林玲
主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科吕冬青
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科徐有祖
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科林云
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科吴小脉
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科姚桂飞
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈美芳
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王慧红
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科周灵芳
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科林健
副主任医师
3.6
李海燕
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科何苏苏
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科龚柳阳
医师
3.5
呼吸与危重症医学科冯加喜
主任医师 教授
3.2
概述这里所说的治疗,只限于西医。中医药和其他各种独门秘籍不在我的介绍范围,因为我不懂。 肺癌的治疗方法目前分为几大块:手术、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向药物治疗、免疫治疗、对症和姑息治疗、探索性治疗(临床研究)。 手术 手术治疗是肺癌治疗的重要手段之一。对于一期(早期)非小细胞肺癌大多可通过手术切除达到根治或长期生存。对于很多II到III期(中期)的非小细胞肺癌,手术也是综合治疗里面重要的一环。手术前辅以化疗和/或放疗(新辅助)、手术后加上放/化疗,可以显著延迟多数II-III期(所谓中期)肺癌患者的生命、改善生活质量。当然,具体到每一个患者,具体的治疗方案会有很大不同。建议所有肺癌患者首次制定治疗方案时,一定要到综合性大医院或肺癌专科医院就诊,也就是这家医院最少要有胸外科、呼吸内科、放疗科这三个专门科室和肺癌诊治团队。 晚期(部分III期和IV期患者)非小细胞肺癌患者以全身治疗为主,手术只限于特定部分患者。 需要强调的是:无论哪一期的肺癌,手术切除远不是治疗的结束。手术切下来的标本的病理诊断结果事关日后的随访和后续治疗,这一点非常重要哦! 放疗 放射治疗,简单而言就是通过各种射线聚焦到肺癌病灶,把肺癌组织“烧死”。随着放疗仪器设备和计算机技术的快速发展,现代的放疗技术已可以做到“精确制导”,误伤正常组织细胞的风险非常非常小。精准放疗技术已可媲美外科手术切除。 放疗可以作为早期肺癌而由于身体健康状况不能耐受外科手术患者的根治手段;也是中晚期肺癌患者综合性治疗的核心组成部分。放疗和化疗双剑合璧,是当前中晚期肺癌治疗的重要方法。 化疗 一提到化疗,大家一定会想起电视里熟悉的场景:头发掉光、面容憔悴、不停地呕吐。 实际上,现在的肺癌化疗方案经过反复优化组合,不良反应已经有了很大的改善。化疗的原理和我们用抗生素杀灭侵入身体的细菌差不多,也是用药物把活跃生长的癌细胞杀灭。由于癌细胞的生长有周期性,所以化疗也是周期性用药。在用化疗药的同时,医生还会给予很多预防化疗不良反应的药物。所以,大部分患者化疗4-6周期都是安全、可接受的。 靶向治疗 靶向治疗的出现,是肺癌治疗划时代性的进步,把肺癌患者的总体生存时间延长了一倍多。既然是靶向治疗,就必然有“靶点”,就是前文提到的那些在诊断时检测的基因。不同的靶向药物针对不同的靶点。所以,要强调的是,只有针对合适的靶点的时候,靶向治疗才会表现出良好的疗效。不做基因检测而盲目使用靶向药物就好比蒙住眼睛打靶一样。有关靶向药物治疗,日后会专门写篇文章向大家详细介绍。 免疫治疗 肺癌的免疫治疗由来以久,著名的“魏则西”事件里涉及的就是一种打着“免疫治疗”幌子的假疗法。当前肺癌的免疫治疗主要是指以“PD-1和PD-L1”为靶点的一类治疗方法。发展至今不过四五年时间,业已显现出非常出色的治疗效果。 需要说明的是,迄今,我国大陆地区尚无经国家食药监局批准上市的PD-1、PD-L1抑制剂类药物。现在很多肺癌诊治中心都在开展相关的临床实验,相信很快就会有产品在大陆地区上市了。 综合治疗 尽管现在的肺癌治疗已经比以前进步很多,但必须面对的现实是:迄今还没有任何治疗方法能够彻底治愈晚期肺癌的!所以,如何以现有的各种治疗方法让患者获得最长的生存时间、最好的生活质量,是每一个肺癌治疗团队追求的目标。前述的四种治疗方法并不是互相排斥的,而是相辅相成的。 常见误区 最常见的误区就是认为“化疗是千万不能做的,越化疗死得越快!”。实际上,现代的化疗方案都是经过了大量例次的临床研究验证过的。之所以会给人一种“越化疗死得越快”的假象,是因为很多化疗都被用在了肺癌终末期患者。这部分患者的生存期原本就非常短了。加之部分医生不合理的用药方案,导致了患者生活质量的下降。 误区二:放疗副作用很大的,吃不消的。实际上,现代的精准放疗技术精确到毫米,堪比外科手术。所以期,放疗的反应非常小,是非常安全的治疗方法。 姑息治疗 把姑息治疗放在最后讲,并不是说它不重要,恰恰因为这个非常重要,关乎肺癌患者的生活质量和生活尊严。 姑息治疗涉及面很广,包括所有缓解肺癌患者各种不适的治疗,比如止痛、止咳、营养支持、止吐、缓解呼吸困难等等。及时有效地缓解症状对肺癌患者非常重要。 本文系吴小脉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、医生是怎样诊断肺癌的?当你拿到一份亲人、朋友甚至就是自己的CT报告单,看到上面写着“考虑肺癌、肺CA、肺MT……”时,在一阵晕眩之后,最想马上搞清楚的一定是:这是不是真的?这是不是确诊了?下一步该怎么办? 下面,我来和大家介绍一下现代医学是如何诊断一例肺癌的。 第一步:医生根据患者的临床表现、实验室检查等,怀疑肺部有问题时,会安排肺部CT检查。作为初步评估,往往第一次是做一个普通肺CT平扫或低剂量扫描。 第二步:CT平扫发现肺部异常,疑似肿瘤等占位性病变(如开篇所述)时,医生会进一步详细询问病人情况,比如吸烟史、家族肿瘤病史、职业接触石棉史、咳嗽咳痰咯血病史等等,也就是进一步评估患癌风险到底多大。同时进一步完善肺功能、血液学相关检查等,为下一步工作做好准备。 第三步:最为核心和关键的步骤,获得“病理学诊断”。仅仅片子上看到一个肿块和确诊肺癌之间还差着十万八千里的距离。只有病理诊断才是确诊肺癌的“金标准”,PET-CT不是、血肿瘤指标升高也不是、CT报告单说的也不是。只有病理诊断才是确诊的标准。所谓病理诊断,就是把CT上看到的肿块或结节想法设法割一点出来放到显微镜下检查是不是有癌细胞,是哪一种癌细胞。 常用的获取病理标本的手段有以下几种:支气管镜、超声支气管镜、经皮细针肺穿刺(CT或超声引导)、外科手术活检。对于孤立单个的肺小结节,外科手术即是诊断的方法,同时也是治疗的方法。具体选择哪一种方法获取病理标本,取决于病变的位置、大小、病人的身体状况、医生和医院的擅长领域。 从对患者身体损伤程度来说,创伤由小到大依次为:常规支气管镜联合超声支气管镜
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