赵颖
主任医师 教授
3.4
中医儿科管金翠
主任医师 副教授
3.3
中医儿科姜春霞
主任医师
3.2
中医儿科李青润
主任医师
3.2
中医儿科齐光昭
主任医师
3.2
中医儿科司晓伟
主任医师
3.2
中医儿科苏昭
主任医师
3.2
中医儿科王倍倍
主任医师
3.2
中医儿科王彦霞
主任医师
3.2
中医儿科肖靖
主任医师
3.2
杨洋
主任医师
3.2
中医儿科王海
副主任医师
3.1
中医儿科王惠敏
副主任医师
3.1
中医儿科王克天
副主任医师
3.1
中医儿科潘朝云
副主任医师
3.1
中医儿科严会娇
医师
3.0
中医儿科吴丹
医师
3.0
中医儿科李风
医师
3.0
很多家长询问孩子咳嗽的事情, 其实孩子咳嗽是一个很复杂的问题,中医里面分的证型很多,但是这又是一个很容易治的病,因为孩子身体每天都在生长,恢复得很快,如果及时用药,会迅速恢复的。我们只讲外感咳嗽。凡是外感病,我们自己第一时间的反应非常的重要,如果刚刚发现迹象,马上采取措施,很快就可以给堵截回去,如果楞了一下,或者抱着再看看的想法,等到病势已成,则就复杂多了,发起烧来了,咳嗽也厉害了,此时再到处找名医,名医也不是神仙,所以往往是治疗很长时间,患者身心疲惫。所以在此提醒大家,外感病的最初阶段很重要,就像要着火了,刚刚有个小火苗的时候,一杯水或者拿衣服一扑,就灭了,但是整个屋子都着起来的时候,甭犹豫了,快跑吧,除了消防队谁都灭不了它的。我对于咳嗽的看法,和感冒一样,开始的时候,一定是受了寒,一定是身上冷,流清鼻涕,痰是白色的,如果刚刚发现孩子有了这些症状,其实此时处理是很简单的,用苏叶,这是我们可以作为食物的药品,一般五六岁的孩子,六克就可以了,再小的孩子三克即可,然后放入一点橘子皮,就是水果摊上卖的橘子,很多朋友问我,到底是桔子还是橙子什么的?我的回答是都可以,橘子类植物的药用相似,一般用橘子的四分之一个皮,洗干净(有的小贩为了美观,往橘子皮上涂油类物质,如果不放心,可以把外皮削去一层),切成条,和苏叶一起熬水。熬的时候要注意,治疗肺经的药,一定不要多熬,开锅三五分钟即可,取其轻清之气,实际要的是它里面挥发物质。这个水,可以给孩子当做平时喝的水,就像茶一样的喝,但是一定要温热的。同时,可以用苏叶六克熬水,然后兑入温水中,给孩子泡脚,让他的身体暖过来,这样寒邪散去,则身体就能恢复了,一般轻浅咳嗽在最初的阶段,如果能够马上采取这样的措施,基本是可以抵抗回去的。但是,如果没有注意,这一个阶段过去了(有时候第一阶段时间很短,大家没有把握住),就进入了第二个阶段,此时外邪开始和身体斗争,身体内出现了热证,这叫外寒里热的阶段,此时鼻涕开始黄了,或者黄白相间,一会儿是清的,一会儿是黄的,这是寒热错杂了,痰也是,很多孩子不会咳痰,但是可以听到声音大起来了,痰声很大,如果痰咳嗽出来,也是黄色的,或者黄白相间的。绝大多数的家长,带着孩子去治疗的时候,都是这个阶段了,基本没有上一个阶段的。很多家长问我,此时能不能介绍一些成药,这样孩子服用方便,汤药孩子往往不喜欢喝。在平时,我也遇到这种情况,有的时候我给开方子,有的时候,就让买中成药,但是我也没有注意过都有哪些药,往往是朋友到了药店,打电话给我,把他能看到的药物的说明书念给我,我听哪些药物符合孩子的情况,就告诉他,就是这个药了。一:【药品名称】通用名称:儿童清肺口服液(厂家:同仁堂) 【成 份】麻黄、苦杏仁(去皮炒)、石膏、甘草、桑白皮(蜜炙)、瓜蒌皮、黄芩、板蓝根、法半夏、浙贝母、橘红、紫苏子(炒)、葶苈子、紫苏叶、细辛、薄荷、枇杷叶(蜜炙)、白前、前胡、石菖蒲、天花粉、青礞石(煅)。