原本觉得是油腻中年人才会得的脂肪肝,已经越来越青睐小年轻了。要是还不重视,要不了几年,轻度脂肪肝就会升级成中度、重度,最后就离肝硬化、甚至肝癌不远了!“听说,吃鱼油能预防脂肪肝?”这是真的吗?95%高纯度鱼油:降甘油三脂、远离脂肪肝一、什么是脂肪肝?很多人有误区,觉得胖子才有脂肪肝,其实它并不是「胖子的专利」。「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态,全称是「肝细胞脂肪变性」,是肝细胞内特定脂质(甘油三酯)的异常积聚。通俗来说,就是过量的甘油三酯在肝脏细胞内堆积。当甘油三酯含量超过5%,即为轻度脂肪肝;10-25%为中度脂肪肝;25-50%为重度脂肪肝。所有的肝病中,非酒精性脂肪肝占了一半,约为2亿人,中国人的肝太「胖」了!如果你:长期饮酒/酗酒肥胖、体重超标糖尿病患者高脂肪高热量饮食、久坐不动过分节食、营养不良都属于脂肪肝高危人群,要警惕了。很多天天吃素,身材苗条的瘦子,也有可能是脂肪肝哦!教大家一招简单的脂肪肝自测方法:①量腰围女士腰围>85厘米,男士腰围>90厘米,就要考虑是否存在脂肪肝。②算腰高比腰围(厘米)÷身高(厘米)=腰高比,腰高比>0.5患有脂肪肝的风险更高!二、脂肪肝离肝硬化、肝癌有多远?虽然越来越多的人,尤其是年轻人开始患上脂肪肝,但大家对它的重视程度还远远不够,很多人并没有意识到,脂肪肝也是一种疾病!但其实从脂肪肝到肝癌,只有5步:单纯性的脂肪肝脂肪性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌脂肪肝在初期还是可逆的,如果任其发展至肝硬化,就将再不可逆了。不仅如此,脂肪肝还会引发各种并发症,例如长期饮酒导致的脂肪肝,常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有,营养过剩导致的脂肪肝,可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。而且脂肪肝的癌变和轻、中、重程度并不成正比,因此不仅是重度脂肪肝会癌变,不少轻度、中度脂肪肝也存在直接癌变的可能。所以,即使是轻度脂肪肝也千万不能大意了。三、脂肪肝无药可治?目前为止,还没有特效的治疗脂肪肝的药物。传统的降脂药物还容易引起肝功能异常,加重肝损害。得了脂肪肝,最重要的是避免肝脏里的脂肪继续堆积,所以要改变不良生活习惯,合理饮食、控制体重、加强运动、戒烟戒酒。那么,经常听说的鱼油,可以预防脂肪肝,是真的吗?鱼油通常是指从深海鱼类中提取的不饱和脂肪酸Omega-3,包含DHA和EPA。DHA和EPA都是人体必需的不饱和脂肪酸,而且对大脑发育,预防心血管疾病,降低血脂有一定作用。美国心脏协会(AHA)发表的科学试验结果指出,大多数甘油三酯水平偏高的患者服用处方omega-3药物后,甘油三酯水平可降低20%-30%。既然,证明了鱼油对预防脂肪肝有好处,那是不是就可以在网上随便买来吃呢?错!吃错了没有用,甚至还有反作用!四、符合这些标准的鱼油才有用1.看纯度俗话说,抛开剂量谈好处都是耍流氓。一颗鱼油里可不全都是有益的Omega-3,我就看过有鱼油的配料表里写30%海洋甘油三酸脂(Omega-3)。而国际权威期刊《PLEFA》上发表过一项关于不同纯度Omega-3有效性与生物利用度的双盲、对照研究显示,在服用相同总量的Omega-3情况下,93.5%纯度组的Omega-3吸收效果是71%纯度组的1.35倍,降低甘油三酯效果是71%纯度组的5.5倍。《中国成人血脂异常防治指南》也指出,在治疗血脂异常这个问题上,只有Omega-3纯度大于85%的深海鱼油才有效。2.看原材料DHA和EPA,都极容易被氧化,所以在深海鱼类体内的含量更高,但鱼的选择也是有讲究的。比如现在很多鱼都受到了重金属污染,近海鱼比远海鱼污染程度更严重,大型鱼类体内的重金属越多。所以,想要优质深海鱼油,就要选择离海岸线远一点,小一点的深海鱼类。3.看IFOS认证如果上面的判断方法对你来说太复杂了,那这个是最直观的。IFOS是国际上专门认证鱼油的机构,不属于任何鱼油厂商,只有高质量的鱼油才能通过他们的审核认证。所以有IFOS认证,也就更让人放心了。不过要注意的是,有些鱼油并不是每批次都送检。五、市面上有哪些高纯度鱼油?纯度越高,鱼油的含金量越高。可以看到这个金凯撒一粒鱼油1200mg,含有1140mg的omega-3,纯度高达95%。Dr.X也专门去了解了下这个品牌鱼油其他情况:①IFOS认证:每批次送检,均获得最高5星级认证②原料来源:取自世界公认的纯净海域北极深海(挪威深海),新鲜捕捞的天然野生小鱼,无污染。③包装:剪裁式pvc包装,比瓶装更好储存,每颗鱼油单独包装,不易氧化还方便携带。作为预防性心血管、脂肪肝、高血脂等慢性疾病的日常辅助补剂,那么Dr.X是比较推荐这款超高纯度的鱼油的。六、脂肪肝患者吃素好还是吃肉好?光吃素和光吃肉都不好!经常吃素会导致体内蛋白质缺乏,而只吃肉则会导致脂肪过量,所以单一的饮食都不利于肝脏的自我修复。主意均衡营养,多吃瘦肉蔬菜,少吃肥肉、动物内脏和腌熏制品。
乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤,近年来,其发病率和死亡率均逐渐升高,并表现出低龄化趋势,成为危害女性健康、威胁女性生命的“头号杀手”,没有之一。尽管我国女性的发病率和死亡率较低,但由于人口基数大,发病人数和死亡人数仍位于全球之首。乳腺癌的治疗手段主要包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗及生物免疫治疗等。目前,手术仍是治疗乳腺癌最主要的手段之一,代表术式为乳腺癌改良根治术。而随着乳腺癌早期诊断水平的不断提高,保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的主要手术方式。鉴于临床医生对于早期乳腺癌术式选择的观点不一,本文就乳腺癌患者行改良根治术或保乳术的适应症、疗效及预后作一简单分析。一、 乳腺癌改良根治术随着治疗理念的不断更新,诊断技术的不断进步,传统的标准根治术现已很少采用。保留胸大肌,切除胸小肌的Patey手术和保留胸大、小肌的Auchincloss手术是目前最主要的术式。尽管各种保乳和保腋窝的手术逐渐成为主流,但对于保乳禁忌和腋窝淋巴结转移阳性的患者来说,改良根治术仍为首选。其适应症主要包括:(1)炎性乳癌;(2)位于不同象限的多中心灶;(3)弥漫的恶性钙化;(4)肿瘤与乳房的体积比例超过20%,保乳手术很难获得满意的美容效果;(5)术中切缘阳性,扩大切除后仍不能获得阴性切缘;(6)有放疗的禁忌,不能接受辅助放疗;(7)穿刺病理阳性以及前哨淋巴结活检具有淋巴结清扫适应症。主要的手术步骤为:做一横梭或者纵梭形的切口,游离皮瓣,上到锁骨,内侧至中线,外侧至背阔肌前缘,下至肋弓。皮瓣游离完成后,将乳腺连同胸大肌筋膜一并从胸大肌上切除,切除的乳腺向外方向翻转,充分显露胸大肌表面。注意,在解剖胸肌外缘时避免损伤胸大肌外侧的下胸肌神经和血管。再行胸大、小肌之间淋巴结清扫,注意保护在胸大肌外缘走行的下胸肌神经及其伴行血管。清除胸大、小肌之间的脂肪及淋巴组织,注意保护胸肩峰动脉的胸肌支及胸前神经。腋淋巴结清扫时,应用拉钩向内上方牵拉胸大肌和胸小肌,即可显露锁骨下区的锁胸筋膜,切开此筋膜,即可显露出腋静脉。由腋脉管开始解剖,见有腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。小心提起腋静脉鞘,用电刀切开后,仔细解剖腋静脉,解部分离全部腋下脂肪组织及淋巴组织,并从胸壁上分离,再将腋静脉下方的腋动、静脉各分支-一分出、钳夹、切断,细线结扎,然后经胸小肌后方向深部继续解剖分离,直至腋顶。清除腋顶淋巴结和脂肪组织后,沿侧胸壁向下即可见到与胸外侧血管伴行的胸长神经和与肩胛下血管伴行的胸背神经,在解部分离过程中应注意避免损伤。腋窝淋巴结清扫一定要彻底,向内侧清扫到腋尖。向后一定要清扫到深筋膜腔的后壁,此处以肩胛下脉管系统为界,分为“内三角”和“外三角”,要分别清理。常见在外三角部位腋窝淋巴结存在和复发;向外要彻底清扫外侧组淋巴结。其中,手术的关键是彻底清除病灶+腋窝淋巴结的彻底清扫,外加术后的辅助放化疗才能达到最好的治疗效果。乳腺癌根治术能有效地减少患者术后复发和远处转移的几率,提高患者的远期生存率。但创伤较大,部分身体素质较差的患者难以耐受,而且会严重的影响患者胸部的形体美观,从而降低患者术后的生活质量。二、 保乳术近年来,随着乳腺癌早期诊断水平的不断提高,微创的保乳术联合辅助放化疗逐渐成为早期乳腺癌的有效治疗手段,可达到根治性手术同样效果。保乳术主要的手术方法是采用腋窝入路,弧形切口,分离皮下软组织,直达病灶。病灶局部周围广泛切除切缘至少大于肿瘤边缘2cm,并且将边缘的上、下、左、右、基底和乳头处均取样标本做术中冰冻,病理检查直至无癌浸润为止,否则还需要扩大切除。另取腋窝小切口进行淋巴结清扫,范围为外侧由背阔肌前缘上方至腋静脉,内侧达胸小肌深面。其优点包括:(1)保留大部分乳房可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术合并症;(2)术后长期生存率与改良根治术无明显差异;(3)保留乳房治疗后,患侧乳腺内的复发率与改良根治术基本持平;(4)保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后,还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。其适应症包括:(1)有保乳意愿且无保乳禁忌症的乳腺癌患者;(2)肿瘤相对于乳房比例适中,术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者;(3)乳腺上只有一处病变,或多个病变的部位距离很近,能够一起切除;(4)对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶),也可尝试进行保乳手术。