外科

【关键词】食管癌；胸腔内吻合口瘘；护理食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后主要并发症之一，但极为少见，其发病率平均5%～10%，胸内吻合口瘘更为少见，死亡率可高达28.5%～71%.。在治疗过程中护理组起了举足轻重的作用，。为了加快治愈提高病人生活质量，我们特定了护理计划，对病人全面护理，直至治愈。精心护理是病人恢复健康的重要环节。我们取得了一定的经验，与大家共享。1临床资料2008至2013年我病区共收治食管癌病人312例，术后发生吻合口瘘13例，其中颈部吻合口瘘9例，胸内吻合口瘘4例，12例采取保守治疗后痊愈，1例行二次手术治疗后痊愈。2观察患者生命体征及病情变化。2.1基础护理首先病室要保持安静、舒适、清洁。吻合口瘘的患者因禁食水加上身体消耗出现身体消瘦，应经常帮助患者翻身给予皮肤护理，功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用，每2h翻1次身以预防褥疮的发生。病室内定时进行紫外线消毒，预防感染的发生。2.2引流管的护理（1）胃肠减压：发生吻合口瘘的患者立即给予胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且可以减少消化液漏至胸腔，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通畅防止引流管打折、弯曲和受压，留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸，待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。（2）胸腔引流管的护理：保持引流的有效性，妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，患者病情允许的情况下给予半卧位，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况。胸腔灌洗每日用生理盐水4000ml。保持胸引管局部切口敷料包扎完好清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。每日3次给予患者超声波雾化吸入，预防肺内感染的发生。（3）空肠造瘘口的护理：空肠造瘘口实质上就是为加强营养支持，维持患者热能的需要。营养管进行肠内营养也有并发症，主要是腹胀、腹泻，这与营养液的滴速、浓度、温度有关，我们认为空肠造瘘管的患者24h肠内营养液约为2000ml。滴速约为每分钟20滴，如滴速过快易发生腹泻、腹胀。营养液的温度最好控制在32℃～38℃，造瘘口周围涂氧化锌软膏。2.3口腔护理因患者长期禁食水，体质弱、抵抗力下降，无法进食，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理，并用棉签蘸生理盐水湿润口腔或涂以石蜡油。 3纠正营养失调 食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，蛋白质分解代谢增加，充足的营养是吻合口瘘治愈的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养应严格执行无菌操作技术，每日液体量约为3000ml，必要时输入血浆或红细胞。（2）肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。该患自带空肠造瘘管。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度。灌注液体种类：应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食，用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注，每日供给热卡不低2000kcal，每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥，每日记录24h出入量。 4拔管的护理 胸腔闭式引流管拔除后应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即报告医生。空肠造瘘管拔除后要保持局部切口敷料包扎完好无渗出，定期换药。 5心理护理 吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑、寡言少语、淡漠等不同心理障碍。针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并通过口头、书面、示范等进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分，成功的心理护理是其战胜疾病的关键。 6小结 食管癌术后吻合口瘘是最严重的并发症，病程长，病死率高。但本组13例患者经精心治疗及护理，在20-45天内瘘口愈合，患者治愈出院。通过以上病例使我们深刻的意识到，丰富的临床护理知识、娴熟的护理操作技术是护士必备的基本条件。若发现病人的病情有变化应及时报告医生，利于医生掌握第一手临床资料对症下药，促进病情恢复。总之，作为一名合格的护理人员还应熟悉心理学知识，做好病人的心理指导，缓解病人的心理压力，树立其战胜疾病的信心，这是新时期整体护理在临床护理中对护士最基本的要求。参考文献：1邵令方，张毓德.食管外科学，石家庄:河北科学技术出版社，1987，637.2孙勇，熊刚，吴蔚，等.食管贲门癌术后胸内吻合吸胸胃瘘的临床处理［J］.局解手术学杂志，2005，14（3）：151-152.

