我院血管外科于2010年9月25日在手术室、麻醉科的密切配合下,成功对一例双侧巨大锁骨下动脉瘤患者施行“开胸双侧锁骨下动脉瘤旷置、带环PTFE人工血管重建+椎动脉重建术”。术后患者恢复顺利,无严重并发症发生。CTA复查示:双侧锁骨下动脉瘤旷置后血栓形成,双侧锁骨下人工血管及右椎动脉血流通畅,吻合口无狭窄。术后2周出院。患者许某是男性退休教师,59岁,因摸到双侧锁骨区巨大搏动性肿块,曾到省内多家医院就诊,诊断为“双侧锁骨下巨大动脉瘤,累及右椎动脉”, 最后慕名转入我院血管外科治疗。查体可见双侧锁骨上区巨大搏动性肿块,CTA影像片上可见右侧锁骨下动脉瘤形似长葫芦,起自锁骨下动脉起始处,延续至腋动脉,累及右椎动脉;左侧动脉瘤起自椎动脉开口以远1.5 cm,大小约 10cm × 6 cm,瘤体内均可见大量附壁血栓。查体时见两侧锁骨区随脉搏起伏搏动的拳头大肿块,右侧仅隔皮肤。锁骨下动脉瘤发病率不高,双侧发病更为少见,约占总发病率的3%。男女比例约2:1。病因常以动脉粥样硬化、创伤和继发于胸廓出口综合征狭窄后扩张为多见。临床上表现为:1、栓塞症状,最常见,占68%,瘤内血栓脱落可栓塞颈动脉、椎动脉或上肢动脉引起短暂性脑出血、脑卒中或上肢急、慢性缺血,蓝指综合征等;2、动脉瘤体破裂,引起致命性大出血;3、锁骨上区搏动脉肿块;4、胸肩部疼痛;5、局部压迫症状。动脉DSA造影或CTA检查能确定诊断。目前临床上对起自于椎动脉开口以远或非病变侧椎动脉优势者可考虑介入下行血管腔内带膜支架修复(封堵)术,但如果瘤体大、瘤颈短、病变侧椎动脉优势型则要考虑行开放手术,属锁骨下动脉第一部分病变者需开胸,椎动脉有条件者则需重建以保证大脑后循环血供。术后密切观察肢体血运,神志意识等情况,及时处理相关并发症。锁骨下动脉瘤手术难度大,风险高,为业界所共识,国内仅少数几家医院开展此类手术。双侧锁骨下动脉瘤手术更是如履薄冰。我院血管外科开展锁骨下动脉瘤手术已有多年,但双侧锁骨下动脉瘤属首例,标志着我省锁骨下动脉瘤手术达国内先进水平。
8月24日62岁的万宁杨先生带着感激的心情回到海南省人民医院感谢血管外科医生。2月前,正是血管外科医生从“死神”手里将他救回,给了他第二次生命。杨先生于今年6月下旬因突发胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难住入万宁当地医院治疗,但病情不见好转,而且呼吸困难逐渐加重,在万宁医院住院2天后急转省医院,转入后即开始呼吸机治疗。急查胸部CT和下肢彩超发现肺动脉主干及左、右分支均被血栓堵塞,同时伴有右下肢深静脉血栓。血管外科医生急诊为杨先生放置了下腔静脉临时滤器,在临时滤器保护下,右下肢深静脉插入溶栓导管溶栓。4天后杨先生脱离了呼吸机,胸部症状基本好转,复查彩超发现右下肢深静脉血栓已经完全消失了。据海南省人民医院血管外科戚医生介绍,下肢深静脉血栓是血管外科的常见疾病,以下肢肿胀为主要临床表现。但是,一部分下肢深静脉血栓病人的血栓会脱落,随静脉血流进入心脏,堵塞肺动脉,引起肺梗塞,少部分病人肺动脉主干堵塞导致致死性肺梗塞,这种情况的死亡率极高,这位杨先生的病就是急性肺动脉主干堵塞引起的严重肺梗塞。以往这类疾病的各种治疗方法效果均不好,死亡率很高。海南省人民医院血管外科紧跟国内、外前沿,为杨先生设计了有效、微创的治疗方法——滤器保护下的下肢深静脉置管溶栓。目前,多位病人经此种方法治疗,均取得满意的效果。海南省人民医院血管外科是目前海南省内唯一的血管疾病专科,专治胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄或闭塞所导致脑梗塞或脑缺血、下肢静脉曲张、深静脉血栓、淋巴系统疾病以及各类血管外伤和畸形。目前,所有治疗方法均在省内领先,部分项目如杂交手术等,已经迈入国内一流水平。
