探通术后一周复查冲洗泪道通畅后,再观察2~3周,如果无分泌物和流泪,通常视为治愈。 术后复发的机会极少,但有几种情况可能会再阻塞: 1.探通年龄较大,泪道有狭窄和粘连。 2.探通次数较多,影响泪囊的负压吸水功能。 3.小孩经常感冒,造成鼻泪管水肿。 4.反复结膜炎,可导致泪总管炎症水肿。 总的来说,探通术成功后复发的机率很小,平时注意预防感冒,如有出现流泪多或分泌物,尽快复查。
1. 婴儿先天性鼻泪管阻塞一定要做探通术吗? 答:不是的!相当一部分患儿是可以自愈或通过保守处理治愈好的。 先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿临床上常见的眼病,从出生后开始发病,到3个月,自愈的机会较多。但随着年龄的增长,自愈的机会就越来越少。如果病情和症状比较严重,泪溢及分泌物多,小孩经常烦躁不安,压泪囊区有脓性粘液返流,或怀疑泪囊囊肿的小孩,建议进行早期(3~6个月)探通术治疗,方法简单快捷效果好。 2. 先天性鼻泪管阻塞的治疗流程是怎么样? 答: 每个医院可能有不同的处理方法,通常我们医院小儿眼科对可疑先天性鼻泪管阻塞的小孩处理流程是: ① 三个月内的小孩作保守治疗,每天用抗生素眼药水滴患眼2~3次。 ② 三个月后的小孩先作泪道冲洗,如果泪道不通则视症状是否严重和家长的意见,选择早期探通术(3~6个月),或择期探通术(6~12个月) ③ 一般不主张一岁以后才作探通术,效果不如一岁内的小孩,一次探通成功率比较低。 ④ 探通术后一周左右复查冲洗确认泪道是否通畅,如果通畅说明探通成功。 3. 为什么第一次冲洗不能同时作探通? 答:第一次冲洗的作用是: ① 了解泪道阻塞的情况,感染是不是严重,有没有泪道畸形?可以减少探通术的并发症 ② 治疗作用,冲洗时注入抗生素可以消炎,加压冲洗可以使5%的患儿泪道通畅,有助于探通的成功率,如果同时进行探通术成功率可能降低。 4. 鼻泪管探通术术前要做哪些准备? 答:如果泪道冲洗确认小孩鼻泪管不通,需要作泪道探通术的话,术前注意预防感冒和发烧,眼部有急性炎症也要治疗好才能进行探通。术前三天用抗生素滴眼,每天3~4次。术前一小时禁止进食和饮水,防止术中呕吐呛着了气管。 5. 泪道探通术小孩会很痛苦吗? 答:不会很痛苦的!虽然看着小孩在术中挣扎和哭闹厉害,其实只是对冲洗探通手术的恐惧和不安的正常反应。 ① 术前有滴表面麻醉,术中用局部麻醉,又是在正常的泪道管腔内操作,泪道里面的疼觉神经不丰富的。 ② 婴幼儿期疼痛神经发育不完善,痛感反应迟慢不敏感,6个月后才会逐渐增加。所以早期探通不那么疼。 ③ 最重要的是医护人员的细致操作,技术熟练,定位准确,快速简洁以及良好固定,确保探通术的安全和高效,也是我们小儿眼科能长期保证一次探通成功率极高的主要因素。 6. 探通术后要注意什么? 答:探通术完后泪道通畅了,家长和医护人员都皆大欢喜,笑逐颜开,但随后的二周应该注意: ① 每天用抗生素眼药水滴眼2~3次。 ② 不要再按摩泪囊区,因为可能挤压泪囊里面下方探通的伤口引起出血。 ③ 注意预防感冒和发烧,因为鼻炎可能引起鼻泪管水肿,导致泪道重新堵塞。 ④ 探通术后一周左右复查,冲洗泪道。 7. 探通术后一周左右复查为什么要冲洗泪道? 答:探通术完成后马上会进行泪道冲洗,绝大多数小孩会是通畅,但这只是代表当时的情况,还不能说明已经完全成功。术后一周左右还需要复查作泪道冲洗。可能出现几种情况: ① 绝大多数小孩冲洗是通畅,表明手术成功。 ② 也有极少数小孩冲洗可能不通,可能是鼻泪管粘连作致。 ③ 还有的冲洗半通有阻力,可能是泪道狭窄,需要继续观察和复查。 8. 第一次探通不成功怎么办? 答:并不是所有探通的小孩都一次就成功!各地医院的统计多不相同,从75%到90%以上,这和探通的技术,经验及时机有很大关系。不成功的原因主要有如下几种: ① 鼻泪管阻塞部位比较靠鼻泪管下端底部,Hasner又比较厚,探针没有刺穿。这种情况占多数,可以观察两周后作二次探通。 ② 鼻泪管狭窄和粘连,探通时通畅,出针后冲洗不通畅或阻力大,少许进咽喉。这种情况在一岁后探通的小孩多见,建议观察两周后再作二次探通。 ② 鼻泪管发育畸形,没有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。这种情况比较少见,通常要内窥镜下进行置管木。 ③ 先天性泪囊囊肿,少数小孩因为囊壁较厚,探针不能剌穿。通常要内窥镜下进行置管术。 9. 探通术术后通畅了还会再复发吗? 答:探通术后一周复查冲洗泪道通畅后,再观察2~3周,如果无分泌物和流泪,通常视为治愈。以后复发的机会极少。但有几种情况可能会再阻塞: ① 探通年龄较大,泪道有狭窄和粘连。 ② 探通次数较多,影响泪囊的负压吸水功能。 ③ 小孩经常感冒,造成鼻泪管水肿。 ④ 有反复结膜炎,可导致泪总管炎症水肿。 总的来说,探通术成功后复发的机率很少,平时注意预防感冒,如有出现流泪多或分泌物,尽快复查。 10. 什么情况下要进行泪道置管术? 答:虽然泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞是简单快捷效果好的方法,最好的总治愈率达98%,甚至有报道达99%。但仍有极少数的小孩不能成功探通,需要进行泪道置管术。 ① 先天性鼻泪管畸形或骨性膜阻塞。 ② 先天性泪囊囊肿,囊壁厚不能刺穿。 ③ 泪道狭窄或粘连,经2~3次探通仍不成功的患孩。 ④ 怀疑有泪道假道的小孩。等等以上这几种情况应建议置管术。
散光是指平行光线经过眼球屈光系统折射后,并不聚为单一点,而是散开的许多光像,所以叫做散光。治疗时注意几点: 1. 散光是比较常见的屈光不正,轻度散光不会影响幼儿视功能发育,可以不用配镜矫正。 2. 中度以上的散光(>150度),应积极配镜矫正,防止弱视的发生和发展。 3. 散光的度数一般变化不多,但也会少量改变,建议每半年至一年左右散瞳验光,及时调整获得最佳矫正视力。 4. 儿童期散光以配戴框架眼镜矫正好,手木或其它治疗方不应作为首选。 5. 散光的配镜技术要求很高,如瞳孔距离,散光轴位要准确,否则影响矫正效果。应当在比较专业的眼镜店配戴,不可贪图方便而担误了治疗。 6. 家长不应过于纠结散光的度数问题,应该更多注意矫正视力的提高,戴镜视力如能达到1.0,比较理想,可以放心。 本文系郭向明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。