躁狂症与抑郁症同属情感性精神障碍,但两者的临床表现正好截然相反,抑郁症以情緒极度低落为主要症状,而躁狂症主要表现是情绪极端的高涨。情绪过于低沉是病态现象,然而情绪过分高涨也是不正常的。一、首先了解一下,躁狂症是什么原因引起的呢?躁狂症多发生在20岁左右的青春期,起病可能与遗传因素、神经生物学因素及心理社会因素有关1、遗传因素:通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究,根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的,也可能通过其他途径遗传。2、体质因素:心理学家Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。3、中枢神经介质的功能及代谢异常:中枢去甲肾上腺素能系统功能异常,中枢5一羟色胺能系统功能异常,种胺代谢障碍假说,神经内分泌功能紊乱,电解质代谢异常等4、精神因素: 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。二、那么,如果得了躁狂症又该怎么办呢?躁狂症的发病形式是“来去匆匆”,即通常急骤起病,在经过适当治疗后,数周甚至数天之内症状便很快得到控制。躁狂症不仅病程短,而且预后良好,病人在病情缓解后,基本都能回复到原先的正常状态。1、躁狂症的一般治疗有了轻度的躁狂症状首先应该通过积极调节,若不良情绪持续两周仍不见明显缓解,就应及时找心理医生。对已有焦虑症或躁狂症病史者,现在应主动找心理医生调整用药,坚持服用。目前此类患者以药物治疗为主,控制他的兴奋躁动,然后服药预防复发。治疗效果较好,基本能恢复常态,且精神不易衰退。2、躁狂症的药物治疗 ①抗精神病药治疗:适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。②锂盐治疗:常用的锂盐制剂是碳酸锂。③抗癫痫药:如卡马西平,丙戊酸盐等。 躁狂症是情感性精神病,特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一,给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强,甚至因此而被重用。躁狂较重时,将出现行为紊乱、无法完成日常工作,甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象,即应送医院就医。本病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属,要送患者到专科医院治疗,不要听信游医而延误治疗时机,当然,更不要相信神鬼。
抑郁症这个词我们在日常生活中经常听到,在全世界范围内,有3.4亿抑郁症患者,排在全球的第五位,预计在2020年将上升到第二位。但是很多人还缺少对它的全面了解,把它蒙上了一层神秘的面纱。其实它是一种很普通的心情情绪问题,很多人在一生中都可能会与它打交道。症状及临床表现提到抑郁症,很多人会想到自杀,事实上,真正自杀的人只是很少的一部分,抑郁症通常表现为持续心情低落以及兴趣减退,它还可能会造成我们身体上的不适比如食欲紊乱,睡眠问题,思维和精力减退等等。只有处于非常严重的抑郁状态的人才可能会出现自杀想法以及自杀行为。很多人把抑郁症定义为某种特别的疾病,并总结了该病的病程,疗程和预后等方面。目前普遍的观点认为对抑郁症的治疗中以心理治疗结合药物治疗的效果为最佳。首次治疗抑郁症需要足量使用抗抑郁药物维持治疗半年以上。首次发病治愈后,可能有50%的概率复发。如果复发,那么药量和维持时间都需要增加。如果复发两次以上,则需要终身用药。很多受到抑郁状态困扰的人如果得知了上面的医学观点,很可能还没有治疗便首先失去了信心。很多人一听到终身服药的说法,便会觉得自己肯定得了什么特别严重的不治之症,感到十分害怕。虽然处于抑郁状态的人会出现上面提到不舒服的症状,但是我们的观点比较乐观,绝大多数抑郁症是神经性的而非内源性的,我们不倾向于将它看成是一种形式的疾病,因为抑郁症患者的虽然脑内发生了一些变化,但是这些变化是暂时的,功能性,和可逆的。