1.多喝水是最好的预防结石办法，也是最好的辅助排石办法，直径在0.2至0.3毫米的结石都能通过饮水排出体外。”早起一杯水，每天饮水八杯，最好避免硬水，也可以在家里装个净水器，降低水质离子含量。 2.晚餐早点吃 排钙高峰期常在进餐后4~5小时，晚餐时吃的肉、蛋、奶等高蛋白食品，使尿中的钙量增加，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱等尿路中，使尿中钙不断增加，逐渐扩大形成结石。 3.多跳绳 多运动则有利于促进肠道蠕动和输尿管蠕动，从而可以将小的结晶(形成结石的核心)排出体外，较直接的运动例如慢跑、跳绳等都能有效预防结石的产生。像白领一族在办公室工作两个小时左右，最好能站起来做些放松运动，如像跳绳那样跳几下就行。 4喝玉米须茶 玉米须含有一种多糖成分，有泄热利尿的功效，可治疗尿路或膀胱结石，对胆结石也有一定的作用。有临床实验证明，玉米须煎水服用可治疗尿路结石。取玉米须50克，加水煮开，当茶水频频饮用，坚持一个月。 5喝枸杞水 适量的枸杞多糖（枸杞中的主要活性成分）可减少肾草酸钙结石的形成。而且无论是冲泡还是煎服，都能起到抑制肾结石形成的作用。

包皮环切术虽然是个小手术，但是也勿盲目跟风，不是所有人都需要手术。也不是所有的包皮仅仅做包皮环切就够的，一旦误割，会给生理、心理造成很大影响。 1、区分包皮过长和包茎 包皮过长是指包皮覆盖尿道口，能上翻露出尿道口和龟头。包茎是包皮口较小，上翻不能露出或部分露出尿道口和龟头。 2、是否需要手术 包皮过长如果经常清洗能保证卫生的情况下可以不做处理，但经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时，需尽早手术。 包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎无法上翻露出龟头，包皮垢会长期蓄积在包皮内，引起包皮龟头粘连、包皮龟头炎，长期反复感染易患龟头癌。如果强行翻出没有及时复位，会发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎，包皮口小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅，长时间会引起膀胱功能下降，尿液沿输尿管返流，输尿管、肾盂扩张积水，上尿路细菌感染，肾功能损害。因此，包茎患者建议手术治疗。 3、什么年龄做手术比较好 小孩：一般情况下，到了3至5岁，有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来，这时如果还存在包皮部分粘连的情况，可找泌尿外科医生行包皮粘连松解，用手分一下就好了，不需要手术。5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，宜手术治疗。 另外，很多家长选择在学龄前手术，是因为一上小学，包皮疾病会影响学习。另外，假期又会给孩子安排兴趣班或补习班，没时间手术。 成人：成人包皮包茎可随时手术。 4、什么季节做手术比较好 包皮环切术一年四季皆可做，有的家长认为冬季比较好，是因为天气冷，不容易感染。其实不然，个人觉得夏季比冬季更适合手术，夏季术后护理起来更简单方便，因为夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多数家里都装有空调，切口也是不容易感染的，术后一周即可愈合。 5、阴茎短小当心被误割，小胖娃更要注意 阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，从外表看来阴茎非常短小者，临床上称之为“隐匿性阴茎”， 其中假性隐匿性阴茎在小胖娃中最为多见，是因为小胖娃耻骨前脂肪堆积，更易把阴茎埋藏起来，治疗首选要减肥。隐匿性阴茎则需要做矫正手术，将阴茎拉出来，而不是简单地将包皮割掉。 6、每一个小包皮都是件艺术品 包皮手术虽然只是一个小手术，但假如手术不专业，过分追求速度，不处置好细节，就会引起感染及术后不美观。因此，再小的手术，在我看来，都是艺术品，需要精雕细琢，在手术过程中需进行精确的环切定位，以免切的过多引起包皮过短，或切的过少达不到露出龟头的目的，需要发现并及时纠正先天畸形问题。术后需及时处理切口水肿、感染、瘢痕等问题。当手术后遇到问题，您需要及时找主刀医生，不要不好意思开口，以免引起不可纠正的损害。