骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,多发生于青少年,随人体成长,骨骺闭合后肿瘤也停止生长,因此单发无症状的肿瘤可以不做手术,密切观察。由于骨软骨瘤有一定的恶变率,所以对于出现局部出现疼痛、肿胀、肿瘤生长速度加快或成年后已经数年不见变化的肿瘤又开始生长,应考虑恶变的可能,需及时手术切除,另外对于骨盆、肩胛骨、脊柱部位的骨软骨瘤和基底较大的肿瘤,也应及时手术切除,以防恶变。多发性骨软骨瘤恶变率明显高于单发,对于多发性骨软骨瘤应及时找专科医生咨询一下是否需要手术切除。一旦恶变治疗就要复杂的多。
股骨头坏死的治疗 目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。 股骨头坏死的非手术治疗要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。 二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。股骨头坏死的手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于 ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。 一、股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。 二、带血管腓骨移植,适用于I、II、III期ONFH,疗效好。原理:(1)股骨头髓芯减压,可中断缺血和骨内高压的恶性循环(ON的可能病因);(2)去除阻碍股骨头再血管化的坏死骨;(3)以新鲜松质骨充填缺损,起到骨诱导作用;(4)填人有活力的皮质骨柱以支撑软骨下骨面和加速再血管化进程,同时术后一段时间内限制负重以保护正在愈合的结构。三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。 四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用有限股骨头表面置换、金属对 金属的表面置换或双动股骨头置换。此类关节成形术为过渡手术,能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。 人 工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效,一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关 节置换术,要注意一些相关问题:1、患者长期应用皮质类固醇,或有基础病需继续治疗,故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋 臼;3、曾行保留股骨头手术,会带来各种技术困难。 另外还有:死骨清除骨水泥填充股骨头重建术 另外,学术界对无症状的ONFH治疗存在争议,有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗,不应等待症状出现。
纤维结构不良是一种常见的良性病变,病因尚不十分清楚,多为单发,也可多发但少见,多发者年龄越小越容易导致严重的骨骼畸形。纤维结构不良可与其它疾病同时存在,最常见的是多发性纤维结构不良伴有皮肤咖啡斑形成、内分泌亢进(如垂体功能障碍引起的巨人症和肢端肥大症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺增大、男子乳房发育)和性早熟(女孩提前出现月经伴阴毛和乳房提早发育。纤维结构不良临床症状轻微,很多是因其它病变X线检查时偶然发现的。临床主要症状有:疼痛、畸形和病理性骨折。疼痛可能与病变在压力下疲劳骨折有关,尤其在股骨颈部位更容易发生疼痛;畸形的程度取决于病变的部位、范围、年龄、单发还是多发,随着年龄的增大和骨骼的生长,负重骨的多发性病变容易产生弓状畸形,与单发性病变不同,它可在骨骼成熟后继续加重;病理性骨折的发生与多种因素有关,多发性病变、病灶大、出现疼痛、负重骨及伴有代谢异常的纤维结构不良容易发生病理性骨折。纤维结构不良是一种良性病变,很多是在影像学检查时偶然发现,若X线片为典型的纤维结构不良,不必行活检确诊。是否手术治疗与患者年龄、发病部位、大小及生长特点有关。单发性病变在骨骼成熟之前仍然是活跃的,成年后可趋于稳定,而多发性病变在成年人也可进展;一般认为,12岁以前的患者尽量不手术治疗,主要是观察和预防病理性骨折及畸形的发生,如发生病理性骨折可通过适当的外固定愈合,发生在股骨近端的纤维结构不良应注意预防髋内翻的发生,不适当的手术容易导致复发、植骨吸收、内固定物松动、病灶扩大等危险。手术可采用刮除、截骨、适宜的植骨、有效的内固定,若治疗适当,可取得良好效果。刮除后植入自体骨,自体骨可能被结构不良的病变骨替代吸收,导致病变复发,尤其在年轻患者。因此最好采用异体皮质骨植骨。