李萍
主任医师 教授
科主任
急诊科曲爱君
主任医师 教授
3.5
急诊科高冬梅
主任医师 教授
3.5
急诊科许志虎
主任医师 教授
3.4
急诊科马连月
主任医师 教授
3.4
急诊科郭连生
副主任医师 副教授
3.4
急诊科张宏
副主任医师 副教授
3.4
急诊科李宪文
副主任医师 副教授
3.3
急诊科杨桂玲
副主任医师 副教授
3.3
急诊科李君
副主任医师
3.3
徐炳磊
副主任医师
3.3
急诊科翁海滨
副主任医师
3.3
急诊科李进沛
副主任医师
3.3
急诊科贺兰
副主任医师
3.3
急诊科王秀丽
副主任医师
3.3
急诊科刘乃政
副主任医师
3.3
急诊科田玲玲
副主任医师
3.3
急诊科张广谦
副主任医师
3.3
急诊科赵波
副主任医师
3.3
急诊科王珍珍
副主任医师
3.3
孙宝泉
主治医师
3.3
急诊科杨静杰
主治医师
3.3
急诊科陈士超
主治医师
3.3
急诊科李森
主治医师
3.3
急诊科陈博
主治医师
3.3
急诊科邹宪宝
主治医师
3.3
急诊科宋小芹
医师
3.2
1.什么是手足口病?手足口病是由肠道病毒柯萨奇A16或EV71感染引起,其特点是发烧,手心,足心,臀部,咽峡部出现疱疹。轻者一般病程一周左右可痊愈,重症可并发脑炎,心肌炎,神经源性肺水肿等,易危及患者生命。2.哪些人容易患病?该病常发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿多发,成人也可感染,但一般不发病。环境卫生,食品卫生差,不良个人卫生习惯,居住拥挤,通风不良等易导致发病。3.什么季节易发病,怎么传播的?该病一年四季都可发生,常见于夏秋季节(4-9月)传播方式有:①人群密切接触是重要的传播方式,儿童通过接触被病毒污染的手,毛巾,手绢,牙刷,玩具,餐具,奶具以及床上用品,内衣等引起感染。②患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播,故与生病的患儿近距离接触可造成感染。③饮用或食用被病毒污染的水,食物,也可发生感染。4.手足口病有哪些表现?患儿多以发热起病,一般为38℃左右,发热同时在口腔,手足,臀部出现皮疹,或出现黏膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒症状。发热1-2天后开始出现皮疹,通常出现在手掌和足底,也可以出现在臀部。有的患儿不发热,只表现为手,足,臀部皮疹或疱疹性咽峡炎,病情较轻。大多数患儿在一周内体温下降,皮疹消退,病情恢复。严重者出现精神不振,呕吐,嗜睡,抽风,昏迷。5.如果孩子出现皮疹,发热症状,家长该怎么办?发现孩子发热有皮疹等症状,尽快到正规医院就诊。孩子患病后应停止上学。根据医生建议决定是否留院观察或住院治疗。应使用肥皂或消毒液对日常用品,玩具,尿布进行消毒,对奶具,餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物加消毒剂或漂白粉消毒,衣被阳光曝嗮,室内通风。6.家庭如何预防?春夏是肠道病毒感染容易发生的季节,要讲究环境卫生,食品卫生和个人卫生。不喝生水,不吃生冷食物,饭前便后洗手,经常清理垃圾,粪便,加强开窗通风,衣服,被褥要在阳光下曝嗮。尽量不带婴幼儿去人群密集的场所。哺乳的母亲要勤洗澡,勤换衣服,喂奶前要清洗奶头。家禽,家畜要圈养,避免人畜共居一处,尤其减少婴幼儿与家禽,家畜的接触。7.托儿所,幼儿园,学校如何预防?环境要保持清洁,注意开窗通风,做好玩具及食品卫生,做好晨间体检,发现有发热,皮疹的孩子,要立即去正规医院就诊,同时报告有关部门,并对玩具,桌椅,被褥进行消毒,对食堂,卫生间,教室消毒处理。发现保育员,教师,和其他工作人员有发热伴皮疹的应立即暂停工作。
百草枯(Paraquat,PQ)又名克芜踪,属于吡啶类除草剂,国内商品为20%的百草枯溶液,是目前我国农村使用比较广泛的、毒性最大的除草剂之一,国外报道中毒病死率为64%,国内有报道死亡率高达95%。1 临床资料服药后出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难,并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭,甚至昏迷。2 抢救2.1 洗胃口服者一经发现,应尽早、反复、彻底洗胃,每次5000-10000ml,开始48h,2次/d。插管时注意动作轻柔,充分润滑以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激,避免加重上消化道损伤,洗胃时让患者取头低左侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃粘膜上的毒物,达到彻底洗胃的目的。洗胃机正负压力不能超过0.03Mpa,首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物,每次灌洗液量不能超过500ml,以300-400ml为最佳,灌、吸液量要平衡。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色及性质,洗胃液要就地取材。根据百草枯的特性选用清水、2%碳酸氢钠溶液、泥浆水、30%漂白土溶液、活性炭悬浮液、肥皂水、洗衣粉水等。洗胃后导入吸附剂并保留胃管以便注入导泻剂,如20%甘露醇、33%硫酸镁溶液或硫酸钠溶液,以及不能进食时从胃管注入食物和药物,必要时行胃肠减压吸出残余毒药,并可及时了解有无上消化道出血。2.2 血液灌流百草枯经人体吸收后2h即达峰值,15-20h后百草枯与血浆蛋白结合较少,不同程度蓄积于肺及其他组织。