辅料为 【性 状】本品为棕红色液体;气凉香,味甜、微苦。【功能主治】清肺,化痰,止咳。用于面赤身热,咳嗽,痰多,咽痛。 二:【药品名称】:葵花牌小儿肺热咳喘口服液 【生产企业】:黑龙江葵花药业股份有限公司 【组方】:麻杏石甘汤、双黄连、白虎汤 【成分】:麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、黄芪、连翘、板蓝根、鱼腥草、知母、麦冬 【性状】:本品为棕红色液体,久置有少量沉淀,味苦、微甜。 【四大功效】:清热、止咳、平喘、祛痰 【功能主治】:清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘。用于感冒、支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎。 【适应症】:消热解毒,宣肺化痰。儿童感冒、发烧、反复咳嗽,用子热邪犯于肺卫所致发热汗出,微恶风寒,咳嗽,痰黄,或兼喘息,口干而渴等症。 三:【 药品名称 】通用名称:小儿咳喘灵口服液 【商品名称】小儿咳喘灵口服液 【 成 份 】麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草。 【 适应症 】宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。四:我们医院生产的“强力五虎合剂”,是我自己研制反复修改的配方,已经获得正规药品生产的批号,在我院药房就可以买到。 另外,如果孩子的舌苔很厚,口中有味,同时大便不爽,臭,肚子胀,家长回忆,又有吃什么东西过多的历史的,一般同时会有积食的情况,此时可以用焦三仙各九克熬水,这个要熬的时间长一些,熬二十分钟即可,在服药的同时,给孩子喝。也可以选用下面的中成药:【 药品名称 】小儿消积止咳口服液 【成分】 山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、葶苈子(炒)、桔梗、连翘、蝉蜕。 【适应症】 清热理肺、消积止咳。用于小儿食积咳嗽属痰热证,症见:咳嗽,以夜重,喉间痰鸣,腹胀,口臭等。 当这个外寒里热的阶段过去后,很多孩子往往会回到外寒的阶段,此时余邪未尽,家长会发现孩子的鼻涕又清了,痰是白色的,没有大的症状了,可能鼻子声还有点重,这是邪气又重新回到外表了,这是第三个阶段。此时,可以用中医里面一个著名的方子,叫止嗽散,方子是:桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮,可以加入款冬花,一般每味药的用量都是三克,这是五六岁的孩子的用量,最好让附近的中医给加减一下,这样才安全。而且这样的药物不要多服,一般二三天即可,千万别一下子服用一个月,那就错了。这个方子是清代医学家程国彭在《医学心悟》里创立的方子,他自己说的“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门逐贼之势,是以客邪易散,肺气安宁。”记住,熬药的时候也是先把药泡二十分钟,然后熬开锅七八分钟即可,不用多熬。特别提示:孩子的咳嗽,如果进入外寒里热阶段(就是我说的第二阶段),服用中成药,两三天没有任何好转,而且有加重的趋势,记住不要耽误了,一定去医院,这说明此次外邪来势凶猛,并非口服成药可以解决,需要医生来处理了,这是一个原则,家长切记。就写这么多,仅供大家参考。这些都是最简单的处理方法,还有更复杂的证型的,就需要交给医生来处理了。
