当胸部CT报告有肺结节的时候患者朋友们不要担心,到正规医院进行咨询,到胸外科门诊可以找医生就诊。一般对于肺结节小于8mm、边界比较清楚的建议患者随访,一般是前3个月随访一次,如果3个月内结节没有变化,可能会延长到6个月的时候再来随访一次,如果6个月再随访的时候也没什么变化,可能就会拉长距离到1年随访。有的患者可能在治疗的时候,比如刚开始经过抗炎治疗,再随着随访时间延长,他的肺部结节可能就变小甚至消失,这样的病例也有。当结节大于8mm的时候,要根据胸部CT结节形态学改变,如果周围有毛刺或者看起来不太好,可能会建议患者做手术。现在手术是微创手术,损伤小,恢复快。有些病灶不能够完全排除恶性的时候,在我们经皮肺穿刺活检诊断肺结节的性质,现在我们这方面的技术已经非常成熟,也有一部分病人做出来是炎性结节,也有一部分做出恶性结节,但是这个做出来以后非常有价值,让病人早期做手术,早期肺癌的治愈率非常高,术后无需放化疗,在肺癌的早期做手术可以挽救一条生命。
转自小荷APP医生笔记内容【基本信息】男,51岁【疾病类型】肺周围型中分化腺癌pT1bN0M0,ⅠA2期【治疗医院】浙江省中医院【治疗方案】右上肺叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术【治疗周期】一周【治疗效果】治疗效果良好一、初识患者2019年11月,我接诊了一位51岁的男性患者,患者平时只有气喘的症状,偶感胸闷,没有咳嗽、咳痰、咯血的症状。在体检做胸片时发现肺部有占位性改变,恶性可能性较大。患者有长达25年的吸烟史,没有高血压、糖尿病等慢性病,近亲中没有患有肿瘤的家属。入院时的诊断为右上肺结节性质待查,肺癌可能性大。二、患者的治疗过程患者入院后,我安排他进行了PET-CT扫描,提示右肺上叶尖段部的结节高代谢,边界不清,有分叶和毛刺,符合恶性肿瘤的代谢特征,考虑肺癌的可能性大,没有发现其他部位的转移灶。术前完善血尿常规、生化、心电图、B超等相关检查,支持肺部结节诊断以及评估患者全身情况。排除手术禁忌后在胸腔镜下行右上肺叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术,术中冰冻病理检查提示该结节为肺浸润性腺癌,淋巴结未见癌转移。术后患者要给抗感染治疗、化痰平喘预防肺炎、营养支持、定期换药、止痛护胃等处理。术后病理显示为肺周围型中分化腺癌,癌症临床分期为pT1bN0M0,ⅠA2期。该患者的肺癌分期属早期阶段,完全性的手术切除即可使患者获得良好的生存率,患者没有行术后辅助化疗。术后患者恢复良好,术后一周顺利出院。【科普知识点】要想原远离肺癌,定期体检很重要。低剂量螺旋CT检查已经是肺癌高危人群的重要筛查手段。对于下列高危人群,建议每隔1~2年定期做筛查,这有助于及时发现早期肺癌:年龄在55~74岁之间,吸烟量≥400年支,若已戒烟,戒烟时间不超过15年,有石棉、电离辐射、粉尘等职业致癌物的暴露,直系亲属肺癌家族史,患有慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化等肺部疾病,有长期二手烟或油烟接触史等高危人群。此外,当出现以下的症状时,要小心肺癌,应该及时就医:1.咳嗽咳痰。症状持续时间久,反复发作不缓解,起初为刺激性咳嗽,到后期可发展成为阻塞性肺炎。2.咯血,痰中带血。部分肿瘤组织坏死后或者侵犯较小血管时会引起痰中带血,若侵犯至较大血管时则引起咯血。3.喘息、气短、胸闷。4.近期体重下降明显。肿瘤属消耗性疾病,患者会无诱因出现体重下降,乏力。5.胸痛。常提示癌组织已经侵犯至壁层胸膜或神经组织,属疾病晚期。三、患者在治疗中注意事项1.患者术后由于手术早期麻醉插管,手术中揉搓损伤肺脏等原因,患侧肺分泌物增加,再加上疼痛,患者咳痰无力,形成痰栓,阻塞支气管,导致手术侧肺复张不良,包括肺不张和阻塞性肺气肿,极易引起术后肺炎的发生。