一般在做了去骨瓣减压手术后三个月左右才能做颅骨修补,那么在修补前的日子里家长应该怎么护理患儿?怎么才能避免产生因颅骨缺损相关的并发症?一、在术后早期,当病情稳定从监护室转回普通病房后,要注意观察切口缝合处皮肤有没有愈合异常,可以趁换药的时候观察,切口皮肤局部有没有发黑?有没有渗液?换下的纱布是不是干的?术后早期因为脑肿胀,皮肤张力高,缝合处皮肤容易缺血而愈合不良甚至发生坏死。如果切口处一直都是干燥的,皮肤颜色也跟其他正常头皮一致,就没有问题。否则要尽早处理,因为头皮下面没有颅骨,直接就是脑组织,一旦切口处感染,细菌很可能扩散到下面的脑实质。二、要注意观察缺损处的头皮的张力。术后早期因为脑水肿的存在,即使去除了骨瓣,颅骨缺损区域的脑子还是鼓鼓的,皮肤张力还是比较高,摸上去感觉有点硬实。当摸上去感觉有点软时,就应该做个弹性的布套,像帽子一样套在头上,务必把整个颅骨缺损区域都罩住,这个弹性布套必须有好几层,松紧适合,一方面能刚好弥补缺损的颅骨对大脑的承托,防止这个部位的脑子膨出骨窗外,但是又不能太紧,否则反而对脑实质形成了过度压迫,脑子受压后缺血,不利于脑恢复。特别是当孩子意识清醒能头部转动甚至下床活动,这个弹性布套相当于“保护头盔”更是必不可少,否则缺损部位的脑子没有了颅骨保护,只靠一层薄薄的头皮,不仅很容易碰撞受伤出血,而且脑子因为没有足够的承托而容易外鼓,造成脑结构变形,更严重的是容易形成硬膜下积液、局部囊肿形成、甚至脑积水等并发症。所以,合适的状态是戴上弹性布套后,外观看起来头型基本正常或略微鼓一点点。很多地方因为经验不足,术后都疏忽了嘱孩子戴布套或正确的方法,往往硬膜下积液和脑积水的并发症发生率比较高。三、因为术前的脑水肿程度不同,所以术后脑水肿消退的时间也有个体化差异。当原先凸出于缺损处骨窗的脑子开始有点内陷的时候,就是修补颅骨的时机到了。根据儿童的生理特点,原则是尽早修补颅骨,恢复颅腔完整、闭合的状态,既是为后续的康复治疗再上一个台阶打下基础,从长远看也是有利于脑发育的。四、如果在等待做颅骨修补的过程中发生了脑积水,不要轻易就做分流手术,因为有颅骨缺损,颅腔不是封闭的,颅内压力不稳定,容易受体位变动以及大气压的影响,术后分流管压力很难调到一个合适的档位,更可怕的是分流后极有可能形成反向疝(原先像山包鼓起的脑子,做了分流后就凹下去像一个碗),就算把分流管压力调到最高,也很难改善。所以,可以先试着戴弹性布套,实在不行就同时做颅骨修补手术,在缺损的另一边放分流管。是不是必须紧急做分流手术,有一个参考指标,就是观察人的意识状态。如果脑室扩张的同时,意识状态很明显的慢慢变差(原先清醒的又变得意识模糊,原先能自主睁眼对外界有反应的又变得没反应),那就说明脑积水压力高,必须尽快做分流;如果精神状态一直很稳定,甚至还每天有进步,可以先试着戴弹性布套,戴上后还是根据意识状况的变化情况判断是否还需要做分流手术,同时也要复查磁共振(CT有辐射,尽量少做),观察脑室大小有没有变化。五、弹性布套尽量24小时戴着,但要定期观察局部皮肤是否受压损伤,取下观察、清洁皮肤后,布套后要尽快重新戴上。各位家长朋友如果有这方面的疑问,欢迎在线或者来我门诊咨询。门诊地点:浙江省杭州市滨江区滨盛路3333号浙江大学医学院附属儿童医院门诊时间:周二全天;周五下午挂号方式:网上预约或者114电话预约、现场加号。欢迎点击浏览我的原创科普文章:https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860关于儿童颅骨修补手术的几个注意点https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料?
产检的时候如果B超发现胎儿侧脑室增宽,很多孕妇都会很担心会不会有问题,因为B超医生和产科医生往往会把后果说得很严重,该怎么办?到底会不会影响胎儿的发育和脑功能?首先,要判断是什么样的增宽,是不是脑积水
胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗?很多孕妇在产检的时候,一旦B超检查发现脑室增宽,大都会被产科医生要求做羊水穿刺/染色体检查,那么到底需不需要做呢?打个比方,如果一整幢楼,只有一扇窗比较特别,其他外观、结构都没有问题,那么可能是局部安装的问题,不需要去考虑房屋设计是不是有问题;除非整幢楼看起来歪歪扭扭,我们才需要考虑是不是设计师的图纸有问题。同样道理,B超发现胎儿脑发育有异常,应该先做磁共振,确认脑形态结构发育到底有没有问题(因为B超对大脑的诊断会有误差),如果磁共振做了没有异常,羊水穿刺也就没必要做了,除非磁共振显示脑形态结构异常到让人怀疑染色体有问题,才需要考虑(直接不要了也可以不做了)要不要做羊水穿刺等特殊检查。如果没做磁共振而直接做羊水穿刺,就算结果正常,能说明脑形态结构也正常吗?就跟智商正常不能说明读书成绩好是类似的道理。因此,我的建议,如果产前B超发现胎儿脑发育有任何的异常,先做磁共振,而不是第一时间做羊水穿刺,先确认脑整体发育有没有问题,避免无谓的浪费,毕竟羊水穿刺是笔不小的费用。磁共振没有辐射,安全的。如果您有任何关于胎儿脑发育方面的问题,欢迎点击浏览我写的科普文章,或点击好大夫平台在线问诊。胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗?胎儿侧脑室增宽有没有标准?怀孕几周做磁共振最合适?磁共振胶片怎么拍照上传?宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗?儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办?宝宝头上摸到一个肿块怎么办?(第三次修订)儿童尿频、尿床的神经外科治疗儿童脑积水怎么治疗?宝宝头部撞伤了怎么办?(第三次修订版)宝宝头长歪了怎么办?警惕儿童颅缝早闭新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办?新生儿头皮血肿怎么处理?B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办?专家门诊时间:周二全天;周五下午门诊地点:浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式:网上预约挂号;支付宝或者微信里医疗健康预约挂号;直接到医院门诊挂号(不限号,挂不到号可以到诊室找我加号)
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