(5)临床III期(炎性乳癌除外)经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。其禁忌症包括:(1)妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女,保乳手术可以在妊娠期完成,而放疗可以在分娩后进行;(2)病变广泛,且难以达到切缘阴性或理想保乳外形;(3)弥漫分布的恶性特征钙化灶;(4)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;(5)患者拒绝行保乳手术;(6)炎性乳腺癌;(7)肿瘤直径大于5cm等肿瘤与乳房体积比值较大者;(8)多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶,或病理学类型和分子分型完全不一样的2个乳腺病灶);(9)侵犯乳头(如乳头Paget病);(10)已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2基因突变),保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。有研究显示,保乳术后接受全乳放疗与不接受放疗相比,能够降低2/3的局部复发率,因此对于绝大多数早期乳腺癌患者,放疗是局部手术后必要的后续治疗手段,能够提高保乳手术的成功率,并有效延长患者的生存。通过对一些临床病例分析研究,大部分早期的乳腺癌患者均对保乳手术适用,在精准切除病灶的基础上联合辅助放化疗,具有创伤小、痛苦小、可保留完整乳房的特点,且术后两年的复发率与转移率与根治术无显著异,但患者远期的临床效果仍需要进一步研究。三、 总结目前,乳腺癌的外科治疗不再局限于仅仅将肿瘤切除,越来越多的患者要求将乳房保留,使她们的生活质量不受影响。这就要求临床医生在选择治疗手段时,不仅要对患者的病情及身体情况做充分的评估,还要对其术后的生活质量、保乳治疗利弊等全面权衡,以达到最佳的保乳治疗效果。 参考文献[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CA:acancerjournalforclinicians,2021,71(3):209-249.[2]朱辉琴,陈卫军,朱建华,胡阳英,汪海波.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对照比较[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(01):48-50.[3]张文涛,吴迪,张兰,金焰,蒋艳,霍彦平.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的近远期疗效分析[J].实用癌症杂志,2019,34(06):898-900.[4]黄铁碧,张进杰,赵李业.保乳术和改良的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床对照研究[J].中国医药科学,2019,9(06):222-224+254.本文中癌症报告图片参考公众号:医学界肿瘤频道;解剖图谱参考公众号:医路辛苦,特此声明。
大多数人都不太了解自身免疫性肝炎是怎么一回事! 从前在临床工作中,常有一些病因不明、肝功能反复异常的肝病患者,难以明确诊断并给予相应治疗,为临床医师带来较大的困惑,患者亦承受严重的心理和经济负担。这部分患者往往在完善了相关检查,且排除了细菌、病毒、药物、酒精、寄生虫、代谢因素造成的肝脏损害后,仍不能明确诊断的,应高度警惕自身免疫性肝炎。 自身免疫性肝炎是肝病中的一种特殊类型,与自身免疫紊乱有直接关系。 自身免疫肝炎的表现与病毒性肝炎极为相似。 首先就是肝功能异常,转氨酶上升;其次就是可能出现黄疸,严重者会导致肝硬化,出现腹水、上消化道出血等症状。因此,常常与病毒性肝炎混淆,与病毒性肝炎相比,自身免疫肝病是非常有个性的。01 对年龄在15至40岁的年轻女性“情有独钟”。 据统计,该病80%以上为年轻女性。当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时,应高度怀疑该病。02 自身免疫肝炎善于伪装,可以不动声色地吞噬肝细胞,患者难于觉察。 它发病一般比较慢,初期只是觉得乏力,检查为转氨酶升高,发展到一定时期会有黄疸。此后再发现可能已发展为重症肝炎甚至肝硬化,治疗上大多为时已晚。03 在症状方面,肝脏首当其冲,由于免疫细胞“乱砍乱杀”,其它器官也饱受株连、难逃厄运。 自身免疫肝炎常常伴有其它病变,比如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症等等,这些病变医学上称为肝外表现。因此,有经验的医生会从肝外表现发现线索,顺藤摸瓜,从而发现自身免疫性肝炎。 由于自身免疫肝炎和遗传因素密切相关,还难于明确制定切实可行的预防方案。该病虽难以预防但却是可以控制的,所以及早发现及时治疗更为重要。