外科医师的最大成就感就是不断挑战自我。继成功完成腔镜右半肝切除后,今天团队完成了一例新的挑战---腔镜右肝后叶切除,难度甚于右半肝。患者反复胆管炎发作,CT、MRCP均提示右肝后叶胆管狭窄伴结石,狭窄近右肝前叶汇合部。拒绝ERCP、PTCS及专家后从容选择手术,一句话“就相信第一医院医生!”。团队MDT,反复制定方案,在已具备娴熟腔镜基础上,最终采取腹腔镜微创切除病变肝叶,成功完成湖州地区微创肝切除技术的又一次突破。湖州一院 肝胆胰外科]
有不少病人乃至普外科的医生会为各种手术是否选择腹腔镜而烦恼,比如在疝修补手术方式的选择上,这似乎确实是一个问题。我们认为疝修补使用开放或腹腔镜,这两种手术方式各有优缺点:1.腹腔镜手术:刀口小、美观、恢复快,但小刀口有三个,且在术中可以及早看见多发性疝以及隐匿性、早发性疝的位置,不易漏诊;需要全麻,风险较小,恢复时间短;因手术刀口小,没有传统开放手术的大刀口以及腹壁腱膜的人为切开破坏,切口疼痛轻,术后腹壁强度好,复发率理论上低于开放手术,且腹壁后方修补强度要优于传统的腹横筋膜前修补方式;术后患者腹壁异物感及长期慢性疼痛感明显好于开放手术;微创的关键点是对腹股沟区的腹壁和精索的创伤,就这一点开放手术创伤是远大于腹腔镜手术的,神经损伤的概率远高于腔镜手术(这也是疼痛的最主要原因)。 对于双侧疝、开放手术方式以后的复发疝,更加适合腹腔镜。缺点:费用偏高,对高龄以及心肺功能差着不适宜。2.开放方式有局麻手术及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修补手术。切口相对长些,恢复时间相对慢些;从社会经济角度,此类手术病人可以从事轻中体力劳动的恢复时间远逊于微创手术(毕竟没有腹壁的人为破坏,只是一个孔嚒);对不能耐受全麻的病人以及巨大疝,它还是有优势的。无论哪种手术方式,都在不断的克服自身的缺点,不断改进,目前越来越多的局麻下开放疝修补手术采用了更小切口、更少缝合的腹膜前修补,进一步克服了缺点,腔镜在腹膜前直视下放置和固定补片,这一点是开放的腹膜前手术所做不到的。的确腹腔镜不等于绝对的微创,但腹腔镜手术的确有它的优势所在,局麻比腔镜的优点在于麻醉和费用,而并非手术创伤。其实开放手术和腹腔镜手术是各具优缺点的,对于疝的不同情况是可以选择不同手术方案的。对于开放和腔镜都适用的病人不如把利弊都说给病人听,让病人自己选择吧。
这是高难度、极富挑战性的手术,也是挺有意思的病例,属于湖州地区领先微创技术。院外CT怀疑右肝Ⅷ血管瘤,7cm,但AFP挺高,小三阳。如果良性肿瘤只需局部摘除即可,恶性准备传统开腹半肝切除,创伤非常大,而腔镜微创手术切口小、术后疼痛轻、恢复快,但一旦术中大出血把控难度高。放射科郑银云主任经验丰富(术前诊断肝癌,动静脉内瘘干扰,病理证实),团队术前充分准备。凭着过硬的腹腔镜肝切除技术,腹腔镜手术非常成功,出血极少。术后微创优势立刻显现,患者术后精神及进食状态非常好,医护团队紧密协作,将半肝风险紧拽在心中。术后没有出现胆漏、出血、感染,没有肝硬化肝衰,左肝代偿良好。患者平平安安!【湖州一院肝胆胰外科】
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