儿斜视是一般父母比较会注意的视力问题,可是斜视最重要的问题除了造成外观上的显著差异,最重要的是不正常的眼位会影响视力发育,未治疗就可能造成弱视。斜视可分为内斜视、外斜视及垂直斜视,其中以内斜视最常见、外斜视次之。小孩的先天性内斜视一般建议在6个月至2岁前进行手术,以免错失发展眼睛融像能力的时机。外斜视问题,初诊小孩多在3~6岁,而随着年纪增加,小孩眼睛外飘的时间增长、外斜的角度也加大,这时除了外斜问题,还有视力模糊、眼睛疲劳与怕光的情况,原本间歇性的外斜就变成外斜视.如果担心家中小孩是否有斜视的问题,不妨在家中利用广角的手电筒照射孩子的眼睛,如果光点同时落在瞳孔中心,家长就大可放心;反之光点一个落在瞳孔中心,另一个则落在瞳孔的内侧或外侧,此时家长就必须带小孩就医诊治。
在生活中经常遇到视物歪头的孩子,有些是因为眼睛斜视引起的代偿性头位异常,也叫眼性斜颈,在临床上经常被误诊为先天性外科斜颈,而做了颈部手术。这不仅给家长造成不必要的经济损失,也给孩子身心造成创伤,更重要的是延误了引起斜颈的眼部疾病的治疗时机,引起面部畸形,甚至丧失双眼视觉。 正确掌握鉴别眼性斜颈和外科斜颈的基本方法,是眼科医生、外科医生和斜视患儿家长都应具有的常识。一般可以通过一下检查,综合考虑加以鉴别: 1、单眼遮盖实验:任意遮盖一只眼,用另一只眼看东西,观察患儿的头位是否有变化,遮盖时间最少半小时。如果原先异常头位改善,甚至消失了,说明是眼睛斜视引起的斜颈,称眼性斜颈。如果没有变化,应该进一步检查是否患先天性斜颈。 2、触摸胸锁乳突肌检查:原发外科斜颈肌肉强直,眼性斜颈胸锁乳突肌正常。 3、被动转动头颈试验:将头位歪向对侧,无阻力者为眼性斜颈;有阻力说明可能是先天性斜颈。4、眼位检查:眼性斜颈有斜视;外科斜颈眼位正常。如果遇到斜颈患儿,既应检查外科,也应检查眼科,找到斜颈的真正病因,才能使患儿得到正确的治疗。
像这种从外观上看有斜视,实际上没有斜视,眼位正常的情况属于假性斜视,无需治疗。家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗,医生经过检查排除了斜视,可是家长不肯相信,因为家长看到自己的孩子有明显的斜视,怎么能说不斜?是否是医生没有认真检查。像这种从外观上看有斜视,实际是由于内眦赘皮。这种情况最容易误认为是内斜,也是假性斜视中最多见的一种类型。是由于眼内眦赘皮遮盖了眼内眦部,严重的可遮盖部分巩膜,以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少,加上婴儿的鼻根过宽,从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。患儿眼球向左右转动时,内转的那只眼就显得更明显。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起,鼻侧巩膜暴露多些,“内斜视”便消失了。另外也可以采用角膜映光法,即用手电筒光照射在小儿两眼之间,观察光影是否在角膜的中间;或用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别。实际上没有斜视,眼位正常的情况属于假性斜视,无需治疗。
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