神经性抑郁症患者的脑内的生理变化是由于长期处于不良情绪的困扰下导致的正常生理现象,它不是器质性的,也不是大脑损害,完全可以通过恰当的方式完全治愈。很多医生认为抑郁症是大脑的疾病,这是令人遗憾的。第二如果把看成一种疾病,那么病人将获得强烈的病人角色,他们很容易因此看低自己加重自卑或者推卸责任,把治愈的任务完全推给医生。这对病人的康复是很不利的。对于自己是否处于抑郁状态,患者可以通过一些自评量表自己进行考察,这些量表包括Beck抑郁问卷(BDI),抑郁自评量表(SDS),抑郁状态问卷(DSI),这些量表具有较好的信度。病因抑郁症究竟是怎么一回事,它就究竟是怎样形成的呢?目前有很多理论对抑郁的成因进行了解释。我们主要就其中几种最重要的观点进行介绍,包括认知理论,行为主义理论,存在和人本主义以及生物学因素。一、认知理论的观点 在理解抑郁的认知理论中,Aaron Beck的理论最具影响力,并获得了众多实证研究的支持。Beck认为,我们每个人都拥有各种各样的图式(schemata),即我们关于世界和生活的内在态度、信念。我们通过这些图式,规范着自己的生活。抑郁者在童年或青少年期间,因为某些原因,比如说被父母不良的对待,不能很好的融入学校生活,以及监护人本身具有的不良的生活态度,会发展出消极的图式或信念——消极的看待周围世界的倾向。于是一旦在生活中遇到困难,他们就更倾向于消极的看待问题,他们的无望感和自卑感都要多于常人。这样的图式也经常使自我陷入无意义感,和无价值感的深渊。这样,抑郁者会经常受到不良情绪的困扰,他们便很容易陷入抑郁状态。二、行为主义的观点行为主义者对抑郁的解释主要有两种理论,一种强调外界的强化,另一种强调人际关系过程。许多行为主义者将抑郁看做是是消退的结果,认为抑郁是一种不完全或不充分的活动。消退的含义是指人的某种行为一旦不再被强化,人们再表现出这种行为的概率就会逐渐减少甚至消失。例如,最近的退休者会觉得在失去了工作之后,正性刺激物在办公室以外的环境身份稀少。一个失去妻子的男人会发现,在生活中那些以往让他感到快乐的情景现在都消失了。许多研究支持了Lewinsohn的观点,研究表明如果抑郁者和正常者一样学会降低不愉快事件的频率、增加愉快事件的频率的话,他们的心境也许会改善。而抑郁者正是缺乏获得强化和与他人交往的能力(Acocella,1996)。研究发现,抑郁者较非抑郁者更容易对他们接触的人作出负性反应,这一发现构成了抑郁症的人际关系治疗的基础。根据这一观点,抑郁者有着一种令人讨厌的行为风格。他们总是迫使那些他们感到已经对自己不再充分关照的人关照自己,而从他们的家庭和朋友那里得到的往往不是爱而是拒绝。有许多研究支持抑郁的人际关系理论。例如有研究表明,同样是抑郁症的患者,在治愈后9个月中常被其配偶批评的较获得配偶接受的患者更容易复发。现在虽然还不能说就是这种行为风格导致了抑郁,但抑郁者糟糕的人际关系式抑郁持续存在的重要因素之一。三、人本主义和存在主义的观点存在主义者认为,抑郁是源于未能完整和真实的生活而产生的一种非存在感。是个体对于自己的价值体系的崩溃。存在主义者认为生活的富足,科技的进步,政治的民主并不能解决我们因何和活的问题。抑郁者普通持有对生活的意义的缺失,是导致其“非本真的存在”的重要原因。人本主义和存在主义心理学在欧美有很多支持者,但是对于他们的理论作出实证研究仍然比较困难。四、生物学因素关于抑郁的生物学研究表明,无论环境怎样变化,生物性因素在抑郁症中起了重要的作用。目前关于抑郁的生物性研究主要集中在遗传学,神经递质和神经内分泌失调等方面。1,遗传学因素研究表明,抑郁症的亲属的发病率在一般人群的1.5倍到3倍之间。在双生子研究中,抑郁症的同卵双子的共病率为40%,异卵双生子为11%。Kendler的研究表明,同卵双生子与异卵双生子之间的差异的40%-45%应归于基因因素,余下的则归因为环境的个体差异,即在个体生活中经历的不同生活事件(Alloy,et al,1996)。在对抑郁的养子研究中发现,患抑郁的被领养者的血亲患抑郁的几率显著高于他们的领养者(Wender et al,1986)。