现代人越来越重视健康,大大小小的体检每天都有,有些人体检发现自己的血小板多增就很慌,总以为自己有什么病,那么,血小板增多都有哪些原因? 正常的血小板大多波动在100-300X10e9/L之间,超过300X10e9/L就叫血小板增多。血小板增多的原因导致可以分为继发性血小板增多症和原发性血小板增多症两大类。 其中,继发性血小板增多,又称反应性增多,常见于急性感染、急性溶血、急慢性出血、实体肿瘤、脾切除术后、地中海贫血等病理状态,以及饥饿、剧烈运动等生理状态;而原发性血小板增多症常见于原发性血小板增多症、慢性髓系白血病、骨髓纤维化早期等骨髓增殖性肿瘤。 那么,当我们发现自己血小板增高时,怎么初步判读属于继发性还是原发性血小板增多症呢? 根据个人临床经验,当血小板增多超过1000X10e9/L,大多属于原发性血小板增多,究竟属于哪类原发性血小板增多症就要结合其他检查结果分析,之多注意的是,因为此时大多属于原发于骨髓的疾病,建议尽快找专科医生诊疗,以免耽误病情。 当血小板增多在450-1000X10e9/L之间时,多大属于继发性增多,如急性严重的感染、地中海贫血、各种各样的实体肿瘤如肺癌等,患者可以结合自己的实际情况分析,以及寻求医生的帮助。 当血小板增多在300-450X10e9/L之间时,常见于饥饿、剧烈运动等生理状态,建议休息好之后复查即可。 所以,当你发现自己血小板增多时,大可以自行作初步的分析,然后从容的寻求医生帮助,大可不必太慌张。
临床上,常见有轻度血小板减少的患者前来咨询或就诊,患者及家属因为其临床出血的情况常常导致烦恼不安,备受折磨。在血液专科方面,我们如何看待血小板减少的问题?大家所担忧的血小板减少所带来的出血我们如何解决?下面我们介绍一下血小板减少的情况。所谓血小板减少即是血常规检查血小板数目/计数小于100*109/L,临床上,血小板减少程度按其数目有不同的划分方法,常见可有以下的按出血风险的划分:1、血小板数目在80-100*109/L之间(轻度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行手术等有创治疗;2、血小板数目在50-80*109/L之间(轻中度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行一般的手术治疗,但心脏、颅脑等大型手术仍应将血小板升至80*109/L以上为宜;3、血小板数目在20-50*109/L之间(中度血小板减少),临床一般未见明显的活动性出血情况(可见皮下出血点等),但其为手术等有创操作的相对禁忌症(即是在专科医师会诊后衡量患者的利弊,并取得患者及家属的同意后,有充分的准备下可方可紧急进行);4、血小板数目在20*109/L以下(重度血小板减少,特别是血小板数目在10*109/L为极重度血小板减少),此类患者自发性出血的风险较高,甚或可能发生危及生命的出血如颅内出血、消化道出血等,有预防性输注血小板的指征。血小板减少,我们最担心的是发生严重的甚或危及生命的出血,但由上分析可见,一般情况下血小板减少诱发自发性出血的风险主要发生在重度甚或极重度血小板减少的患者身上,一般的血小板减少的患者甚至自我未发现任何不适,仅仅是体检或住院手术前发现。因此血小板减少的患者主要应进行病因的查找,针对病因的治疗方为上策,而不应仅仅关注血小板减少治疗即对症治疗方面。血小板减少的病因常见于药物影响(如抗生素、消炎止痛药物、抗肿瘤药物等等)、感染(各种感染,还包括传染病、慢性炎症刺激)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、甲状腺疾病、肿瘤及相关血液系统疾病。因此血小板减少的患者应详细追问病史及完善风湿免疫性疾病指标、感染性疾病指标(发热病人并特别注意当地传染病的感染可能)、甲状腺疾病、肿瘤性疾病及相关血液病等检查。关于急性血小板减少所引起的出血,我们仍应辨清其发病原因,在其基础治疗上必要时进行紧急的血小板输注(但目前国内血源非常紧张,义务献血特别是血小板的捐献是血液的来源,在此也呼吁大家积极踊跃献血)、大剂量人免疫球蛋白输注或激素等治疗。(而针对血小板减少的中医药治疗在另篇详细讲述)综上所述,血小板减少可见于多种疾患甚或“正常”状态(亚健康),故发现血小板减少应积极进行病因的寻找,必要时到血液专科就诊或咨询。
白细胞减少,何为白细胞减少?它有什么临床表现?另外它怎么治疗?这是患者及家属最为关心的问题。而在医生角度,我们关心什么?大家如何正确认识白细胞减少?下面我们简要概述一下白细胞减少症。 一、何为白细胞减少,一般如何处理? 白细胞减少指外周血常规检查白细胞小于正常参考值(一般为小于4*10e9/L)即可定义为白细胞减少症。其主要为中性粒细胞减少,而中性粒细胞减少一般定义为小于2*10e9/L,故建议查看血常规/血细胞分析结果的中性粒细胞数目为宜。临床白细胞减少症无特殊表现,一般由血常规检查发现白细胞减少的患者居多,患者多可见倦怠乏力、头晕不适,易于感冒发热、咽痛等情况,甚至高热不退等。 中性粒细胞减少可简要分为三种程度:(1)小于0.5*10e9/L为粒细胞缺乏阶段,它可能会导致重症感染,甚至危及生命,应予以住院明确病因并对因治疗的基础上积极升白细胞处理,如有发热更应经验性给予广谱杀菌抗生素治疗;(2)0.5-1*10e9/L为粒细胞中度减少,其感染机会较常人为多,应予以升白细胞处理;(3)1-2*10e9/L为轻度粒细胞减少,与常人的感染机率相当,故暂不需积极升白细胞,应注意排查引起白细胞减少的原因,予以对因治疗为佳。 二、白细胞减少症的诊断思路 接诊一位白细胞减少患者,我们经常要考虑其真实性。如果非检验误差,白细胞减少病因为何? 1、从白细胞生产代谢过程分析:(1)生产过少:如骨髓造血功能缺陷导致生成过少情况:低增生白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等;造血原料不足如巨幼细胞性贫血等;(2)破坏过多:如风湿免疫性疾病等; 2、从病源分析:(1)骨髓源性:骨髓抑制、骨髓造血功能低下、骨髓异常造血、骨髓破坏等情况,可由于药物、骨髓性疾病、外周疾病重症阶段等;(2)其他系统性疾病:如结缔组织疾病、自身免疫性疾病、重症感染等。 故白细胞减少症病因多样,大家无需太过于担心或过于轻视,应当尽早进行检查,根据病情进行治疗方为上策!
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