血液中的百草枯与血运丰富的器官,如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡,而与肺存在缓慢的交换平衡;随着血中百草枯浓度的下降,器官中百草枯将部分释放,血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍,特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者。清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内,大多数错过了最佳时期;因此,尽早的血液灌流是减轻百草枯对靶器官损害,改善预后的最有效的措施,尤其对于不能监测血、尿百草枯浓度的患者,不应轻易放弃血液净化这一有效措施。我们的临床观察提示,早期血液灌流能挽救部分患者生命,但反复灌流常使病情迅速加重,可能与血液灌流过程中吸附了治疗药物所致。2.3 吸附、导泻采用思密达、活性炭、漂白土和甘露醇吸附并导泻消化道内的毒物,阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。操作方法:取思密达30g、活性炭30g、漂白土50g、20%甘露醇250m,根据中毒量不同,q6h或q8h口服交替使用,持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白色为止。为了不影响食物的消化和吸收,应餐前2h口服吸附导泻剂,服后间隔2h后方可进食,护士要严格观察患者粪便的颜色,粪便颜色越绿,说明肠道内的百草枯越多,观察记录排便的次数和量,以便确定毒物排除情况。患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时禁用导泻剂。2.4 药物治疗百草枯中毒机制尚不十分清楚,通常认为百草枯是一种电子受体,可分布于各种组织器官,特别是经Ⅰ型Ⅱ型肺泡细胞从血液中主动摄取百草枯,蓄积于肺脏。百草枯作用于细胞内的氧化还原反应,在细胞内产生自由基,引起细胞膜脂质过氧化,从而造成细胞组织损害。目前百草枯中毒无特效解毒剂,临床治疗包括:(1)大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺治疗,目的在于防止肺纤维化;(2)抗氧化剂及自由基清除剂,如大剂量维生素C、维生素E、维生素B1、还原型谷胱甘肽;(3)使用抗生素防治继发感染;(4)补液利尿,有利于毒物的排泄;(5)对症及支持治疗。3 护理3.1 口腔及饮食护理经口服吸收中毒后,患者整个消化道都可能造成烧伤,首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象,其次是消化道出血。急性期禁食,做好口腔护理,动作轻柔,防止出血,同时观察口腔黏膜糜烂情况,有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐,若因口咽疼痛不能进食时,可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱,以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆,米汤等流质为主,少食多餐,逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品,如果进食困难,可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食,多进食骨头汤、虾皮等,以预防骨质疏松。3.2 肺功能的监测及护理肺脏是百草枯中毒的主要靶器官,有主动摄取和蓄积特性,患者较早出现急性呼吸衰竭,可发展成为肺纤维化,临床表现有胸闷、气促、呼吸困难进行性加重症状。在监测肺功能时,除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外,血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息,采用半卧位,鼓励患者深呼吸,拍背协助患者咯痰,做好一切生活护理。保持室内安静,空气新鲜,予低流量氧吸入或不吸氧,因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性,只有在PaO2<40mmHg并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气,宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛,便于口腔护理,严重患者进行气管切开,实施有创机械通气。3.3 血液净化护理 百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物,在进行血液灌流治疗时,严密观察患者的生命特征变化,每15-30min记录一次,发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎,严密观察穿刺部位有无渗血,观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭,亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标,护理工作中应准确记录24 h尿量,观察尿液颜色变化,每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。3.4 心理护理本文除1例为误服外其余患者均为企图自杀者,存在一定的心理问题,不能有效配合治疗。患者始终神志清楚,其心理状态不断变化,应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期,采用理解、同情、倾听、关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心;帮助其分析产生矛盾的原因,提出诚恳的建议;并要保守秘密,维护患者的隐私和自尊,以利于病人的精神状态得到良好恢复。