肝囊肿概念:肝脏内一层薄壁细胞分泌产生囊液,即所谓的肝水泡,不含实体组织的空泡结构。肝囊肿一般来说与我们常听到的肿瘤是不同的。它的形成原因大多数并不知道,很可能是先天性的。但临床上随年纪增长会有较高的机会发现肝囊肿。由於腹部超声和CT检查的普及,肝囊肿的发病率逐渐增加。通常肝囊肿并不会造成明显症状,也不会导致肝功能异常,所以经常是在腹部检查时‘意外发现’的。大多数的个案是属於偶发型的肝囊肿,发生原因不明;少数的个案属於多发型的,多发性肝囊肿又称多囊肝,有半数以上的病人合并有多囊肾,多囊肝常侵犯整个肝脏,以右肝居多。肝囊肿的数目通常在数十个以上,这种情况常与遗传有关,家族成员中也会有机会出现同样的问题。然而即使是多囊肝病,多数也不会引起肝功能的明显异常。发现肝囊肿以后一般是不需特别处理的,也不需要吃药,因为没有什麼药可以让肝囊肿消失。虽然随著年纪增长肝囊肿可能会有数目增加或变大的现象,但是不必紧张担心,只要确认是肝囊肿,过去临床的经验是肝囊肿会与你和平共存一辈子的。肝囊肿以及其治疗方法:体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗,利用超声检查定期观察,需要警惕恶变的的发生。若囊肿较大出现压迫症状,如腹痛、恶心、腹泻等可以考虑治疗。对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症,需紧急手术治疗。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗,因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发,并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗,由于其病变累及整个肝脏,除非采用肝移植,否则不能根治本病。然而,多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时,需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法包括:1.肝切除术;2.囊肿切除术;3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术;4.囊肿内引流术;5.囊肿穿刺抽液及硬化术。多囊肝合并多囊肾的治疗:多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时,可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等),则需要手术治疗,包括穿刺或切开囊肿,降低囊肿压力,有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭,必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。
患者,男性,27岁,因结肠镜发现回盲部多发溃疡住院,两次病理均显示嗜酸性粒细胞浸润。入院后曾给予抗结核治疗20天,无效,去北京就诊,正在随访中。最近复习文献,在Pubmed检索溃疡性结肠炎、炎症性肠病并嗜酸性粒细胞浸润,分别得到20、60篇检索结果,阅读部分全文。体会:炎症性肠病包括溃疡性结肠炎可以合并嗜酸性粒细胞浸润,结合上述病例,应该以克罗恩病治疗为主,其中糖皮质激素的使用最为要紧。希望能再次遇到类似患者时,能给予正确的治疗。
我师傅亓刚一李姓朋友,30年前出现全身浮肿、腹胀,大量腹水,腹水检查为乳糜性,反复抽腹水,随抽随长,颇为棘手,后转至省立医院,确诊为肾病综合征,予大剂量激素治疗,浮肿腹水消失,唯一遗憾的是出现双侧股骨头坏死。
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