疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播、引起以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病,分为恶性疟,间日疟,三日疟,卵形疟和诺氏疟原虫感染5种类型。 据世卫组织2020年世界疟疾报告显示,据估计,2019年,全球估计有2.29亿疟疾病例。2019年疟疾死亡人数估计为40.9万人。其中主要是撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。 疟疾是如何传播的?当媒介雌性按蚊叮吸带有疟原虫的人的血液时,配子体期的疟原虫随血液进入蚊体,在适宜温度条件下,疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时,子孢子随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫的人的血液、使用被带有疟原虫的人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿,但较少见。 按蚊的种类很多,但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中,中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。在国外例如东南亚及非洲地区的特有按蚊虫种也能传播疟疾。 疟疾主要在哪些国家和地区流行?全球每年会出现2亿多疟疾病例,约40余万人死亡,疟疾流行区多集中在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家。在我国,经过多年的积极防治,我国于2021年6月30日正式获得世界卫生组织(WHO)的消除疟疾的认证,这在我国公共卫生事业和全球疟疾消除中具有重要的里程碑的重大意义。 由于我国对外开放,一带一路等战略实施过程中,仍有大批援非、援外工作人员和旅游人群,在疟疾流行区工作、学习和旅行都有会感染疟疾,造成输入性疟疾的风险。 疟疾都有哪些典型症状?被蚊虫叮咬后疟疾的潜伏期与疟原虫种株、子孢子数量和机体的免疫力有密切关系。恶性疟的潜伏期为7-27天;诺氏疟原虫感染的潜伏期同恶性疟;三日疟的潜伏期为18-35天;卵形疟的潜伏期为11-16天;间日疟的短潜伏期株为11-25天,长潜伏期株为6-12个月或更长。典型的疟疾多呈周期性发作。一般在发作时先有明显的寒战,全身发抖,面色苍白,口唇发绀,寒战持续约10分钟至2小时;接着体温迅速上升,常达40℃或更高,面色潮红,皮肤干热,烦躁不安,高热持续约2-4小时后,全身大汗淋漓,大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后,又开始重复上述发作。间日疟和卵形疟隔日发作一次,但间日疟在发病初期常有每日发作者;恶性每日发作一次,但在间歇期患者体温不恢复正常。 婴幼儿疟疾发热多不规则,可表现为持续高热或体温忽高忽低,在发热前可以没有寒战表现,或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。 疟疾的预防1.控制传染源:积极治疗病人。 2.传播媒介的预防:灭蚊和防蚊虫叮咬。 3.献血建议:来自于疟区无疟疾症状,且未服用过抗疟疾药物,离开疟区5个月后方可献血;如感染过疟疾或服用过抗疟药,包括预防药物,应在停止治疗以及离开疫区3年后方可献血。 4.疟疾的药物预防: 磷酸哌喹片每月1次,每次 600mg 睡前口服。连续服用时间不宜超过4个月。再次进行预防服药则应间隔2-3个月。 友情提示:如果您去过疟疾流行区,特别是非洲、东南亚地区等,出现发热等不适,一定要告知大夫,以避免误诊
2岁的佳佳最近屁屁很红,妈妈担心会不会是尿布疹。门诊医师检查孩子只有肛周附近的皮肤有发红的症状,不像是一般的尿布疹。妈妈还补充说,孩子白天都还好,可最近晚上睡觉都睡得不踏实,有时半夜会突然哭起来,好像很烦躁的样子,而且还会用手去挠屁屁和会阴处,皮肤都快抓破了,护臀膏抹了几次不但不见好反而越来越严重。 最后经确诊居然是感染了蛲虫!孩子晚上睡着后仔细看肛门处竟然还有白色线头状的虫子! 虽然现在人们的生活水平较前明显提高,但这依然是一种儿童常见寄生虫病,那么怎么就会感染蛲虫病呢?蛲虫病都有那些表现呢?如何处理和预防呢? 那什么是蛲虫呢?图1 蛲虫卵 蛲虫,又称蠕形住肠线虫,外形恰似一条白线,长度大约0.8-1.3厘米,人是蛲虫唯一宿主。蛲虫成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。当人睡眠后,肛门括约肌松弛时,部分雌虫爬出肛门,在附近皮肤产卵。感染率一般是城市高于农村,各个年龄人群均可感染,但仍以幼童感染率较高。图2 蛲虫成虫蛲虫是怎么感染的呢?粘附在肛门周围和会阴皮肤上的虫卵在很快发育,约经4-6小时,卵内幼虫发育为感染期卵。雌虫在肛周的蠕动刺激,使肛门周围发痒,当患儿用手搔痒时,感染期卵污染手指,经肛门—手—口方式感染,形成自身感染;此外,感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上,经口或经空气吸入等方式使其他人感染。 图3 蛲虫感染后在人体内的发育过程幼儿和儿童感染蛲虫后有哪些症状? 1、瘙痒:肛周附近奇痒难忍,夜间尤其明显,影响睡眠,小儿哭闹不安。由于抓挠造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹甚至化脓感染。 2、消化道症状:蛲虫进到人体肠道可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 3、精神症状:导致精神兴奋,失眠不安,夜间哭闹、啃指甲、磨牙等。甚至导致异嗜症,如嗜食土块、煤渣、食盐等。 4、其它症状:由蛲虫的异位寄生所引起,如阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎、阑尾炎、腹膜炎、尿路感染等,许多患儿会出现尿频、尿急、尿痛等症状。此外,还有蛲虫感染引起哮喘和肺部损伤等异位损害的报告。 家庭中如何自查是否感染? 如果孩子出现以上部分症状,家长除了带孩子去医院做相关检测,还可以在家中先自查。因蛲虫有夜间爬出肛门外产卵的特性,所以可在儿童入睡后1~3小时(夜晚10时到次日凌晨2时)内观察肛周、会阴等处,若在肛门周围发现白色的线头样小虫,可用镊子夹入盛有生理盐水或者清水的小瓶内送检进行诊断,或于清晨大便后使用棉拭子或者透明胶带在患儿肛周采样,送至医院在显微镜下检查虫卵,如果连续采样3天,检出率高。 如何预防感染蛲虫? 1、做到饭前便后洗手,勤剪指甲,搞好个人卫生。 2、用0.05%的碘液处理玩具,1小时后可将虫卵全部杀死。 3、棉被、床单、凉席、枕头等寝具可经常至于阳光下曝晒以杀死虫卵,使用吸尘器清理家中地板,有儿童的家庭尽量别使用地毯。 4、不给孩子穿开裆裤,大便后尽量用清水冲洗肛门。 5、病人和带虫者是惟一的传染源,孩子出入幼儿园或者游乐场等儿童聚集的场所后,一定要及时洗手,并禁止在这些场所穿开裆裤。6、若家中有人感染可全家一起服药驱虫以降低重复感染的机率。7、蛲虫病易在托幼机构流行,也可在孩子与父母之间传播,故发现还在患有蛲虫病后,应在托幼机构及全家进行普查,集体治疗。参考文献Lynne SG, et al. Diagnostic Medical Parasitology[M]. 2010:197-199. 2. 诸欣平, 苏川, 等. 人体寄生虫学(第九版)[M]. 2018:166-167. 3. https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/
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