血管外科勇闯“手术禁区”(海南省人民医院血管外科 曾昭凡)海南省人民医院颈动脉手术再传佳音,血管外科在多年颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄症手术经验基础上,勇闯手术“禁区”,8月10日及13日分别对2例颈动脉完全闭塞并合并有脑梗塞的病例实施颈动脉内膜剥脱术取得成功,标志着我院颈动脉内膜剥脱手术步入国内先进行列。49岁的谢先生及60岁的符先生因发生脑梗塞一侧肢体运动障碍,门诊做彩超检查发现对侧颈动脉完全闭塞,慕名来血管外科住院就医,经64排螺旋CT检查发现2位患者一侧颈内动脉从起始部到颅内起始部完全闭塞,血管外科经过周密术前准备后决定实施颈动脉内膜剥脱术。在麻醉科及手术室的密切配合下,成功剥除颈内动脉长段的斑块,通畅了颈内动脉血管患者。整个手术在手术放大镜视野中精细操作中完成,术中及术后采用稳定血压、颈动脉通畅后适当降低血压、采用脱水剂、抗凝剂、头高体位等以降低术后脑部并发症的发生。术后病人病情平稳,恢复满意,已康复出院。传统的颈动脉内膜剥脱术主要适应症是颈动脉狭窄50%以上但颈动脉未完全闭塞的患者,我院血管外科已开展该手术多年;但对于颈动脉完全闭塞的病例由于手术难度大、术中情况复杂、及手术并发症风险发生率高,国内外同行视其为颈动脉手术的“禁区”。 过去临床上对这类疾病仅限于内科的扩血管,抗血栓等保守治疗,由于根本问题没有得到解决,效果有限。海南省人民医院血管外科在查阅国内外文献基础上,并与相关科室共同研究探讨,结合多年的临床经验及研究,认为颈动脉完全闭塞的病人脑梗塞发生率(或再发率)远高于未闭塞者;对这部分病人实施颈动脉内膜剥脱术恢复颅内血供,对改善脑功能及降低脑梗塞发生率具有重要的临床意义;术前对整个手术方案进行了周密研究和安排,并做出多种手术意外的处理预案。在手术设计上,内膜剥脱采用传统的剥离器方法外,还结合取栓导管及蚊氏钳松动斑块、肝素盐水冲洗时球囊导管阻断、颅内回血多次回冲可能的残留碎屑及血栓等方法以提高手术成功率降低并发症。我院血管外科尽管只成立2年,但发展迅速,在省内外已有一定知名度。多数项目填补海南省的空白。在腔内介入治疗及杂交手术治疗近弓部或累及弓部的主动脉夹层及主动脉瘤等高难度手术方面积累了丰富经验,并得到国内同行认可,并多次在全国会议上演讲。我科在手术及顺行置管溶栓治疗和腔静脉滤器置入等方面进行了深入研究,而且有独到见解,相关的约稿论文已发表于(中国血管外科杂志)。我科倡用的腔外引导下的腔内介入治疗解决了单纯介入对股浅动脉起始段闭塞成功率低的问题。血管外科坚持以进取、创新的精神发展、拓阔本专业的科研及临床业务,争取把我院血管外科建设成为具有国内先进水平的专业学科,使患者不出岛就能得到高效的救治,为我省国际旅游岛的建设作坚强后盾。患者资料: 病例一:谢昌祥 男 40岁 儋州市白马井镇海洋渔业公司 手术日期 2010-8-10 出院日期 2010-8-16 联系电话 13278985568 13627586011病例二:符儒叁 男 60岁 白沙县国土局 手术日期 2010-8-13 出院日期 2010-8-19 联系电话 13976109003