什么是积食?需要先给大家讲一下脾。这个脾到底是什么东西呢?实际上,中医的脾跟西医的脾不是一回事,西医的脾是什么东西呢?西医的脾是免疫系统的一个器官。中医的脾是有自己的概念的,中医的脾包括西医的脾和胰两个脏器,但是其功能还远远大于此。它还包括吸收食物中的营养,还负责生血,还负责统血,还负责统水等等。其中,一个重要的职责:中医的脾是负责运化食物的。什么是运化食物呢?就是把这些水谷精微吸收并向全身输送。这种输送有两个方面。什么是运化呢?中医认为:食物进入身体,要经过“消”、“化”、“运”三个环节。食物进来首先进入的是胃,我们吃进东西,胃负责接受,胃好比收发室。胃把东西接收完了,接收完以后做初步的处理,把完整的食物变成易于分解的小块,把食物给分解了,不再是一块一块豆腐,不再是一棵一棵青菜,而是成为糜状的东西了。就是我们通常所讲的“消化”的“消”的部分。这个时候食物还是食物,只不过被拆分了。接下来轮到脾工作了,脾要把食物先化掉,食物本身并不是我们身体能够吸收的物质,比如白菜我们没法儿直接吸收,但是我们的脾可以把它给“化”成我们可以吸收的物质,这个过程叫“化”,这是脾的功能。所以我们平常所说的“消化”这个词其实是包含着两个含义。为什么叫“脾主运化”呢?因为“化”之后,还有“运”。当脾把食物给化成可以吸收的物质之后,脾还负责把它送往全身各处。其中,食物化成一些好的东西叫精微物质,其中清轻的物质往上走,向上输送到心肺,成为气血化生的来源;另外一方面是输送到全身,濡养四肢百骸。有一些重浊的物质向下走,其中糟粕会被排出体外。这叫运化的运,像灌溉一样,将营养物质输送到全身,所以《黄帝内经》里说:“脾为孤脏,中央土以灌四傍”。说这个脾为孤脏。它在中央的位置,它能够灌溉四方,能够像灌溉大地的那种沟渠一样,去灌溉我们四肢百骸。所以,这是脾的运化。中医有句话叫四季脾旺不受邪,这是医圣张仲景说的。这句话就说明了脾的重要性,意思是脾是人体正气的来源,任何时候,只要脾气旺盛,那么人体就不容易受邪。关于孩子的脾胃,有一个问题容易出现,就是小孩特别容易积食,这是小孩的特点,特别容易积食。我们说不能给孩子吃多了,现在绝大多数孩子的脾胃太弱了,我们给他吃了好多好吃的,堆到里面了,一下就瘀住了。比如说那种奶油蛋糕,很多都是反式脂肪做的,如果大量吃下去,吃完很容易就病,所以总有家长对我说,昨天孩子开生日晚会,然后剩下的一半蛋糕她的孩子都给吃了,然后今天就开始喘了。所以,积食的孩子特别多。那么什么是积食呢?积食就是孩子对某些特定的食物,突然摄入过多了,超过了脾胃的运化能力,结果导致脾胃功能减弱。这就是积食了。我经常说,孩子像金鱼一样,看到喜欢吃的东西,就会无休止地吃下去,此时需要父母担起阻拦的责任,这是保护孩子。可是,有的父母觉得我爱孩子,就是要把他最喜欢吃的东西提供给他们,让孩子吃个够,结果,这样反而伤害到了孩子。积食也会大致有分类,有的孩子一点东西都不想吃,没有胃口,这往往是积在胃部更多,因为胃不能受纳了;有的孩子却特别能吃,可是还是很瘦,这往往积在脾更多,脾无力运化了,身体没有营养,于是发出求助信息,报告司令部说需要吃更多的东西,这样司令部发出指令,要吃跟多的东西,于是孩子就开始猛吃,可是吃得越多脾越无力运化,最后就都泻出去了。积食还会分出寒热来,如果孩子的身体偏于阴虚,那么积食以后,积滞容易化热,导致湿热积滞为患;如果孩子素体阳虚,则积食很容易伤到脾阳,导致孩子的阳气不足,形寒肢冷,这样的情况一般比较严重,甚至会影响孩子的发育。积食还分有形的和无形的。