。并发症包括食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些气道炎性病变和肿瘤。【诊断】较轻症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1天以上。胃镜显示示贲门松弛、食管裂孔疝(上消化道造影或CT)或有明确的胃食管反流病并发症(反流性食管炎、消化性狭窄、Barrett食管等),和(或)反流监测阳性,和(或)质于泵抑制剂沴断性治疗有效,则可诊断胃食管反流病。【治疗】GERD常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂,其中质子泵抑制剂(PPI)是其治疗的一线药物,但仍有30%的患者在使用PPI后症状无明显缓解。近年来,PPI治疗GERD失败日益普遍,因此需要接受外科治疗,治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史,但手术创伤较大,且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来,腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广,其疗效与剖腹手术相同甚至更优,创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。腹腔镜胃底折叠术是治疗GERD的标准手术方式,包括Nissen、Toupet和Dor三种,Nissen手术是将360°胃底折叠,将胃底完全包绕食管下段,并将其缝至食管右侧小弯处;Dor组手术是前部180°胃底折叠术,将胃底自贲门前方牵拉至食管右侧,并将其缝合固定于膈肌脚处;Toupet手术是将270°部分胃底折叠,分别于食管左侧、右侧各间断缝合3针,将胃后壁固定于食管左、右侧壁,建立宽约 2.0 ~ 2.5 cm 的胃底 270°包绕圈。手术适应证:①内科治疗失败:症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用;②药物治疗有效但需要长期维持治疗:包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的;③有胃食管反流病并发症(如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狭窄等);④存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝;⑤有慢性或复发性食管外症状和并发症:包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉孪和误吸等。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,主要是胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(TIF,使用EsophyX设备)和MUSE内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(ARMS)。【生活指导】胃食管反流病人饮食应注意四个“有”:(1)有质:胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。(2)有量:胃食管反流病人饮食宜适量,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。(3)有时:胃食管反流病人应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。(4)有不食:胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。【预防】1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2.少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度,必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。4.戒烟、戒酒,少食巧克力和咖啡等。
什么是慢性萎缩性胃炎? 萎缩性胃炎,顾名思义是胃壁有慢性炎症的表现。胃镜下肉眼可见胃粘膜色泽异常,粘膜变薄,正常情况下看不到的血管这时也可以看见。从病理角度看,除一般的炎症表现外,还可看到两种重要变化:①分泌胃液的腺体和细胞(分泌胃酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主细胞)减少或消失;②一些肠腺出现在胃粘膜中,代替了原有的胃腺,即所谓“肠上皮化生”。这些病变可以是局部的或广泛分布的,它造成病人出现上腹饱胀、食欲减退等症状。迄今,萎缩性胃炎的病因不清,但多发于老年人。有人统计,年龄每增长10岁,其平均递增率为14%。 一旦得了萎缩性胃炎,不要恐慌,要对它有一个正确的认识。如果思想负担过重,引起体内神经和内分泌紊乱,反而会降低胃粘膜的抗病能力,加速胃炎的发展。同时,尽量少吸烟或不吸烟,少饮或不饮烈性酒,避免饮食过度,不食强刺激性食物,不轻易使用解热镇痛药或水杨酸类药物(如阿司匹林和消炎痛等)。因为这些因素或药物会降低胃粘膜的防御功能,加重胃炎。根据胃炎的具体情况和医生的意见,通过定期用胃镜随诊观察并在病变部位取活检作病理检查,发现早期癌变,及时处理,防患于未然。 一、误区: 1.得了萎缩性胃炎离胃癌就不远啦 好多患者得了萎缩性胃炎就担心癌变,其实大可不必!胃癌的发生是一个漫长的过程,需要经历由“炎”到“癌”的多步骤演变,存在从慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的一般发展规律。研究证实,萎缩性胃炎5-10年癌变率仅为3%-5%,即便伴有轻度异型增生其10年癌变率也仅为2.5%-11%。而且,近年来的研究显示,经过科学合理的治疗,尤其是我国特色的中医药实践证实,这类病变其实可以被逆转,许多重度萎缩性胃炎患者经过积极干预,可以转变为轻中度,甚至病变完全消失。 2.萎缩性胃炎就是胃炎而已 虽然慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化道慢性疾患,但由于其疾病周期长,有着不同的发展阶段,所以也要区别对待。一旦萎缩性胃炎伴有中度以上的异型增生,其10年的癌变率便会大幅上升,需要规律随访;如果伴有重度异型增生或局灶瘤变等明确癌前病变,就需要积极干预、密切随访,或及早行胃镜粘膜下切除,防其癌变。 二、防治要点: 1.纠正不良生活习惯 萎缩性胃炎是多因素导致的慢性疾患,与不良生活方式密切相关。暴饮暴食、饮食过冷或过烫,喝咖啡、浓茶、偏食以及长期睡眠不规律等,可破坏胃分泌的节律性;食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食,都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害;高脂、高糖、高盐、高油食物,油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品,可增加胃的负担。此外,香烟作为一级致癌物,容易诱发黏膜癌变;乙醇可加重黏膜损伤。所以,在日常生活中戒烟、忌酒,规律睡眠,避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品,做到起居有常,饮食有节,多吃新鲜蔬菜和水果,均有助于萎缩性胃炎的康复。 2.定期胃镜随访 因为萎缩性胃炎的确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查,所以定期胃镜随访显得尤其重要。对于不伴有肠化或异型增生的患者,可以1~2年复查一次胃镜和病理检查;对于伴有肠化或异型增生的患者,建议每年复查1次。如果伴有中度以上异型增生者,可根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月复查一次。这样一旦发现早期癌变,可以及时获得根治。 3.积极科学治疗 (1)抗HP治疗:有数据显示,>80%萎缩性胃炎患者的胃黏膜中伴有Hp感染,而Hp感染也大大增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。所以一旦发现萎缩性胃炎伴有HP感染,应采取积极的抗HP治疗。 (2)保护胃黏膜:胃黏膜屏障功能受损,黏膜在消化液等的作用下产生炎症、糜烂、出血、萎缩和上皮化生等是萎缩性胃炎的基本病理过程,所以采取胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂抑酸可缓解症状,延缓疾病发展。 (3)胃肠动力药:胃蠕动减弱或幽门功能障碍时,可使得胆汁或胰液反流进入胃内,加重黏膜损伤,使用吗叮啉、西沙比利等胃肠动力药可增强胃蠕动,促进胃排空,既能防止消化液的反流,又可减轻胃胀、嗳气等消化道症状。 (4)助消化药物:口服胰酶、消化酶等药物,促进消化功能,可缓解消化不良,减轻临床症状。 (5)中医药治疗:中医药整体观念和辨证论治在萎缩性胃炎的治疗上具有独特疗效与优势。大量临床数据证实,中药或中成药可以逆转胃黏膜的萎缩、肠化或异型增生,缓解临床症状。 出诊时间: 周一上午胃肠外科门诊出诊; 周四全天在内镜中心出诊。
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