随着眼科显微器械和技术的发展,白内障手术已经发生日新月异的变化。不仅手术切口越来越小,出现了3.0mm甚至2.2或1.8mm的微小切口,超声模式也从连续模式向微脉冲转化,有效超声能量效率提升。同时为了满足患者远中近距离的视觉要求,多焦晶体、三焦晶体等高端人工晶体也不断开发应用于临床。总体来说,目前白内障手术手术时间短,恢复快,已经是非常成熟的手术方法。但是临床中经常会碰到这样的患者,术后视力大幅度较术前提高,患者仍然有眼部不适主诉:干涩、烧灼感、异物感等等,有时甚至因此影响视力,偶尔出现视物模糊,视力的不稳定,这是什么原因呢?医生在检查患者后发现,患者的眼表泪膜破裂时间短,泪液分泌减少,排除术前干眼的因素,考虑跟白内障手术和手术前后用药有关。手术的因素包括手术切口的影响和对上皮的破坏,超声乳化白内障吸除手术常用的颞侧透明切口,切断了位于该部位角膜缘的神经纤维,使局部角膜知觉减退,导致泪膜破裂时间缩短。手术对角膜上皮的损害可由器械操作时的机械性损伤和超声能量的损伤所造成,炎症反应也能对上皮造成损害。术中使用表面麻醉药可引起角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降和角膜知觉的减退,角膜知觉减退不仅可以减少泪液分泌,而且可以减少瞬目次数,手术前后使用局部抗生素、激素破坏眼表微环境。目前绝大多数眼液制剂含有防腐剂,其主要成分为苯扎氯铵,造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短,使泪膜稳定性下降而导致干眼。所以临床医生对白内障患者,特别是术前就干眼症状明显的患者,需要围手术期干预并治疗,术后尽早加用无防腐剂的人工泪液,如海露改善患者的不适症状,促进泪膜功能的尽早恢复,提高患者的视觉质量。
干眼症是一种常见的眼部疾病,是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼症患者往往会感到眼睛干涩、流泪、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、胀痛、眼红、视物模糊、视力波动等。读屏时代,干眼症患者无处不在。手机、电脑、平板……这些视频终端如同“电子鸦片”一般,诱惑着我们的眼睛难以离开,闪烁的电子屏幕直接使我们的瞬目频率减少,让眼表的泪液蒸发过快导致干眼症。如今干眼的患者日益增多,患者的年龄也越来越小。干眼症的治疗方法多种多样,总的来说有药物、非药物治疗和手术治疗。治疗原发病,去除病因,这是首要的治疗的手段,例如治疗全身疾病、眼部其他疾病等。非药物治疗包括改变不良的用眼习惯,使用泪道栓塞、湿房镜等。对于睑板腺功能障碍的患者还可以进行睑缘清洁、除螨、加热、按摩睑板腺等方式来进行治疗。药物治疗包括合理使用人工泪液、润滑膏剂,眼用局部抗炎药物等。如果以上治疗效果不佳,还严重影响视功能的患者,可以根据病情进行手术治疗。由于干眼症的病因复杂,干眼的治疗是个长久的过程,患者日常生活护理与在院专业治疗同样重要。1)保持心态平和,培养良好的生活习惯,生活规律,不熬夜,保证睡眠充足和睡眠质量。平时注意多喝开水,勤洗脸,不要用手揉眼。锻炼身体,增强眼睛协调力,提高抗病能力。少喝酒,不抽烟。,2)按照医嘱进行治疗,遵医嘱使用眼药水、口服药和其他治疗方案。许多药物可引起干眼症,如镇静剂、安眠药、镇咳药、胃药、降压药物、避孕药等。长期使用抗菌消炎、抗病毒、抗过敏及降眼压等含激素类眼药水可对眼表组织产生毒性作用,引发干眼症,特别是皮质激素类滴眼液可对结膜造成一定程度的损伤,使泪膜破裂时间(BUT)缩短。3)避免长时间用眼,养成良好的用眼习惯,保证眼睛的充分休息,可以减轻干眼症的症状,如平时注意精神放松,感到眼睛疲劳时进行适当休息; 看电视、手机或使用计算机时间不宜过长; 注意保持眼部清洁,勤洗手。用眼的时候要频繁眨动眼睛。工作的时候身子坐直,这样可以令你的眼帘下垂,减少眼球暴露在空气中的面积。每个一小时应起身眺望,活动筋骨。4)清淡饮食,避免油腻、辛辣等刺激性食物。适当补充有利于眼部健康的食物,例如富含维生素A、欧米伽 -3的食物或保健品。国际研究表明,长期补充欧米伽-3可以提高泪液质量,抑制炎症反应,减轻干眼症状,还可以改善检板腺功能。5)做好眼睛的日常“保湿功课”。可以在家做一些眼部热敷,每次15-20分钟,注意不要超过40℃,以免烫伤。办公室整日开着空调,建议使用加湿器,令空气中的湿度增加。6)可以到医院眼科门诊进行干眼SPA的物理治疗:睑缘清洁、超声雾化、睑板腺热敷、睑板腺按摩和睑板腺冷敷。
在日常的干眼门诊,今日迎来一位特殊的“老病人”,病人姓顾,称为“老顾”。老顾从随身的包里掏出3-4种降眼压的眼药水,然后如数家珍地给我们讲述他“青光眼”治疗史。不对,老顾是不是走错了诊室,其实不然,重点来了,老顾告诉我们他有“开角型青光眼”病史好几年了,目前用了3种降眼压的眼水,眼压是控制住了,但其他问题随之而来。近来,他老是感觉双眼干涩不适,烧灼感,也偶感视力波动,视物模糊,哎呦,这不是我们干眼常见的症状吗,我们给老顾进行了视力、眼压、裂隙灯检查,结合泪液分泌试验、BUT、角膜荧光染色检查,发现老顾的眼压目前的确控制在11-12mmHg,BUT的结果为右眼2秒,左眼1秒,双眼角膜荧光染色课件角膜上皮存在大量点状荧染,最后诊断为药物性干眼,建议他改用联合制剂的抗青光眼药物,并加用不含防腐剂的人工泪液。绍兴市人民医院眼科王琼故事讲完了,我们来聊一聊什么是药物性干眼。药物性干眼是指我们日常应用的各种眼药水中的药物成分或防腐剂,在不当滴眼或长期使用下对角膜和结膜上皮细胞的毒性反应。临床常见的易引起角结膜损伤的药物有抗生素滴眼液、非甾体类滴眼液、免疫抑制剂滴眼液、含防腐剂的人工泪液、抗病毒类滴眼液等。眼部体格检查可见结膜充血,特别是睑结膜血管模糊不清,有滤泡增生;角膜开始有点状上皮缺损,荧光素钠染色阳性,重症者大片角膜上皮缺失;泪液分泌减少;结膜刮片检查,可见中性粒细胞和淋巴细胞。药物性干眼治疗的原则仍然是针对病因治疗,去除或减少引起药物性毒性损伤的药物,像老顾一样,在控制眼压的基础上,我们可以调整降眼压药,改用联合制剂。根据严重程度治疗及个性化治疗。如果症状较轻,我们可以加用不含防腐剂的人工泪液,如海露。海露的主要成分是玻璃酸钠,玻璃酸钠具有促进角膜修复的作用,而且海露不含防腐剂,适合青光眼患者长期使用。如果症状严重,需联合局部抗炎和免疫抑制剂治疗。青光眼是临床上常见的致盲眼病,一旦诊断,可能需要长期联合用局部降眼压药,我们在控制眼压,保护视神经的基础上,也要同时关注患者的眼表疾病,预防药物性干眼。