燕明宗
副主任医师 副教授
3.4
中医神经内科吴晨光
副主任医师
3.1
中医神经内科张春华
副主任医师
3.1
中医神经内科陈丽华
副主任医师
3.1
中医神经内科付巍
副主任医师
3.1
中医神经内科谭绍超
主治医师
3.1
中医神经内科宋义军
主治医师
3.1
中医神经内科张利学
主治医师
3.1
中医神经内科张铭明
主治医师
3.1
中医神经内科白云霞
主治医师
3.1
刘仁静
主治医师
3.1
中医神经内科毛斌
主治医师
3.1
中医神经内科谢立栋
主治医师
3.1
中医神经内科丛伶男
主治医师
3.1
神经内科杨艳丽
主治医师
2.9
中医神经内科石蓬莱
医师
3.0
中医神经内科薛英霞
医师
3.0
中医神经内科赵俊杰
医师
3.0
说起血栓,很多人都不会觉得陌生,由于血栓造成的疾病有脑梗、冠心病、肺栓塞、深静脉血栓形成等等。不少的中老年人为了预防血栓导致的心血管疾病,长期低剂量服用阿司匹林;也有一部分房颤患者为了预防血栓导致的并发症而服用华法林。同样是为了预防血栓,两种药能代替使用吗?应该如何选择对症的药物呢?人体的两大凝血系统想要了解这两种预防血栓的药品,首先来了解一下人体凝血,严格地讲,人体的凝血涉及到身体很多的机制,但是主要是两大系统。一大系统存在于血浆中的凝血因子,目前已知的凝血因子有十多种。当源头的某一个凝血因子被启动后,就会连着发生一系列的化学反应,也就是通常所说的“凝血瀑布”。其结果使得血液中处于溶解状态的纤维蛋白原变成不溶解的纤维蛋白,凝血块就这样产生了。另一大系统与人体的血小板有关。正常状态下,血小板一直在血液中循环,不会聚集。但由于某些因素导致了血管损伤,使得人体组织被暴露在血液中,血小板就会被活化,于是血小板开始聚集,再加上红细胞等其他因素的参与,血栓就形成了。从血栓导致的疾病来看,第一种凝血异常造成的血栓多发生在静脉系统和心脏心房,作用于此类疾病的药物叫做“抗凝药”;血小板聚集造成的血栓,多发生于动脉系统,作用于这个系统的药物叫做“抗血小板药”。两种药物对应不同的药物预防血栓药物中,阿司匹林是最常使用的,此类药物通过抑制血小板聚集而发挥作用,属于抗血小板药物。除了阿司匹林,抗血小板药物还有很多种,比如氯吡格雷。临床上,有不少疾病是由于血小板聚集造成的,最典型的情况就是冠心病。患者冠状动脉里有粥样斑块,很容易破裂,一旦斑块破裂,血小板接受到人体组织的刺激,误以为血管“破裂了”,就开始聚集形成血块,最终可能把血管堵塞。这就是某些急性心肌梗死的原理。这时候需要使用的药物就是阿司匹林,甚至阿司匹林加上氯吡格雷两种抗血小板药一起使用,来对抗血小板的聚集。华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中,对抗血液的凝固,属于“抗凝药物”。除了华法林,还有一些新型的口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班等。临床上,也有一些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的,最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林,来对抗血液的凝固。无论是阿司匹林还是华法林,预防血栓都要在医生的指导下使用,以免发生不良反应。
做好健康管理,可以有效阻止疾病的发生。因此,要想远离脑血管疾病危害,首先要严守“三道防线”的脑血管病健康管理策略。第一道防线:上医治未病---一级预防一级预防:指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。简而言之“防患于未然”。脑血管病的危险因素:①可干预的危险因素:是脑卒中一级预防主要针对的目标。其中十大危险因素有:高血压、血脂异常、吸烟、体力活动减少、肥胖、心脏病、酗酒、 糖尿病、情绪应激;其它还包括:高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗等。其中,控制高血压、高血脂是预防脑血管病发生最重要的环节。②不可干预的危险因素:年龄、性别、种族,遗传等。其中可干预的危险因素,均是可以干预的,通过生活方式的调整来实现目标。如何保证第一道防线--马奇诺防线,不被突破?一级预防要讲究整体效应大多数脑血管病的共同基础是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化的上游是多重危险因素(十大危险因素)的流行。脑血管疾病的预防必须做到早保健,改变不良生活方式,从源头治理。世界卫生组织有四大健康基石,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。