2,神经递质调节紊乱大多数抑郁的生化理论都经神经递质作为重点,这类生化物质的作用是促进神经脉冲在神经元的突出见传递。很多关于此类的研究集中在单胺类神经递质,和抑郁发病有关的神经递质主要有5羟色胺,去甲肾上腺素以及多巴胺。早期理论认为,抑郁症的发病是由于神经元突触间的这些单胺类神经递质过少导致的(Glassman,1969;Schidkraut,1965)。目前市面上绝大多数治疗抑郁症的药物的作用机理都集中在提到神经元突触间的这些神经递质的浓度。但是由于ssri等一线抗抑郁药在服用后1小时就可以提高这些神经递质的浓度,而它们的抗抑郁的效果却等到一周以后,而且药物很少很够解决抑郁症的全部症状。这对单胺假说提出了挑战,因此今年来研究的重点转移到患者神经递质的受体系统的可能的异常上。3,神经内分泌失调长期以来,人们都认为内分泌与抑郁有关神经内分泌调节许多重要的急速,这些激素影响睡眠、食欲、性欲以及快感体验等众多基本技能。它主要通过下丘脑——垂体——肾上腺系统或者HPA轴起作用。抑郁者的HPA轴大多处于持续的高度兴奋状态,高度活跃产生的过量激素可能对单胺类受体有抑制作用。抑郁症的形成可能是身体长期承受压力下造成了神经内分泌的紊乱,从而导致了大脑内单胺类神经递质机能的改变,抑郁的症状也可能随之发生(Weiss,1991)。五、综合的观点以上每一个人流派都提出了自己对抑郁成因的解释。我们认为抑郁症的形成是多方面的原因,每位患者都有其各自侧重的原因,认知理论,行为主义,人本存在主义和生物学的观点都在一定程度上解释的抑郁,每一种因素都会对抑郁的发病起到作用。因此对于每一位来访者考察他们每个人具体的原因是很重要的。治疗方法基于不同流派对于抑郁成因的不同观点,他们各自提出了自己的治疗方法。目前的临床数据表明,采用心理治疗结合药物治疗的方法对于治疗抑郁症的效果是最佳的。通常抗抑郁药物治疗能使抑郁60%-70%的症状得到缓解,而心理疗法似乎同样优秀,单独使用心理治疗的患者也能得到60%-70%的症状得到缓解,生物学的研究表明,药物治疗和心理治疗能够导致相似的脑内化学改变。但是被证明最好的治疗方式依然是两者的结合,同时使用药物和心理治疗的患者,会获得80%-90%的症状改善。下面主要就几种目前主流的治疗方法进行介绍。一、心理治疗1, 认知疗法认知疗法旨在调整抑郁症患者固有的,消极绝望的思维特点。认知疗法的治疗师希望帮助患者改变它们一贯的对现实的扭曲观念,帮助他们建立更加客观,更加有效的思维结构。治疗师首先会帮助患者认识到自己习以为常的消极的自动思维,他们会给患者解释这些想法和抑郁症的关系。第二步,治疗师会引导患者对这些想法提出质疑,从而建立新的,更加积极的思维方式。例如对于抑郁症患者可能会认为如果没有做到最好,自己就将一事无成。或者只要身体稍微不舒服就认为自己可能得了不治之症。认知疗法希望改变患者这些完美主义,非好即坏,过分夸张的认知扭曲,建立客观真实的思维结构。通常来讲治疗师希望在6到12周时间帮助患者取得一套阶段性的成果,并希望这些成果能够帮助患者解决一些现实中的问题。认知疗法广泛地获得了实证研究的支持,研究表明它能有效的治疗抑郁症,并且认知疗法的表现同抗抑郁药物同样优秀,,两者都能对60%-70%的抑郁症有效(Hollon et al.,2002;Lewinsohn&Clarke,1999)。2, 行为疗法根据行为主义的消退理论,行为治疗帮助患者获得更多的正性刺激来达到消除抑郁状态的目的。Fensterheim提出了如何使患者重新学会快乐的方法。首先要求患者想象一个使其满足的行为:例如吃一顿美餐,或者一次旅行。然后患者必须去实施这些行为,同时记录在实施这些行为时的内心体验。通过多次的行为训练,患者会增加这些正性刺激,并且自我对这些正性刺激的体验也会加强。另外,放松治疗,以及社会交往技巧的训练也常常被行为疗法的治疗师所应用。3, 人际疗法、作为精神分析的现代发展,人际疗法关注导致患者在社会生活中所扮演的角色,以及他们最为重要的几段人际关系。人际疗法的理论认为是患者重要的人际关系出现问题,或者他们对自己的社会角色的不能接纳导致的抑郁的症状。