黄朝兴
主任医师 教授
科主任
肾病内科苏震
主任医师 教授
3.5
肾病内科刘毅
主任医师 副教授
3.5
肾病内科许菲菲
主任医师 教授
3.5
肾病内科徐玉兰
主任医师 副教授
3.5
肾病内科章慧娣
副主任医师
3.4
肾病内科史艳玲
主治医师 讲师
3.4
肾病内科陈朝生
主任医师
3.4
肾病内科汪延辉
副主任医师
3.4
肾病内科邵蓉蓉
主任医师
3.3
李铎
主治医师
3.3
肾病内科孙文学
副主任医师
3.3
肾病内科陈薪薪
副主任医师
3.3
肾病内科吕吟秋
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科丁晓凯
副主任医师
3.3
肾病内科陈天新
副主任医师
3.3
肾病内科苏波峰
副主任医师
3.3
肾病内科张骥
副主任医师
3.3
肾病内科郑尘非
副主任医师
3.3
肾病内科陈波
主治医师
3.3
孙梅
主治医师
3.3
肾病内科章建娜
主治医师
3.3
肾病内科尤小寒
主治医师
3.3
肾病内科陈绪敏
主治医师
3.3
肾穿刺——你所需要了解的 肾脏病的种类繁多,不同的肾脏病治疗方法不同,但是临床表现却可以相似,因此肾活检作为确诊途径,已经成为肾脏病医生临床工作中非常重要的手段。我们平时所说的肾穿刺就是目前肾活检方法中应用最广泛的经皮肾穿刺活检。 肾穿刺是怎样一个过程1 平常肾穿刺都是在超声引导下进行的。病人趴在床上(因为肾脏位置靠近背部),肚子下面垫个枕头,让肾脏离体表更近,B超显示更清晰。由于肾脏大部分在肋骨掩护下,还会随着呼吸上下移动,所以进行肾穿刺的时候非常需要配合。 超声定位、消毒、局部麻醉后,穿刺针会经过皮肤、皮下组织靠近肾脏,然后继续根据超声引导进针,到达目的地后,会听到响亮的“啪”的一声,这是穿刺枪工作的声音,说明已经取得一条肾脏组织。一般肾脏病理检查需要两条肾脏组织,所以这个过程会再重复一次。但因为并不是每次进针都能得到令人满意的肾脏组织,因此在某些情况下,比如肾脏位置特殊、肾脏组织质量不佳等,就可能需要重复操作几次。 穿刺结束之后最重要的任务就是防止出血。回到病房后,家属要配合医生、护士,让病人平躺,利用自身的体重压迫止血。这个平躺的过程需要持续4-6小时,手脚可以活动,但不能翻身,4-6小时后如果无肉眼血尿,可在医护人员指导下,可缓慢翻身,但不能起床,直到穿刺后24小时。这个期间,家属要时刻关注监护仪上的心率、血压、氧饱和度等数值,发现异常及时告诉医护人员。 患者需要做的准备2 了解肾穿刺的必要性,保持平静的心态,积极配合医生; 耐受俯卧位及腹部垫枕头的体位,锻炼平稳呼吸,由于术后需平卧24小时,需练习平卧位在床上解大小便。 哪些患者需要肾穿刺3 大部分的肾脏疾病在诊断不明确、没有禁忌证的情况下均需要肾穿刺检查。目前的观点是对于蛋白尿、轻度蛋白尿伴血尿、有肾脏表现的系统性疾病、不明原因的慢性肾功能衰竭均有肾穿刺的适应证。 因为一些肾脏病在发展过程中病理类型或病理表现会发生变化,这些变化对于判断治疗效果、预后、调整治疗方案有重大意义,有时需要重复进行肾穿刺。 哪些情况不能做肾穿刺4 目前公认的禁忌证有孤立肾(只有一颗肾脏或者只有一侧肾脏有功能)、明显出血倾向(血小板低、凝血功能差等)、重度高血压、精神疾病、体位不良(无法配合上述姿势)、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置过高、慢性肾衰竭等,但大部分禁忌证都是相对而言,在临床症状控制、缓解后部分患者仍可行肾穿刺。 肾穿刺会有哪些并发症5 血尿 几乎100%患者出现镜下血尿,多数在1-2天内自行消失。少数患者出现肉眼血尿,稳定者数天内可自行消失。如果尿颜色明显较深甚至接近血色,或尿中出现血块,可能提示出血量较大,随时可能出现血压下降,需要紧急处理。如保守治疗无效,可选择肾动脉造影栓塞或者外科手术治疗。 肾周血肿 发生率较高,多为无症状的小血肿,不需要处理。若血肿较大,需限制活动,必要时支持治疗,甚至外科手术。 动静脉瘘 穿刺时可能使肾脏内的动静脉直接连通,一般无明显症状,多数能自行闭合,可使用高选择性动脉栓塞治疗。
冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在高尿酸血症的治疗中,有很多药物,主要包括促进尿酸排出、抑制尿酸合成和碱化尿液三大类药物。促排的药物主要是苯溴马隆,对于尿酸性解释和重度肾功能不全的患者是禁用的。抑制尿酸合成的药物有别嘌醇和非布司他,过敏的患者禁用,肾功能不全的患者要谨慎使用。无论使用促排还是抑制合成的药物,一定要配合碱化尿液的药物,并大量饮水。因为碱性的尿液更利于尿酸,和生成尿酸的上游物质黄嘌呤溶解于尿液中,排出体外。单纯使用促排剂容易导致尿酸积聚在肾小管内,形成结晶,损害肾脏。单纯使用抑制尿酸合成的药物,容易导致血液中升高的黄嘌呤在肾小管蓄积,进而损伤肾脏。碱化尿液的药物常用的有小苏打和友来特。两种药物也是各有优势。友来特含钠低,枸橼酸成分还可以溶解结石,并且可以帮助精确调控尿液酸碱度,对于尿酸轻度升高的朋友,单药治疗也是有效的,特别适用于合并高血压、肾结石的患者。但是友来特中含有少量的钾,如果是严重肾功能不全的患者,合并高钾血症的情况下,禁止使用。