在门诊常常看到一些家长带着孩子非常焦急地跟医生说,孩子不知道什么时候开始拇指不能伸直了,按摩一下、掰一掰,有时可以伸直,但过后又不能伸直了。这种情况可以考虑小儿的狭窄性腱鞘炎或者是先天性狭窄性腱鞘炎。 先天性狭窄性腱鞘炎从概念上讲,在学术圈里面也有争论。因为小孩的腱鞘炎是不是先天性的,大家学术上是有争论的,并不是所有的孩子都是一生下来就有腱鞘炎或发现手指活动的问题(婴儿大多手会在握拳状态,不一定会注意和发现),很多孩子都是在一岁、三岁、五岁的时候才发现有腱鞘炎,所以有些医生本身就质疑腱鞘炎是不是先天就有。腱鞘炎在孩子和成年人可能发生的原因有所不同,但手术中可以发现都有肌腱增粗的情况,在狭窄的腱鞘处形成卡压,所以手指活动不了。 发现腱鞘炎如何治疗呢? 小儿腱鞘炎发病的具体原因还不是很清楚,但儿童有很大的塑性性。随生长发育一些较轻的孩子可能腱鞘与肌腱渐渐匹配较好,就自然恢复正常,所以不必忙于手术治疗。家长可以经常帮助孩子活动拇指,被动的伸直,纠正弯曲的状态。也有人建议晚上可以给孩子固定在伸直位置(但要避免带来损伤)。每个家长都可以选择合适的办法。我们以为在2岁以前,可以通过热敷和按摩,以及耐心的观察更好。 如果两到三个月通过按摩手指不能完全伸直,则一定要找医生检查。长期的手指不能伸直可能会导致肌腱挛缩,严重的会导致骨关节畸形,再行手术治疗也没有办法完全恢复正常。 如果2-3岁以后仍然无法伸直,可以考虑手术。 手术相对较简单,将狭窄的腱鞘切开松解就可以。小儿腱鞘炎手术需要全麻,但因手术时间较短,没有证据表明会影响小儿智力,不过手术本身有损伤肌腱和神经的潜在风险。 手术治疗几乎都可以获得良好的效果,但临床上也有个别发现因松解不彻底和一些治疗较晚的孩子,术后仍有活动欠佳的情况,需通过康复锻炼或个别要再手术的患者。但最终都能有良好的结果。 小儿的狭窄性腱鞘炎或者是先天性狭窄性腱鞘炎发生在拇指的多见,也有发生在其它手指的,但较少,处理也相似。
在小儿骨科门诊,经常会有因为发现小朋友走路内八字、跑快了容易跌倒来看医生,一般有经验的医生在看孩子走路情况后接着会做一个特殊的检查,并询问孩子平时喜欢跪着坐吗?然后告诉你:孩子走路内八字是和喜欢跪着、w坐姿有关系,这样的孩子一般韧带比较松弛,习惯跪着坐会引起大腿近端向外扭转异常增大,股骨近端前倾角增大,这时需要及时矫正孩子的这种不良坐姿习惯。 关节松弛又称关节过度活动综合征,是一种家族性、遗传性疾病。多为儿童患病,如何诊断为关节松弛症呢。 1、肘关节过度伸展大于10 2、膝关节过度伸展大于100 3、手指并排被动背屈与前臂体侧平行 4、拇指被动活动可触及前臂屈侧 5、保持膝关节伸直位,向前弯腰可触及地面 符合以上两项以上即可诊断为关节松弛症。 对于关节松弛症家长叶不必太过担忧,及时纠正孩子的习惯性跪坐,改为盘腿坐就可以,一般不影响儿童正常生长发育,大部分患儿随着年龄增长,关节松弛现象逐渐好转。
在小儿骨科门诊经常遇到家长一脸焦急的过来就诊,说拉了一下孩子胳膊,孩子手臂就垂下来不能动弹了,一碰孩子就哭闹不止。这是桡骨小头半脱位了,这时医生一手握住孩子患肢手腕部,稍给以牵引,另一手拇指给桡骨头以压力使前臂旋后,同时将肘关节做最大的屈曲,则可听到轻微的弹响声或有滑入腔隙的震动感,此时表明已复位,复位后疼痛消失手臂上举恢复正常。 桡骨头脱位又称桡骨小头半脱位,俗称“牵拉肘”,该病多因突然过度牵拉孩子手臂所致,是婴儿常见的肘部损伤之一,发病年龄1~4岁,其中2~3岁发病率最高,7岁以后则罕见。如何判断桡骨小头半脱位,首先患儿前臂受到牵拉史,伤肘可呈半屈曲位,胳膊垂于体侧,上肢不能抬高,不能自由活动,肘关节不能自由屈曲,手不愿取物或持物。 如何预防桡骨小头半脱位 1、宝宝学走路或玩耍时避免单手牵拉宝宝胳膊,切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。 2、宝宝不慎摔倒时避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起,建议双手将宝宝抱起来。 3、给宝宝穿衣服时动作要轻柔,避免粗暴的猛烈牵拉宝宝手臂。 4、避免反复脱位,形成习惯性。
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