胆囊是人体重要的消化器官,部分胆囊结石病人,尤其是胆囊息肉病人的胆囊功能是正常的。因此,轻易的切除胆囊,丧失了胆囊功能,会招来胆囊切除术后的种种弊病,因此即要治疗胆囊疾病,又要保住胆囊,这才符合现代外科尽量保护器官功能的理念。2007年8月出版的张阳德教授主编的大学外科学教科书“外科学总论”有这样的内容:“内镜微创保胆手术系指通过腹腔镜或外科手术小切口,暴露胆囊,使用胆道镜进入胆囊腔内直视胆囊内部进行检查和治疗,从而达到保留胆囊治疗疾病的目的。此种方法克服了旧式保胆取石方法的致命盲区。目前主要用于治疗胆囊结石及胆囊息肉”。顾名思义,保胆手术就是不用摘除胆囊治疗胆囊结石或胆囊息肉的手术。上世纪80、90年代也曾经有“胆囊结石取出术”试图保留胆囊,这就是旧式保胆取石术。但遗憾的是,术后胆囊结石的复发率非常高。经过10余年认真探索与研究发现,旧式保胆取石术后复发率高的秘密,其实不是复发率,是手术者没有取净结石,是残留率。因为旧式保胆取石术是“盲探法”取石,它无法看到胆囊的内部情况,不能保证取净结石;再者,取石多用取石钳夹取,容易夹碎结石,因此结石遗漏在所难免,形成胆囊结石残留。新式内镜微创保胆取石术摒除了旧方法床边B超间接定位和大切口的弊端,在腹腔镜直视下,准确选择最佳位置以便作最小的切口,快速提出胆囊,突破性运用“胆道软硬镜联合取石”,术中用配套的网篮活检钳等,将结石“一网打尽”。 胆囊切口一期缝合,术后胆囊内不放造瘘管。使结石复发率由50%以上降低到2%-7%。用新式内镜微创保胆技术治疗胆囊结石和胆囊息肉创伤最小,腹部切口小,不切断腹壁肌肉,术后禁食时间短,术即保留了胆囊功能,住院时间短,又省时省钱。胆囊结石保胆手术术式:1.小切口保胆取石﹙息肉摘除﹚术;2.腹腔镜辅助的小切口保胆取石术;3.完全腹腔镜下保胆取石术。胆囊结石保胆手术适应症:1.有症状与无症状的单发或多发结石胆囊;2.功能好;3.胆囊壁厚≤4mm;4.胆囊管胆总管通畅;5.患者及家属知情同意 目前我科已在省内率先开展了此项技术两年。新式内镜微创保胆技术必将开创胆囊结石、胆囊息肉治疗的新纪元!
. 什么是新式微创保胆手术?顾名思义,保胆手术就是不用摘除胆囊治疗胆囊结石或胆囊息肉的手术。新式微创保胆手术系指通过腹腔镜下或外科手术小切口,暴露胆囊,使用胆道镜进入胆囊腔内直视胆囊内部,观察结石、取石,或观察息肉,摘除息肉,病理确诊从而达到保留胆囊治疗疾病的目的。这样,克服了旧式保胆取石方法的盲目性,以减少术后结石复发。微创保胆取石(取息肉)技术目前主要用于治疗胆囊结石及胆囊息肉。用这样的方法治疗胆囊结石和胆囊息肉时创伤最小,腹部切口小,不切断腹壁肌肉,胆囊切口可以一期缝合,不放置造瘘管,术后不需禁食,术后住院5-7日即可出院,即保留了胆囊又省时省钱。 2. 为什么要保留胆囊?胆囊是人体重要的消化器官,部分胆囊结石病人,尤其是胆囊息肉病人的胆囊功能是正常的。因此,轻易的切除胆囊,丧失了胆囊功能,会招来胆囊切除术后的种种弊病,因此即要治疗胆囊疾病,又要保住胆囊,这才符合现代外科尽量保护器官功能的理念。3. 胆囊结石保胆手术术式﹙1﹚ 小切口保胆取石﹙息肉摘除﹚术。 ﹙2﹚ 腹腔镜辅助的小切口保胆取石术。﹙3﹚ 完全腹腔镜下保胆取石术。4. 胆囊结石保胆手术的适应症、(1) 有症状与无症状的单发或多发结石(2) 胆囊功能好(3) 胆囊壁厚≤4mm(4) 胆囊管、胆总管通畅(5) 患者及家属知情同意5. 胆囊息肉保胆手术的适应症﹙1﹚直径>5mm;﹙2﹚胆囊功能好,脂肪餐﹙两个鸡蛋﹚后B超检查胆囊体积缩小≥1∕3;﹙3﹚快速病理切片检查证实为良性息肉,细胞增生不活跃;﹙4﹚息肉摘除后胆囊内创面不出血。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年43岁,10年前体检发现有多发性息肉,最大0.3至0.4,一至定期复查,到2008年检查,息肉均未变大,仍然在0.4左右。去年,10年体检,息肉大小没有变化,但新发现一结石,0.7左右。今年4月又才作b超,显示,息肉多发,0.3至0.5,结石0.3多个。请给我分析下,能吃药化石和息肉嘛,不手术风险多大? 未治疗过 请给我分析下,能吃药化石和息肉嘛,不手术风险多大?平顶山市第二人民医院普外科孟凡杰:胆囊结石大多数是胆固醇结石,溶石治疗效果不好,目前较少应用,仅在以下情况时才考虑。1。年老、心脏病或其他脏器疾病不能接受手术;2.胆囊仍有功能;3.结石能透X线;立位X线时结石能浮起。因此不建议溶石。加上有胆固醇息肉,还是考虑手术为佳。目前腹腔镜胆囊切除术手术时间在15-40分钟,一般情况下风险不大。患者:我的息肉有十年了,未见变大,是否可认为是胆固醇息肉,不会恶变??结石1年前才出现,是否是息肉掉下???平顶山市第二人民医院普外科孟凡杰:胆囊多发息肉绝大多数是胆固醇息肉,恶变的可能性不大,尤其是小于1.0CM的息肉。根据您的情况胆固醇息肉的可能性大。结石可以是息肉脱落后形成,也可以是其他原因。患者:谢谢孟大夫,你说我还能再观察一段时间再考虑手术吗,看了一些说手术的后遗症,像结肠癌风险加大等。我还是很犹豫患者:像我这种息肉,同时也发现了结石,是否就是手术指征???平顶山市第二人民医院普外科孟凡杰:息肉伴结石,是手术指征。也可以再观察一段时间择期手术。胆囊切除结肠癌风险增大尚未完全定论,只是可能有相关性。如果思想负担重,也可以考虑保胆,但保胆后有复发可能,且术后需服用3-6个月的药物。