基于此种假设,治疗师首先会帮助患者去认识到这些出现问题的人际关系,以及自己对自我人际角色否定。然后治疗师会帮助患者努力调整这些人际关系,或者摆脱这些不良关系的影响。治疗师也会帮助患者重新认识自己对社会角色的期望,调整对社会角色内在的观点,或者转变以及形成新的人际角色。人际疗法是同认知-行为疗法一起,是最为有效的两种心理疗法。这种疗法被证实可以有效地治疗抑郁症,这种疗法可以使60%-80%的抑郁症患者康复(Weissman&Markowitz,2002)。人际疗法既可以用作单独治疗也可以用作团体治疗。4,人本-存在疗法人本-存在主义治疗师试图使患者认识到他们抑郁的痛苦是他们真实情感的反应,这些痛苦源于他们不能出于自己的愿望而真实的生活。治疗师期望患者能体会到他们自己真实的生活状态,找到他们生活的方向。有相当一部分患者是因为生活的意义的问题来找到治疗师的,帮助他们重新认识这个问题,寻在自我生命的意义,建立一个自我超越性的解决方案通常能够起到起到很到的效果。罗杰斯(Rogers)认为是治疗师的态度而不是治疗师的技术治愈了患者,他提出了一系列的心理治疗原则,通过共情理解,无条件的积极关注,去倾听抑郁病人的心声。在抑郁症困然于自己的痛苦的同时,制造了一个他人的“在场”或“陪同”。罗杰斯认为心理治疗是一种助益性的人际关系,正是这样的人际关系治愈了患者。在这样的关系中,不需要治疗师的参与,患者就能自己找到正确的方向。罗杰斯所提倡的治疗师与患者的治疗关系已经受到了广泛的认同,被应用于各种疗法之中。他所创建的名称“来访者”(用来更加亲近和尊重的指称患者)也被广泛的接受了。5, 团体治疗可以说团体治疗与整合治疗是近年来心理治疗的一个主要趋势。它可以说是人际疗法的一种,一个团体就相当于一个微型社会,团体成员的应对方式,思维方式通常可以很好的在团体中表现出来,通过与其他人的对比,患者自己能也比较容易的发现自己的问题,或者自己与他人的不同。团体治疗也有助于患者训练和提高自己的社会交往能力,团体间的成员还可以相互鼓励,相互支持以及相互启发,团体也为患者提供了一个自我暴露的有力场合。对于团体治疗的另外一个重要的优势是团体治疗的拥有低廉的成本,每个人患者只需要支付比单独治疗少得多的费用即可参与团体治疗。团体治疗很容易与其他的治疗方法结合,认知行为疗法,人本存在疗法都可以在团体治疗中得到应用。6,森田疗法森田疗法作为一种东方独创的心理治疗方法在我国受到了广泛的欢迎。“顺其自然,为所当为,事实为真”是森田疗法的治疗的理念。森田正马认为是患者时常放任了自己的感受,使自己的感受严重的脱离了客观事实的基础才导致了自己的症状。森田疗法提倡接纳自己的感受,不和自己的感受对抗,同时也不要过分在意自己的感受,认识到这只是患者自己的感受而已,在带着这种不良感受的同时,把自己的精力投入于现实生活中,做应该做的事情,“为所当为”,在经历了一段时间之后,自己自然能够认识的到这些不真实的感受,这些感受也会自然消退。森田疗法有着很强的认知行为疗法的倾向,而最初的森田疗法采取把患者集中起来的做法,也就带有了团体治疗的性质。7, 整合治疗正应为导致抑郁的原因不是单一,治疗方法也越来越体现出各种流派整合的趋势。甚至有人提出,对于每一个独特的个体,可以提出一个针对个体的特殊的治疗方法,这种疗法实际上也是这些主流心理疗法的整合。我在日常的门诊治疗中也倾向于把各种疗法整合起来,对于不同的人,不同的问题应该采取不同的治疗方法。二、药物治疗目前用于抗抑郁治疗的一线药物是一种被称为5羟色胺再摄取抑制剂(ssri)的药物,此类药物于上世纪80年代末被发明,一经面市就由于起效快,安全性高,副作用小和广受欢迎。因此老一代的三环,四环类抗抑郁药已经很少使用,除非是由于经济原因不能承受成本较高的新一代药物。药物治疗和心理治疗的结合在抑郁症的治疗中已经成为主流,药物治疗可以迅速改善抑郁症的绝大多数症状,重新调整神经平衡,保护身体不受长期压力受损。帮助患者重新融入现实生活,保证工作生活的正常进行,这本身就是对抑郁症的治疗。药物在抑郁症的治疗中是不可或缺的,有着不可替代的作用。很多患者受到“吃药伤身”,“是药三分毒”的传统观念的影响,对于药物治疗有一定偏见,这是我们不希望看到的,也是对于治疗无益的。
