前天我们正式进入了二伏。今天上班就接收了热射病的患者。什么是热射病,还得从中暑说起。天气炎热。湿度大,没有风。人们在这种环境当中生活,容易出现体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭和水电解质过多。如果出现了以上表现,就可以定义为中暑。按照国家标准,中暑可分为先兆中暑,轻症中暑和重症中暑。其中重症中暑可分为热痉挛,热衰竭和热射病三种。也就是说,热射病是重症中暑的一个类型,也是最严重类型。以下我们一一道来。先兆中暑。一般是在高温环境中工作一定时间后出现头昏,头痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状。体温正常或略有增高。如果及时转移到阴凉通风的地方休息,补充水源,短时间内可以恢复。在上述症状基础上,体温升高到38度以上,出现面色潮红,大量出汗。皮肤灼热等表现,甚至出现面色苍白,皮肤,四肢湿冷的表现。有血压下降,脉搏增快。则是进入到了轻症中暑阶段。如果及时有效处理。一般几小时内可以恢复。重症中暑中的热痉挛,常发生在高温下强体力劳动后。常表现为四肢阵发的强制性痉挛,最多见于双小腿。常伴有肌肉疼痛,腹部绞痛和呃逆。这些可能是热射病的早期表现。热衰竭常见于老年人,儿童和慢性病患者。以及一时未能适应高温气候和环境者。主要表现有头痛,头晕,恶心。然后有口渴,胸闷,面色苍白,冷汗,脉搏细弱后缓慢,血压偏低。可发生晕厥,并有手足抽搐。如不及时治疗,可发展热射病。热射病是一种致命的急症,典型表现为高热,体温可高于41度。有意识障碍。根据发病时患者的状态和发病机制,可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者主要是在高温环境下,内源性产生过多;后者主要是在高温环境下,体温调节功能障碍引起散热减少。无论对于哪种热射病,都必须紧急抢救,迅速降温。降温的速度与死亡率密切相关。理想情况下,应该让体内温度在一小时内降到38.5度以下。除常规的通风,擦身体等方法外。血液透析也是体内迅速降温的有效办法。此外,也可采用药物降温,如氯丙嗪,异丙嗪等。临床上热射病患者常在伴有肌红蛋白增高和急性肾功能不全,监测尿量和肾功能十分必要。身体健康,预防为主。我是郭大夫,你邻居家大哥。
急诊患者的病情特点是病情发作非常急。患者本人和家属对疾病的发生没有准备,在临时做决定的时候,往往会陷入犹豫,这是可以理解的。急诊肾脏替代治疗作为治疗危重症常用的处理措施,操作略微繁琐,费用较高。为方便理解,我在下面把它称作急诊透析。患者在面对急诊透析的时候。往往会拿不定主意。那么什么时候我们应该做急诊透析吗?按照《实用内科学第15版》说法,有如下情况之一,需要进行急诊透析治疗: 第一,严重高钾血症。血钾大于7.2mmol/L。或有严重心律失常。 第二,急性肺水肿,对利尿剂无良好反应。 第三,严重代谢性酸中毒,动脉血PH值小于7.2。 根据以往的标准,本版标准更加严格,同时也带来更大风险。比如之前急诊透析的血钾水平是6.5mmol/L。而且,血钾水平越高,心跳骤停的概率越大。第二,在发生急性肺水肿时。考量患者对利尿剂的反应性,需要时间。在等待反应的过程当中,或者可能会因心力衰竭导致死亡。所以,具体处置还需个根据临床情况,遵医生意见施行。 我是郭峰,你邻居家大哥,医生。