辛军
主任医师 教授
4.0
泌尿外科辛明华
主任医师
3.8
泌尿外科郑志雄
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科张文彬
主任医师 教授
3.8
泌尿外科黄志扬
主任医师
3.8
泌尿外科黄书堤
主任医师
3.7
泌尿外科伍伯聪
主任医师 副教授
3.7
泌尿外科傅长德
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科叶燕乐
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科陈庆
副主任医师
3.7
黄应福
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科林俊雄
副主任医师
3.7
泌尿外科苏仲宁
副主任医师
3.7
泌尿外科邱开颜
副主任医师
3.7
泌尿外科沈倚天
副主任医师
3.7
泌尿外科吴文峰
副主任医师
3.7
泌尿外科赖晋晋
副主任医师
3.7
泌尿外科吴岑
副主任医师
3.7
泌尿外科蔡经爽
副主任医师
3.7
泌尿外科陈景琳
副主任医师
3.7
吕联辉
主治医师
3.7
泌尿外科张巍
主治医师
3.7
泌尿外科洪泓长
医师
3.6
泌尿外科周金
医师 讲师
3.6
泌尿外科陈希
医师
3.6
膀胱癌术后(经尿道膀胱肿瘤电切术)注意事项1.定期膀胱灌注:疗程:术后即刻+ 术后4-8周每周一次+ 术后6-12个月每月一次灌注药物:吡柔比星30-50 mg、丝裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羟喜树碱10-30mg、吉西他滨0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事项:灌注前排空膀胱,取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各5-30分钟,20分钟-2小时后排出药液(不同灌注药物保留时间不一,请遵医嘱),膀胱灌注后出现轻微化学性膀胱炎(尿频/尿急/尿痛)及血尿为正常现象,一般多饮水即可,如症状严重需更换灌注药物2.定期膀胱镜检:根据术后病理危险分级决定随访频率,如出现血尿、影像学证据则即刻行膀胱镜检高危患者:每3个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年,随后每6个月检查一次持续4年,之后每年一次至终身中危患者:每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年,随后每6-12个月检查一次持续3-4年,之后每年一次低危患者:术后6-9个月进行一次膀胱镜检查,随后每年检查一次,若5年的监测结果均为阴性,临床医生与患者需要做出决定是否继续进行监测3. 病因预防1.禁烟:吸烟为膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比2.远离长期接触工业化学产品,主要是职业因素,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产3.避免长期慢性尿路感染、尿路结石刺激4.遗传、药物等4.日常注意:1.禁烟禁酒,不仅对于癌症患者不利,对于正常的健康身体也极为不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物(含亚硝酸胺),避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,补充各类维生素、蛋白质,增强营养,提高身体抵抗力4.适当多运动锻炼,保证充足睡眠5.多喝水(开水),及时排出毒素本文系黄应福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺电切除术后,电切创面完全愈合要3个月左右,在恢复过程中,预防、保健尤为关键。术后要养成定时排尿的习惯,白天2~4小时排尿一次,不论有无尿意都要坚持,晚上临睡前要排净小便;部分早期术后病人出现轻微尿失禁建议加强提肛训练提高尿道括约肌能力,同时注意减轻心理负担,有助于加快尿失禁治愈。术后创面未愈合,局部血凝块附着,再加上病人手术后抵抗力下降,容易引起尿路感染,使创面愈合时间延长甚至引起创面感染、破溃出血,建议病人出院2周内都要口服广谱抗生素,同时要多饮水,若出现明显异常尿频、尿痛、尿液混浊、发热,应立即就诊。术后3个月内如果排便用力、便秘,就会造成创面重新破溃出血,因此,要多进食易消化、粗纤维食物,多饮水以滋润粪便,还可常服麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。术后3个月内避免剧烈活动、不要骑车、禁止性生活和饮酒,这些行为有可能造成创面二次出血和诱发尿路感染。可以做一些轻微活动,保持心情愉悦利于康复。活动1. 3个月内禁止骑车,禁止做重体力活,禁止性生活和饮酒(白酒),忌便秘、长时间蹲便、久坐(硬椅)。 2. 鼓励适当轻微活动(散步、打太极等),保持心情愉悦。饮食1.鼓励大量喝水(至少2000ml),睡前4小时减少喝水,禁忌浓茶、咖啡、白酒。 2. 多进食易消化、粗纤维食物预防便秘,忌辛辣刺激。药物1.按医嘱服用出院带药。2.如果无特殊交代,出院前口服药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林、氯毗格雷、法华林等建议2周后再服用或遵照心内科意见改药或减量。3. 出院2周内建议口服广谱抗生素(头孢类、喹诺酮类)。4.易便秘者可服用麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。联系医生1. 常规1周后返院复查,提前预约主管医生。2. 出现以下情况及时联系主管医生:①明显血尿, ②排尿困难、尿线变细, ③明显异常尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛, ④出现发热(>38.5°C),⑤阴囊肿胀、疼痛,⑥带管出院者尿管脱落或暴力拔出
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术,今受中华医学会泌尿外科学分会指派,由尿控学组组织,在2007年版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;尿频为一种主诉,指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为:成人排尿次数达到昼夜≥8次,夜间≥2次,平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜,因尿意而觉醒排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(lower urinary tract symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种: ① 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;②膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;③尿道及盆底肌功能异常;④其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。三、诊断(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估,详见附录2;②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等;③相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查;②特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。1.病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2.细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查 怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查 ①目的:确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。②指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。③选择项目:膀胱压力测定;压力-流率测定等。5.其他检查尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。四、OAB诊治原则(一)首选治疗1.行为训练(1)膀胱训练1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。Ⅰ.治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。Ⅱ.禁忌证:低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于1000pxH2O。Ⅲ.要求:切实按计划实施治疗Ⅳ.配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其他。2)方法二:定时排尿Ⅰ.目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。Ⅱ.适应证:尿失禁严重,且难以控制者。Ⅲ.禁忌证:伴有严重尿频。(2)生物反馈治疗(3)盆底肌训练(4)其他行为治疗:催眠疗法。2.药物治疗(1)一线药物:托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)1)原理:①通过拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能,也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上,最大限度减少副作用。2)问题:①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明,阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。(2)其他可选药物1)其他M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2)镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多虑平、安定等。3)钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。4)前列腺素合成抑制剂:消炎痛。(3)其他药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。3.改变首选治疗的指征1)无效;2)患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;3)出现或可能出现不可耐受的副作用;4)治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。(二)可选治疗1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节 骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.外科手术1)手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。2)手术方法:逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。5.针灸治疗 有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其他药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对合并有轻度膀胱出口梗阻者,可与α受体阻滞剂合用;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1~2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性。为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状,提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)患者的OAB诊治原则常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查 症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml>50ml时考虑BOO。2.选择性检查 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。3.治疗原则(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因:脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则:1.积极治疗原发病。2.能自主排尿并希望维持自主排尿者,根据有无下尿路梗阻,对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则;有梗阻者按 BOO诊治原则。3.对不能自主排尿者,按OAB治疗,以缓解症状。(三) 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 ①病史和压力诱发试验提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现;②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化;③女性盆腔脏器脱垂。2.选择性检查 ①体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验;②尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记;③排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损 ①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率<15ml/s。⑤排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。3.一线治疗 ①排尿训练,定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇导尿或其他治疗。⑤可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。4.二线治疗 ①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。(五) 其他除前述几种疾病外,还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。诊治原则:(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。
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