在我门诊接待的来访者中,有相当一部分这样的案例,他们最初来到我这并不是遭受到什么样的不良情绪的困扰,而是成年累月的遭受着各种身体上的痛苦。他们症状可谓五花八门,头晕头痛、耳鸣、虚弱、乏力、皮肤过敏、颈部僵硬、腰酸腰痛、腹胀腹痛,便秘腹泻、胸闷气短、心慌心跳、尿频、尿急、血压不稳、血糖血脂代谢紊乱,似乎他们的全身都出现了问题,即刻就要死掉。然而令人惊讶的是,这些看上去好像病入膏肓的人,在走遍了几乎全部临场科室,做过全面彻底的身体检查之后,居然没有找到任何器质性疾病能够解释上述的身体症状。我曾经仔细统计过来我门诊就诊的人,他们在来到这里之前平均花费8000元用于各种身体检查,最多的花了20000多。所有的这些检查结果都显示为阴性,就是表示没有任何疾病。那么究竟是什么让这么多患者都感到如此痛苦呢?难道这些病痛都是患者自己空想出来的吗?当然不是,或许有些人会为了某种目的来装病,但是没有人愿意为此付出少则几千,多则上万的代价。这些患者的痛苦是实实在在的,作为医生,我看在眼里,体会在心上,患者的所承受的痛苦非常巨大,而导致这一切的罪魁祸首就是在我们临床经常提到的植物神经功能紊乱,或者称为躯体化障碍。这也的确不是一种器质性疾病,它就是常常被人们提起的亚健康,也可以叫做功能性紊乱。植物神经又称自主神经,其中包括交感神经和副交感神经,交感神经能使人活跃,副交感神经能使人安静,两者相互配合,支配整个机体和全身脏器活动。植物神经在调节机体运行的过程中,需要用到一些媒介,医学上把这些媒介称为神经递质。然而如果一个人长期郁郁寡欢,心情不好,总是在现实中不如意。或者是工作生活的压力很大,长期处在一种应激状态下。我们身体的这些神经递质就会被很快的消耗掉。神经系统缺少了神经递质,这样就引起了我们在一开始提到的植物神经功能紊乱。神经调节的紊乱导致了下丘脑——垂体——肾上腺(HPA轴)的过度反应,身体这个时候开始大量释放应激激素,这样就引起了全身脏器的抑制或者亢进。于是各种躯体上的症状就出来了。当心肺的正常运行被干扰时,就出现了诸如心慌、心跳、胸闷、气短、憋气感,血压升高等等。当胃肠的正常运行被干扰时,各种消化问题如腹胀、腹泻、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、消化不良就出现了。当身体已经长期紧张,身体的肌肉神经失调,就会导致肌肉的持续绷紧,这样腰部的肌肉勒紧就表现为腰酸腰痛,胸部的肌肉绷紧表现出胸疼、胸前区不适,另外头疼,颈部痛,面部(尤其是两侧挂钩处)疼痛,关节疼痛,都是这个原因造成的。就像这样,由于神经系统作用于整个机体,原本习惯于被压抑下去的情绪问题,到最后通过躯体不适的方式释放出来,最终完成了从心理到生理的转变。很多人一开始并不相信情绪问题会有这么大威力。然而,周围的大量相同相似的病例让他们不得不承认,而且他们自己在使用了抗抑郁药治疗之后,身体上的症状居然消失了。原本只是心情问题,没什么大不了的,却没想到竟然有如此大的力量,这和我国传统中医中的养病先养心也不谋而合。而中医中所说的阴阳平衡,和这些能使身体活跃的交感神经以及能使身体安静的副交感神经之间就没有什么关联吗?目前在我国社会中,绝大部分人对于焦虑抑郁等情绪问题的认识是错误的,是肤浅的,人们要不就含有偏见的认为这些人精神有问题,要不就想当然的以为抑郁的人都是意志薄弱,难受的想死的人。正是这样带有偏见和轻蔑贬低的成见,使得很多人即便是有一些困扰也耻于承认更别说来找心理医生进行心理治疗了。其实焦虑抑郁在我国是一个很普遍的现象,并不是所有的抑郁症患者都是想死想自杀的那种人,绝大部分人的焦虑和抑郁是轻微的,甚至是隐匿的。而且抑郁焦虑也不是只有那些精神有问题的人才会出现的问题,你,我,我们每个人在现实社会中生活的人,都是抑郁和焦虑的侵袭对象,只有多增加这些方面的知识,正确的看待和认识这些情绪的问题,才能使我们避免受到它们的伤害。
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