在正确开导患者的同时,务必做好探视者的工作,探视者对患者要理解和尊重,多讲患者以往的优点,采用和蔼可亲,乐观豁达的态度,切忌对服毒原因寻根问底,大惊小怪甚至讽刺责怪。医护人员及其家属尽量不在患者面前谈论病情及预后,及时将良性信息反馈给患者,并在病房制度允许的情况下尽可能满足患者需求,让其亲人陪护,使患者的心理获得一份安全和慰藉。个别患者一心寻死,对生活彻底失去信心,入院后有再自杀的倾向,表现为情绪非常对抗,拒绝治疗、护理、探视及进食,并企图拔除各种监护导线和治疗管道,甚至用头部撞击床档,挣扎下床去寻死。此类患者早期应加强防护,用护栏及约束带加以固定,专人昼夜守护。待情绪稳定,再晓之以理,动之以情,告之遇事要冷静,求大同、存小异,通过正常途径解决矛盾,最终打消再轻生的念头,树立起对生活的信念以及自尊自强的人生观,积极主动配合治疗及护理。
喉以下的呼吸道或肺组织出血,经咳嗽由口腔咯出,称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时,称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一,若抢救不及时,护理措施不当,易导致窒息或失血性休克死亡,窒息患者可在3~6min内死亡,是患者致死的主要原因之一。因此,及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护理,是提高抢救成功率的重要环节。 窒息的临床表现 早期窒息征象:在咯血过程中咯血突然减少或终止,同时自觉严重胸闷,烦躁不安,精神恐慌,喉头水泡音,随即呼吸困难,口唇及指端紫绀,冷汗淋漓,脉快而细,神志尚清。晚期窒息表现:全身皮肤发绀,四肢冰冷,躁动或抽搐,大汗淋漓,神志不清,大小便失禁,肌张力减弱。 急救药物 (1)首选垂体后叶素,常用量5~10单位加入25%GS40ml,用15~20min时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可采用垂体后叶素20单位,加入5%GNS500ml,缓慢静滴,对高血压、冠心病、孕妇慎用或禁用。(2) 在不宜使用脑垂体后叶素时,可以选用普鲁卡因。一般剂量0.25%普鲁卡因20ml静脉缓慢注入,而后以其100ml加入5%GS300ml静脉点滴维持,副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥解救。偶见过敏性休克,应做皮试后再用,用药时注意观察。(3)静脉通道开通前可先肌肉注射立止血1ku。(4)止血敏,止血芳酸,安络血等药物亦可选择应用。(5)根据病情应用呼吸兴奋剂,如发现患者呼吸变慢,变浅且不规则,用可拉明1.5~1.875mg加入10%GS500ml液体中静脉滴注,以加强通气。 窒息时的处理 若发现有窒息征兆时,应立即为病人取侧卧头低脚高位,轻拍背部;如不能缓解时,立即予以体位引流,抱起病人下身倒置,采取头低脚高45°的俯卧位,或使患者上身悬垂于床边,另一人抬起患者头部,使背向屈曲,挖出口内血块,轻拍背部,以利气管内血液血块流出鼓励清醒患者将血块吐出。如神志不清、牙关紧闭者,用开口器开口取出义齿,把舌拖出,及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块。体位引流无效时用吸引器吸出血块、气管插管或气管切开,保持呼吸道通畅。 抢救配合 到达现场后医护人员应分工明确,相互协作,立即着手解除呼吸道梗阻;同时快速选择以上肢静脉为主的两条通道,其中一条给予静点上述止血药物,另一条给予补充血容量液体和抢救药物;建立通道有困难时先肌注止血药物。精神安慰 做好病人思想工作,嘱病人勿紧张、焦虑,消除恐惧心理,给予恰当的解释。通过给予病人精神上的鼓励,增强其战胜疾病的信心,从而避免因为情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。 复苏后护理 (1)体位:一般取患侧卧位避免血液流向健侧,保持对侧呼吸功能,尤其对于一侧肺已毁损或有广泛胸膜厚者,应尽量避免仰卧、半卧位及坐位,以免头部过于前倾。(2)指导患者轻度咳嗽,清除积血,保持呼吸道通畅,对于混合肺部感染,呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力的患者需立即吸引、拍背,协助排除呼吸道异物。 (3) 高流量吸氧,4~6L/ min。随时清洁鼻孔,两鼻孔交替进行,及时更换鼻导管,防止凝血堵塞导管而影响氧疗效果。 (4) 严密监测生命体征的变化。注意观察用药的疗效及副作用,发现异常立即处理。 (5) 向患者家属交待病情,讲解抢救措施的同时听取他们的意见。 咯血期间的观察护理 窒息解除后应高度警惕咯血窒息的再发生,密切观察病人呼吸运动、意识状态及心电监护仪显示的各项数据,并做好记录。注意咯血前的预兆:如胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、憋气、口唇及甲床发绀、面色苍白、烦躁不安等。应绝对卧床休息,避免搬动,翻身咳嗽,大声说话;头偏向一侧,取患侧卧位,以减少肺的活动,有利于止血,又可避免血液流入健侧,导致窒息。鼓励患者多进食,避免刺激性食物,给予化痰药物以稀释痰液,协助患者将气管内残留的血块咯出,以防窒息及其他并发症的发生。医护人员应在旁守护,解除其思想顾虑和紧张,使病人有安全感,当病人感觉喉头有血或发痒时,指导病人头偏向床外侧,轻轻将血经口咯出,既不能太用力,也不要屏住呼吸,以免引起更大的咯血,甚至窒息,同时观察咯出血的量、颜色、有无肺组织并记录。静点垂体后叶素时注意观察血压的变化,若病人出现面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难、腹痛时,应该立即停止静点。