这四大基石由8大板块构成:环境清新,起居规律,营养合理,戒烟限酒,适当锻炼,心态积极,睡眠良好,定期体检。健康也讲究“木桶理论”,如果只做到了部分,代谢综合征、生活方式病还会找上门来。如果这些你都做到了,并养成了习惯,健康的马奇诺防线才不会被轻易突破!这是我们防治脑血管病的基础。第二道防线:中医治欲病---二级预防二级预防:主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者,早诊断、早治疗,预防完全性脑卒中的发生。简而言之,防微杜渐,未雨绸缪。卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则,也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层,以此为患者选择合适的预防措施。而所谓分层治疗,就是依据Essen评分表来分别处理。那怎么区分哪些是高危病人?高危病人怎么处理?这里主要有两大问题:颈部斑块和颅内未破裂动脉瘤的管理。对于颈部斑块,我们通过超声发现后,应该进一步评估其狭窄程度,以及斑块性质,通过超声、高分磁共振检查其是否存在(纤维帽不完整,出血、严重狭窄),进而判断:哪些是易损斑块,哪些是不稳定斑块?对于稳定斑块,要设法继续稳定;对于不稳定斑块,要设法促其向稳定转化,消失或逆转。而对未破裂动脉瘤,我们目前可能通过CTA、MRA或DSA发现,应进一步通过精准的形态学测量、血流动力学分析、高分磁共振检查(瘤壁的强化程度),以及基因学检查来判断其风险分级,最后采取针对性处理,转危为安。对于未破裂动脉瘤,要尽可能减少促进其发展因素,以及触发因素,必要时采取干预手段,将风险扼杀在摇篮中。 对于已经发生脑血管病或者脑血管病的高危患者,这时关键的是采用有效手段阻止卒中发生。1、积极寻找危险因素并进行筛查;2、常用抗血小板聚集药;3、强化他汀治疗,稳定斑块;4、控制血压、血脂、血糖;5、戒烟与限酒;抗血小板药(Antiplatelet)、他汀类药物(Statins)、降压药(Antihypertensive?agent)是卒中二级预防的三大基石,而抗血小板药和降压药是卒中二级预防的重中之重。第三道防线:亡羊补牢--三级预防三级预防:在脑卒中发病后积极治疗,尽量将神经功能损伤降至最低,并防治并发症,减少致残发生,预防复发。早发现,早处理,早康复,减少疾病和死亡的发生。简而言之,亡羊补牢,犹未迟也!当卒中猝然而至时,我们应该做到及早发现,我们可以使用简便快速的记忆法FAST来识别中风症状:F(face):面部表情僵硬、麻木、视觉出现障碍。A(arm & leg):手脚无力、肢体麻木、走路困难。S(speech):口齿不清,词不达意。T(time):时间是至关重要的,如果你出现以上的任何症状,立即拨打120急救电话,要把握好最佳治疗时机。更简洁的是120。当发现疑似症状时及时拨打120,有助于缩短发病至呼救的时间。卒中急救,争分夺秒,抓住卒中黄金救治期。早期血管再通,尽最大可能挽救可复的脑组织,减少后遗症或不留并发症。某种程度上,早期康复训练也很重要,它促进神经功能重塑,减少卒中的后遗症,有效地提高生活质量。对于急性动脉瘤性出血,也是第一时间处理动脉瘤,封堵血管破裂口,排出积血,防治并发症,早期康复,促进神经功能恢复。对于脑出血,第一时间诊断,在合适的适应证条件下,进行血肿清除或血肿抽吸排空术,减少占位效应等继发性损伤,同时辅以早期康复,有效地提高生活质量。其它药物治疗和物理治疗,也需及时应用,包括抗血小板、他汀、抗血管痉挛、促进微循环药物、神经保护、神经修复药物等。三条防线,就是拦住脑血管疾病的三道门槛,越早期越安全。只有做好每一条防线的防御工作,才能尽可能地减少脑血管疾病的发生,减少卒中死残率,还人们一个健康的生活。
近期门诊碰到几个青年病人,30~40岁。主要表现就是头痛,头胀,程度大多能忍受,有时会重一些,需要吃止痛药。有个病人头痛4年,上海济南等多家医院检查,没有发现病因,曾经认为是慢性头痛病,治不好了,很是无奈。这次头痛较重,亲属介绍到我这,经过仔细询问病情和体格检查,考虑诊断为高血压病,中医辩证为肝阳上亢证,开了平肝潜阳中药和降血压西药,治疗一周头痛减轻,两周头痛完全消失!总结这几个病人没能及时确诊的原因,第一,病人情况不重,检查结果阴性,没引起医生和病人重视。第二,这个年龄段不是原发性高血压的高发期,不容易联系到一起。第三,高血压的科普知识普及不够,绝大多数人不知道高血压的表现!由这几位病人的情况看,头痛是高血压的一个特点,但是头痛可不都是高血压。看来,青年人测量血压也是应该做的防病措施!
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