一 流行病学资料:根据WHO报告,全球每8个死亡者中就有1个死于高血压病。中国高血压的流行情况更是不容乐观,我国年龄≥18岁的人群高血压患病率已达25.2%,约有3.3亿高血压患者,并且发病年龄趋于年
2017-05-29医生汇心血管论坛导语长期服用阿司匹林,一定要注意这些问题!为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。目前,公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。服用阿司匹林5大误区很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。1、服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。2、服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗?当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。3、阿司匹林并非灵丹妙药。阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用,误认为他汀类。4、阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量不能太小应达到300 mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。5、与其它药物合用,要慎重。与其它药同用时会增加额外的风险:①阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。服用阿司匹林8项注意1、服用适宜的剂量,选择正确的服药时间。经大量资料的综合分析认为,预防应用ASA的剂量,每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。2、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。3、老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤。4、为预防ASA所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。5、选用合适的ASA剂型。目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。6、重视服药者的病史。目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。7、服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林?在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的4大危害1、对胃肠道粘膜的损害值得关注。ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。①局部损害。②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血,患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。3、长期服用阿司匹林还能引起中毒,使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。4、孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。>>>觉得文章不错,请在文末点赞支持<<<来源/脑血管病预防与治疗长按下图二维码,关注“医生汇心血管论坛”回复“医学”即可免费领取实用心血管指南。
急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。其中包括鼻、咽、喉的感染,临床一般统称为上感。该病四季、任何年龄均可发病。上感90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染之后,会引起病情加重。上感类型包括普通感冒型,俗称“伤风”,成人每年可发生1一3次。主要发病季节多在夏末秋初,可持续至次年春天。多由病毒引起,起病较急,潜伏期1~3天不等,如无并发症,5~7天可痊愈。此外,还有急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等。上感可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎等。上感病毒感染多为自限性疾病,因此大多5—7天可以自愈,无特效治疗药物。但罹患上感后,注意以下几方面,或可以缩短病程,减少并发症的发生:1.因为人在睡眠时或可利于抗体产生,因此要多睡觉,高热时更应卧床休息。2.居住环境要注意清洁、安静、光线充足,室温应保持在20-22[表情],定时开窗换气(每次30分钟,每日2-3次,),避免对流风直接吹。3.多喝水。可吃富含维生素C的水果如柠檬,可以切片沏水喝。4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会。还应注意几个问题:1.降温 :因为发热是机体防御反应之一,因此不要急于降温。39[表情]以上高热可采用下列降温措施:(1)物理降温:头、颈部冷敷,35-50%酒精擦浴大血管走行部位。(2)药物降温: 38.5[表情]以上散利痛等解热镇痛药,必要时去医院就诊使用。因部分上感患者白细胞降低,且抗菌素对上感病毒无效。因此,不建议上感患者擅自应用抗菌素。若已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可在医生指导下选用适当的抗生素。饮食方面应该注意以下方面:1、 急性上呼吸道感染,可多食用含优质蛋白丰富的食物如鸡汤等,以提高免疫功能,有利于消除炎症。少食用油腻食物。发热者能量摄入应稍低。2、 患者由于发热、出汗,机体丢失大量水分和矿物质,易出现体虚、乏力甚至休克。故应摄入富含维生素和矿物质的食物,以保持机体电解质平衡。多进水,每日至少2000ml左右饮用水,饮水量应根据患者出汗量、尿量进行调整。3、 初期宜采用稀释、清淡、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,以每日5~6餐为宜。西红柿、胡萝卜及鸡汤有一定抗病毒作用,如可选择西红柿或鸡汤面汤等。4、 有发热症状者可选择有清热作用的食物,忌用冰镇食物或冷饮。5、 症状减轻后可进普食。食物的选择方面,宜用食物:1、无发热者可根据口味选择各类食物,有发热者可选择清热、利尿的食物,如绿豆、赤豆、、桔子,西红柿、胡萝卜,西瓜(酌情)等。2、咽痛、咳嗽者可多进食梨或梨汁、桔皮水等食物。3、感染初期可用稀释的米汤、绿豆汤、赤豆汤、藕粉、豆浆、西瓜汁、梨汁、桔汁、红枣生姜汤等流食。4、半流食可选择蛋羹、粥、菜泥、肉泥、面片、面条、鱼丸等。5、体虚乏力者可多食用含优质蛋白丰富的食物如牛乳、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鸡汤等。6、出汗多者可进食新鲜果汁、菜汁、糖盐水等。不宜用食物:1、火龙果,甜食、腌熏食物、油腻食物、冷饮、冰镇食物及过热食物。禁忌辛辣食物。2、刺激性食物如韭菜、辣椒、葱、蒜、茶、咖啡、巧克力等。芥末虽可减轻患者鼻塞症状,但对消化道亦有刺激性,应少用。对于发热或病情较重的患者,可口服解热镇痛剂及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。预防病毒性感冒,首先是居室适当通风;要多参加户外活动,增强抗病毒能力;尽量减少到人群特别多,空气污染严重的地方活动。
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