普通外科

临床上，因为胆囊疾病，例如胆囊结石，胆囊息肉，很多患者必须接受腹腔镜胆囊切除手术。术后，很多患者有疑问，胆囊切除后，我是不就没有胆汁了？胆囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有时候会拉肚子呢？还有患者甚至会问，胆囊切除了，我以后是不就没胆了？首先，我们从解剖结构上了解一下胆囊。胆汁是由肝脏持续分泌的，每天正常量为800-1200ml，胆汁是一种消化液，由胆盐，胆色素，胆固醇等组成，不含有消化酶。胆汁的主要作用是促进脂肪的消化分解。在非消化期，部分胆汁在胆囊内储存，胆囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是进食时，胆汁直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。所以，胆囊切除术后，胆汁还是会每天由肝脏持续分泌的，仍旧是可以消化脂肪类食物的。然后，胆囊切除术后饮食怎么调节呢？在术后早期，我们是建议清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面条，糊糊类，鼓励进食蛋白质类食物，鸡汤鱼汤等促进身体愈合。两周以后，如无不适症状，建议逐步过渡到正常饮食，正常饮食包括正常进食肉类，蛋类等包含脂肪的食物。脂肪是人体基本三大营养素之一，不能完全不摄取，而是适量摄入。三个月以后基本正常饮食就可以了。有些患者在胆囊切除术后三个月到半年，会有大便不成形或腹泻现象，如果进食脂肪食物后更明显。这叫“脂肪泻”。因为胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，在切除后由肝脏分泌的胆汁就会持续直接进入十二指肠，当一次进食较多的含脂肪类食物时，肠道没有足够数量的胆汁来帮助脂肪的消化和吸收，就会脂肪泻。这种情况，针对术前胆囊还有功能的患者，术后可能腹泻更容易发生。但是，经过一段时间的调整恢复，胆总管末端的代偿性膨大，都由有效的维持机体的正常生理功能。那什么样的饮食是正常饮食呢。低脂肪，低胆固醇，高蛋白质的膳食结构，增加膳食纤维的摄入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸烧烤类食物。忌烟忌酒。保持健康的心理，适当体育锻炼。

甲状腺位于颈部甲状软骨（喉结位置）下方气管两旁，故传统开放手术不可避免会在颈部留下瘢痕，影响美观。腔镜甲状腺手术，把几个很小切口下移至引领遮挡的胸部，这样颈部没有瘢痕，达到美容效果。喉返神经在甲状腺后方，行走在气管、食管沟内，支配声带运动，甲状腺手术可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，不少患者担心腔镜手术会增加喉返神经损伤风险。其实腔镜手术由于放大作用，在技术成熟的盛京医院胰腺内分泌外科，术中可以清晰显露并保护好喉返神经，再加上术中喉返神经监测技术，这样术后声音几乎没有影响。以下选取腔镜手术与开放手术颈部瘢痕情况对比及腔镜甲状腺手术当中喉返神经精准显露图片，仅供参考。

逆行最美的抗疫英雄，切除甲状腺肿物后，颈部皮肤依然可以保持完美 本院年轻员工，因颈部增粗发现甲状腺肿物，完全乳晕入路颈部无疤痕腔镜下甲状腺肿物切除，手术时间1.5小时左右。 图片中可以看到，甲状腺肿物位于右侧，比较靠近上，外，后方，如果位于下，内，前方则术野更容易显露，手术更容易，本例经过细致解剖，以及术中喉返神经监测技术，甲状旁腺纳米炭负显影技术，使喉返神经及甲状旁腺均保护完好。