有的是积滞的食物还在,这往往是刚刚吃的,是急症,比如孩子吃喜欢吃的奶油蛋糕吃多了,吃了半个,第二天发烧感冒了,此时是有形的积食还在,这是有形的,此时只需要把积滞清掉就可以了;还有一种是无形的,这往往是慢性的,就是吃某种食物过多,伤害到脾胃的运化功能了,此时可能具体的食物有可能不多了,这叫脾虚夹积,还有点有形的物质,还有的时候是积滞的食物早已不在了,但是脾胃却依然无法正常运行,这种孩子正气不足,往往容易导致反复外感,这种情况就是“无形之积”了。如果不及时调理,会逐渐变成“疳积”,所谓“疳积”就是因为喂养不当或者久病导致的严重的营养障碍。有的家长问我:为什么自己给孩子每顿饭都喝粥了,什么都不敢吃,可孩子还是积食呢?原因就是这样的,这是那种无形的积食,其实是孩子的脾胃被某种食品给拖累的功能异常了,至今未能恢复。那么积食有哪些表现呢?积食的孩子舌苔中间会开始变厚,有的是全部变厚,有的是只在舌体中间,出现一个硬币一样的变厚的圆圈,这都显示孩子可能出现积食了。同时,孩子的嘴里开始有味了,有的家长会敏感地闻到孩子口中的异味,这就是因为胃气不降,导致的口中异味,有的孩子还会嗳气,反出酸腐的味道,严重的还会呕吐。这就是有积食了。有的孩子,还会出现大便的味道特别臭的情况,会有酸腐的味道,古人形容“臭如败卵”,这也是症状之一。绝大多数孩子,此时不想吃东西,不想喝奶,很容易烦躁啼哭,晚上睡觉不安稳。如果孩子会形容自己的身体情况了,会说自己脘腹胀满。一般对于刚刚出现的积食,家长心中是最清楚的,因为孩子吃了什么家长最知道。此时,对于有形的积食,我们可以找中医调理,这是中医的特长,有的时候,孩子发烧,怎么用退烧药都无效,到了中医那里,中医一看,孩子积食了,于是开些消食导滞的药物,很平淡的焦三仙什么的,结果立竿见影,孩子的烧马上就退了,所以有经验的中医大夫,在看孩子的病的时候,总是要观察一下孩子是否有积食,因为这往往是引起孩子其他病变的一个重要因素。对于那种脾虚夹积或者干脆就是无形之积的,不是我们自己在家里能解决的,希望大家找附近的中医,协助分析一下,然后开个方子调理一下。但是大家记住了,消积的东西,也不能常用。小孩积住了,给他喝两天消食导滞的药物,化掉了就不要喝了。如果天天给他喝消食导滞的药物,他的脾胃功能反而弱了。如果孩子的积食已经比较重了,有了寒热之分,或者要进入无形之积的情况了,就要找医生来处理了,一般需要在消食导滞的基础上,加入一些滋补脾胃的药物,这样才能帮助孩子恢复。有小孩子的朋友,多带孩子去户外走走吧,孩子不怕冷的,是家长怕。
首先是外感,一个孩子患了外感,比如感冒,其实即使不治疗,身体也会趋向于自愈的。只不过有的时候,发展严重了,会引起其他的比如肾炎等并发症,为了避免这种风险,所以我们要干预,用中药或者西药治疗。其中中药会用驱邪外出的药物,这样做的目的是帮助孩子身体恢复。当外邪一旦去除,则不必继续用药。如果长期用,反而适得其反,有的家长很容易犯这样的错误。 比如,当孩子残余一点咳嗽的时候,即使不怎么干预,随着孩子正气的恢复,一般也是趋向于缓解痊愈的,因为孩子的咳嗽,往往就是感冒带来的一个症状,随着感冒痊愈了,咳嗽也会慢慢消失,我们一般可以用一点宣发的药物,帮助身体一下,一般也会很快痊愈,但是,很多家长觉得这几声咳嗽是大问题,于是,就向医生夸大病情,说自己孩子的咳嗽很剧烈,让家里面无法忍受,“我们整夜都睡不好觉啊!”这样,医生听了家长的描述,就会觉得事情很严重,于是就用剂量比较大的药物来治疗,很多时候开的都是苦寒的药物,这样喝下去,往往容易把脾胃伤掉,反而不利于身体的恢复,我见过有的孩子咳嗽了三年,用的药物的病历是厚厚的一叠,里面每个方子都是清热解毒的,剂量很大,家长也奇怪,我这孩子这个毒怎么总也解不掉呢?