肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化,日常交谈中,人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢?正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成,呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖,产生代谢产物,使肺组织受到破坏,出现好像变质的奶酪一样的物质,使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性,不易液化吸收,能长期存在。在机体抵抗力强,或者化疗后,干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落,繁殖能力被削弱,病灶失水而干燥,碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化,一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期,钙磷代谢旺盛,肺结核钙化要快些,彻底些,一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢,往往要数年时间,而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一,病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收,不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像,因此,病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。 有的病人问多吃鱼肝油、钙片,能不能加快肺结核钙化?鱼肝油是脂溶性维生素AD,它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢,钙磷能在体内贮存的数量有限,多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。近些年来部分医生认为,临床上看不到鱼肝油、钙片有促进肺结核钙化的效果。现代化学疗法治疗结核病不强调服鱼肝油、钙片。
如何正确服用抗结核药物 至今从理论和实践上都已证明,结核病的治疗必须采用多种抗结核药物联合。制定科学合理的化疗方案并能规律用药才可获得成功。正确服用抗结核药物也是确保化疗效果的重要环节,口服药一般采用一日量一次空腹顿服的方式为佳。合理联合多种抗结核药物治疗结核病,可以提高疗效,降低毒性,并可延缓甚至预防结核分支杆菌耐药性的产生。 1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。采用空腹顿服和利福平与食物同服的对照研究结果显示,进食者的血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%,进食者的达峰时间比空腹顿服者的达峰时间延迟。因此空腹状态利于药物最大限度的吸收。有研究结果表明,空腹口服利福平的吸收迅速,1~2小时即可达高峰血浓度,有效血浓度维持8~12小时;而用牛奶、麦乳精冲服利福平者,服药后1~2小时利福平的血药浓度近乎于0,延长至6小时才出现较低的高峰血浓度,而且维持时间并不延长,这将大大影响利福平的治疗效果,当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。 在临床医疗工作中,不少患者和部分医生并不能准确掌握抗结核药物的正确用法,至今仍有患者将异烟肼的一日量分3次口服,也有不少患者在空腹顿服利福平后即刻进餐,这无异于与食物同服,既降低药物的吸收速率,又降低药物的吸收剂量,其疗效必然受到影响。对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服,晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。 2、异烟肼为水溶性制剂,药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此,异烟肼适宜空腹服用,为提高血药浓度,以一日量一次顿服为佳,并应避免与制酸药同时服用。异烟肼具有中性、偏碱性的特性,在胃中停留的时间不宜过长,胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。无论早晨或晚间服用异烟肼,只要采用顿服方法,血药浓度峰值和达峰时间均有增加,有利于最大限度发挥该药的药效。 3、吡嗪酰胺以空腹顿服为佳。空腹服用吡嗪酰胺的血药浓度峰值高于进食者,达峰时间明显延迟,两者的吸收总量无差别。说明空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用,与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用,但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应,不能适应者可考虑分次服用。 4、乙胺丁醇在口服后75~80%经胃肠道吸收,进食者对吸收及血浓度的影响较小。 所谓采用顿服的方式服药,是指一日量在同一时间一次服用。虽然一日量一次服用,在用药时间上各种药物均超过各自的半衰期,但由于各药均有时间不等的抗生素后效应,其所达的血药浓度尚足以维持抗菌浓度,因此,仍保持其抗结核活性。 注:本文摘自《中华结核和呼吸杂志》,2007,6(30):476~477。
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