临床表现为患侧肺呼吸音低减,患者可以出现气短,血氧饱和度下降,发热的感染症状等。因此,要鼓励患者咳嗽,护理时拍背部帮助患者排痰、尽早下地走路等促使都能帮助肺部恢复。必要时,需要支气管镜吸痰以及气管切开。2.做完手术后的开始时期建议进食汤水、稀粥、藕粉、牛奶等流动性好,容易吸收的食物,避免加重腹胀。规律进食,定时定量进餐,坚持少食多餐。3.护理好手术切口,保证周围皮肤清洁干燥,不要弯折、挤压和牵拉胸腔引流管。四、患者的治疗效果患者术后的病理提示肺癌的分期为ⅠA期,完全性的手术切除后即可获得较好的生存率,不需要进行术后辅助化疗,只需要进行定期的复查随访,观察肿瘤有无复发和转移,日常生活与常人没有差别。五、患者在日常生活中的注意事项1.患者恢复阶段需要大量的营养来恢复,除了进食瘦肉、鱼类、奶制品、鱼类等高蛋白高营养的食物外,还要注意摄入适量的维生素和膳食纤维,多吃富含维生素的食物,如苹果、橙子、香蕉、绿叶蔬菜等。2.患者有较长的吸烟史,因此患者要严格戒烟,及时的戒烟有助于降低死亡率和预防癌症复发。3.根据自身状态,积极地进行锻炼,如散步、深呼吸锻炼,瑜伽、打太极、打乒乓球、慢跑或者游泳等。4.保持良好的心理状态。积极,正面的心态对战胜疾病也十分重要,不要每天想着自身是癌症患者,担心病情,这样会给自己太大的心理负担,不利于恢复。保持心情愉悦,做些自己喜欢的事情,肺癌患者也能活出精彩的人生。六、医生感悟这个患者有长期的吸烟史,他平时的症状只有气喘,偶有胸闷。其实这并不是早期肺癌的典型症状,这些症状与他长期吸烟而导致的慢阻肺或者是肺功能下降有关,但是该患者有个做得非常好的地方,就是体检。他在体检时发现肺部有占位,同时他的治疗态度很积极,于是住院进行的系统的治疗,在完成手术之后确诊为肺癌,但因为患者的早期发现和早期治疗,该肺癌属于早期阶段,因此预后较好,术后也不需要辅助化疗,只需定期复查即可。这个患者的体检和积极治疗态度有效阻断了疾病进一步向晚期发展。如果患者出现咯血、刺激性咳嗽等症状时再来就医,就很可能错过了最佳的治疗时机,预后极其不好。因此,定期检查对早期发现肺癌等恶性肿瘤尤为重要,特别是吸烟男性,有家族史等高发人群。另外,戒烟、远离室内外污染、避免接触致癌因素等手段能够有效预防肺癌的发生。为什么肺癌的早期症状如此隐秘呢,那得看肺癌的类型及其生长部位,因人体的肺脏功能较强,对于一个健康人来说,他日常生活中所使用的肺功能仅占肺脏全部功能的一半左右。这也是为什么有的患者切除半侧肺脏以后依然能生存得很好的原因。因此只有肺癌发生在支气管附近的位置,才有可能造成支气管管腔堵塞,进而引发肺部炎症,从而出现咳嗽,咳痰等症状以引起人们的重视。但是现在我国发生率最高的肺癌类型为腺癌,腺癌一般远离支气管的走形区域,所以腺癌在早期并不会造成支气管管腔狭窄及堵塞等症状,因此其早期症状也是几乎没有的,这就依靠体检才能发现早期病变。因此倡导高危人群及高龄人群定期体检是非常必要的。
治疗前 肿瘤直径约5㎝,侵犯心包,考虑恶性可能性大。决定选择微创手术 治疗中 剑突下切口(长约3cm)胸腔镜下完成整个手术,完整切除肿瘤、全胸腺、受侵的心包、清扫前纵隔脂肪及淋巴结。手术顺利,无出血。既微创美观又彻底切除肿瘤。 治疗后 治疗后8天 经剑突下路径胸腔镜下切除全胸腺、受侵心包该术式优势:1微创美观,无需劈开胸骨,减少术后痛苦。2双侧兼顾、切除彻底,经单侧胸部路径胸腔镜难以切除对侧病变及淋巴结,难以切除胸廓入口处胸腺上极。3符合外科快速康复理念,缩短住院时间,节省住院费用,该例患者术后第4日顺利出院。 我团队(甘肃省肿瘤医院胸外二科)在省内率先开展的这项新技术,是近年来具有国内突破性进步的新技术,为前纵隔肿瘤及胸腺肿瘤患者带来良好的治疗效果。 治疗后7天 术后恢复快,轻微疼痛,第4天出院。