儿科

3个月以下的婴儿如果直肠温度超过 (38°C), 请立即于你的儿医联络或直接去急诊室。新生儿阶段的低烧也可能是严重感染的征兆，务必要及时就医。 3个月以上即使发烧在38.5度以下, 但是出现以下情况你需要见儿医： 拒绝喝任何液体，或者看上去虚弱到无法喝 持久腹泻或呕吐 出现脱水迹象：尿量比平时少很多，哭时没眼泪，反应较平时呆滞。 抱怨耳朵痛或喉咙痛 2岁以下发烧持续24小时，2岁以上发烧72小时 每天只是晚上发烧，但是持续好几天 有慢性疾病的孩子，如心脏，癌症，红斑狼疮或镰状细胞病 出现皮疹 排尿疼痛 如果出现这些情况，你需要立即去急诊： 持续哭不停 极度烦躁不安 精神萎靡，叫不醒 出现皮疹或紫色斑点，看起来像是皮肤上的瘀伤（新的） 嘴唇，舌头或指甲发紫 头颈僵硬 严重头痛 拒绝移动 呼吸困难（并非因为鼻腔分泌物堵塞） 身体前倾并流口水 抽搐 腹痛

《家庭医生》记者李秋艳，编辑：夏悦 受访专家梁黎（浙江大学医学院附属第一医院儿科主任，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、浙江省医学会儿科学分会副主任委员） 对于性早熟，家长最大的担心就是影响孩子身高，急于治疗。在上一篇“早熟了，还能长高吗？”，我们已经讨论，并不是所有的性早熟都需要治疗。要治疗，也不都需要“打针”。可如果是特发性中枢性性早熟（真正的性早熟、找不到病因的）或继发性中枢性性早熟（外周性性早熟转变为中枢性性早熟，原发病已经治疗骨龄提前明显，生长潜力已经丢失，预测终身高不理想，儿科内分泌医生就会建议给孩子打针治疗。 打的是什么针？ 这个“针”，指的是注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是当前特发性中枢性性早熟主要的治疗选择。 “它是我们体内分泌的GnRH的类似物，可以跟天然的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解；下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用，对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的身高。”梁黎教授说。 对于女孩子来说，打这个针还可以延缓月经初潮的出现，对于已经早初潮的，可以暂时终止月经。对很多女孩来讲，乳房发育是生长加速的预兆，而月经来潮意味着生长减速的开始。 要趁早，至少打2年 GnRHa通用名有“亮丙瑞林”（Leupro-lide）、 “曲普瑞林”（Triptor-elin）、戈舍瑞林（Goserelin）和组氨瑞林（Histrelin）等。梁黎教授告诉记者，目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。 “GnRHa被装在一个一个微囊里做成缓释剂，注射后可以在体内慢慢释放。国内目前多用1个月剂型的，打一次，药物可以持续释放28～32天。就是说，这种针，每28天打1次。”梁黎提醒，如果是想要改善身高，至少要连续打2年。但这只是最基础的。打多长时间，还要考虑到防止停针后，性发育依旧提前。 “因为至少要持续打2年，如果这个孩子8岁开始打，打到10岁，那也问题不大，可以停针了；因为这个年龄开始性发育也是正常的。但有些女孩子5岁多6岁月经就来了，这个时候开始打，2年后最多也才8岁；这时候停针，本来被抑制的性腺轴恢复启动，性发育又起来了，半年左右可能月经又来潮了。” 梁黎教授建议，如果孩子很小开始打针的话，治疗至少要延缓到9岁或者9岁半之后，也就是说，打针持续时间要大于2年，保证性发育不会提前。 她接触过最小的孩子，3岁就开始打针了。“他颅内有一个错构瘤，是良性增生，不用做手术。但3岁多就已经阴茎睾丸增大、变声了，骨龄提前也非常明显，所以马上给他打针。那肯定要连续打5年甚至6年。因为一停针就又会开始性发育。” 那等孩子大一点再开始打针，不可以吗？ 这也是梁黎教授要提醒家长的，如果确实是需要打针治疗的，开始打针的年龄要尽量小一些。“如果女孩和男孩年龄分别超过9岁和10岁，骨龄分别已经提前到11岁和13岁了，这时才开始打针，改善身高的效果就不明显，因为身高增长的空间已经不大，潜力很小了。”

大家都知道生长激素(GH)缺乏，在儿童时期会出现身材矮小，那成人生长激素缺乏会出现什么问题呢？让我们来看看国外最新的文献报道是怎么说的吧。《成人生长激素缺乏的临床管理》（点击查看原文）文章指出，成人生长激素缺乏会出现下列临床症状CLINICAL FEATURES OF GH DEFICIENCY INADULTSBody composition（身体组成）· increased body fat,particularly central adiposity（身体脂肪增加，特别是中枢性肥胖）· decreased muscle mass（肌肉容量下降）· decreased muscle function（肌肉功能下降）Cardiovascular and metabolism（心血管和代谢）· decreased sweating andpoor thermoregulation（出汗减少，体温调节异常）· decreased insulinsensitivity and increased prevalence of impaired glucose tolerance（胰岛素敏感性降低和葡萄糖耐量受损的患病率增加）· increased total and LDLcholesterol and Apo B. Decreased HDL cholesterol（增加总胆固醇、低密度脂蛋白和Apo B的含量. 降低高密度脂蛋白含量）· accelerated atherogenesis（加速动脉粥样硬化的形成）· a variable decrease incardiac muscle mass（心肌质量的减少）· impaired cardiac function（心功能受损）· decreased exercisecapacity（运动能力下降）· decreased total andextracellular fluid volume（总体液和细胞外液体积的减少）· increased concentration ofplasma fibrinogen and plasminogen activator inhibitor type I（增加血浆纤维蛋白原和纤溶酶原激活物抑制剂I型的浓度）Bones（骨骼）· decreased bone density,associated with an increased risk of fracture（骨密度降低，骨折风险增加）Quality of Life（生活质量）· depressed mood（心情抑郁）· increased anxiety（焦虑加重）· lack of energy levels（精力不充沛）· social isolation（社会孤立）· lack of positive wellbeing（缺乏幸福感）the fact that untreated GH deficiency, in the context of varying degrees of hypopituitarism, is associated with adverse cardiovascular risk profile provides circumstantial evidence for a causative role for GH deficiency to mediate increased rates of vascular disease.文章同时指出，作为不同程度的垂体功能减退，未经治疗的GH缺乏与不良心血管事件的发生相关联，GH缺乏将导致心血管疾病发病率的增加。