其实,哪里来的那么多的毒?孩子只是有那么一点寒邪没有驱逐出去,您用这么多的寒凉的药,反而又把寒邪冰伏在里面了,当然会一直咳嗽了。 尤其是春天的这种情况,一般随着天气转暖,孩子的身体会自己慢慢恢复的,我们此时可以请医生开点清淡的方子散邪,也可以自己学习一些推拿的方法,帮助一下孩子的身体,然后孩子很快就会痊愈的,千万不要过度用药。 然后就是消积的东西,中药焦三仙和炒鸡内金等药物可以去掉积食,有的家长就说:“这东西好啊,我以后天天给孩子吃点吧。”这是一个错误的观点,为什么呢?因为积食一般只是暂时的,我们用药物,就是帮助身体度过这个难关而已,千万不能觉得孩子的身体天天都需要服药,靠药物来生活,这是错误的。一般这种消积食的药物,用几天就可以了,不能久用,为什么?因为如果您天天使用,您的身体就知道有外力来替代他,这样,他自己的功能就会退化的,所以,我们一般使用几天就可以,看到积食消掉了,就用饮食调理的方法来处理了,不能依靠药物来生活。 还有就是滋补脾胃的,也就是补脾的。这样的药物,也不能长期使用。补脾是有补脾阴和脾阳的两种,需要分别来对待,一般补脾阴的,用的是山药、莲子肉、生地、沙参、麦冬、石斛等,熬成饮料喝。滋补脾阳的,用的是清宫里面的养生糕点八珍糕的思路,用的是太子参、白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁、芡实、白扁豆等。但是,很多家长觉得这些东西好,就想把这些东西当做保健品给孩子用,这是非常错误的,因为孩子是不需要保健品的,孩子的身体每天都在成长,在遇到问题的时候,稍微帮助一下就可以了,然后孩子会自己恢复的,千万不要认为孩子需要依靠药物,依靠保健品才能长大。 一般来讲,这些滋补脾胃的,在发现孩子身体不好,比如连着几次感冒,原因是脾胃虚弱的时候,需要找医生分析,然后根据孩子的具体体质,调整药物和比例,然后给孩子用,滋补脾胃,一般使用的时间,也是用几天就可以了,通常是用五、六天,一般不超过两个星期。 什么时候可以例外呢?就是如果孩子身体非常的弱,已经是疾病状态了,浑身都是问题,比如有的孩子同时有哮喘、鼻炎、常年反复感冒、身体瘦弱、食欲不振、大便不正常、脸色欠佳等问题的,可以多用些时间,这个必须在医生的指导下进行,千万不能自作主张,拿来就当保健品吃。 这里面的道理是一样的,就是这些滋补的东西进入身体,身体就知道有外力来帮助他了,一开始会一鼓作气清除外邪,但是长期下去,这样他自己的功能就会被替代,一旦外力撤掉,那么孩子的身体反而会虚弱。这是自然规律,家长必须清楚,所以,这个世界上,没有孩子是靠药物和保健品的支撑长大的,一定是靠合理的饮食,靠体育运动保持健康的,药物,只是在孩子的身体出现问题的时候,帮助孩子度过难关,而这,只是一个暂时的过程而已,所以家长必须对此清楚。孩子的积食是怎么来的呢?是家长“爱”出来的,因为家长太爱孩子了,于是,孩子喜欢吃什么,就尽量满足,结果反而伤了孩子,导致了积食。 补脾的东西也是,很多家长觉得这个东西好啊,于是就买了很多,给孩子当保健品吃,结果反而让孩子的脾胃弱了。 孩子的药方,需要轻灵一些,因为孩子的脏腑娇嫩,如果用药太多,孩子的身体恐怕难以接受。 所以,我现在推荐家长们多学习一些小儿推拿的知识,当孩子生病的时候,除了医生开的药物,我们可以用这些推拿手法来辅助调理,小儿推拿最大的好处是物理疗法,有的家长学习以后,很多小问题都能自己解决了,这是最好的。
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