患者,男,56岁,阴茎多发性肿物数月,逐渐增大。患者有HIV感染2年,抗病毒治疗,病毒载量3.5410^2,CD4计数400+.有银屑病多年,口服及外用药物治疗效果不佳。治疗矛盾点:1.患者尖锐湿疣范围较广,治疗损伤大,患者银屑病较重,激光和光动力治疗后会诱发银屑病加重,伤口愈合困难,尖锐湿疣更容易复发。2.患者银屑病多年,常规外用及口服药物效果不佳,免疫抑制剂或者口服维A酸治疗对身体负担大,风险大,糖皮质激素更不适合用于银屑病。3.患者治疗HIV2年,免疫功能尚可,但病毒依然可以监测到,未能达到最佳控制状态。治疗选择:冒险选择生物制剂——司库奇尤单抗注射治疗银屑病,尽管对HIV患者有一定禁忌,但属于目前该类患者快速起效且相对安全的最佳方案,患者注射司库奇尤单抗,一周一次,2周后银屑病皮损明显改善,皮肤微红,没有明显斑块。开始激光+艾拉光动力治疗:激光清除所有疣体后,艾拉光动力治疗,一周一次,连续3次。目前从开始治疗已经1个月,患者伤口基本愈合,银屑病控制满意,目前尚未有尖锐湿疣复发。随着新的医学技术的不断发展,医保的不断覆盖,越来越多曾经棘手的问题,现在也可以有妥善的解决方法了!无论什么样的尖锐湿疣,都是可以治疗,都是可以治愈的。为避免照片过于敏感引起删帖,故剪切较多。
糖尿病患者合并尖锐湿疣的治疗较普通人群更为困难,往往可以总结为几点。1.血糖异常导致抵抗力差,尖锐湿疣复发更快。2.血糖异常患者尖锐湿疣长大巨大,伤口创面大,难愈合,易细菌感染。3.光动力治疗后的皮肤水肿重,尤其是包皮过长患者易导致包皮狭窄包茎,无法翻起。应对措施:1.尽量控制血糖2.包皮环切或者切开包皮,充分暴露生殖器。3.尽量减少激光创面,配合光动力治疗或者药物治疗。4.光动力治疗后及时冰敷创面,可以配合泼尼松抗炎减轻水中反映。5.局部和口服抗生素预防感染,配合外用促进创面愈合的药物,例如表皮生长因子。
患者男性,25岁。肛周肛管尖锐湿疣,HIV感染,HARRT治疗3个月年,CD4+T淋巴细胞数约242。 激光+光动力治疗3次,疣体仍在持续像外周扩散。审核原因图片不能完全展示:激光治疗后大范围外敷ALA,并3小时候行光动力荧光诊断根据荧光诊断标记笔画出潜在复发范围患者结合荧光诊断范围行3次光动力治疗+外涂咪喹莫特乳膏,肛周未再次复发。光动力荧光诊断可以帮助我们对于频繁复发和扩大范围的患者明确病变范围,辅助用药,尽早达到控制复发的目的。
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