血液肿瘤患儿能否接种新冠疫苗? 湖南省人民医院 儿童医学中心 邹惠 贺湘玲 因疾病本身、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用,血液肿瘤患儿存在不同程度的继发性免疫功能缺陷,容易受到各种传染病的入侵,影响健康甚至威胁生命,并可能成为传染源,影响周围及社区人群健康。接种疫苗是预防传染病最经济有效的手段。 目前发现的“德尔塔”新型冠状病毒是武汉2020年初病毒载量的1260倍,它传播速度更快、潜伏期更短、感染范围更广、儿童普遍易感,接种疫苗可以使感染德尔塔的风险降低3倍,使感染COVID-19而危重或死亡的风险降低10倍。 近日,教育部紧急通知,要求在监护人和学生知情、同意、自愿的前提下,按照当地疫苗接种工作要求,分步骤、稳妥有序配合做好18岁以下符合条件学生接种工作。既然新冠疫苗接种是预防或减轻血液肿瘤儿童新冠疾病感染的有效手段,建议应该做到“能打尽量打,能打尽早打!” 血液肿瘤患儿应该接种哪类新冠疫苗?接种是否安全呢? 专家建议血液肿瘤患儿接种新冠灭活疫苗以及或重组亚单位疫苗。目前已获批在3-17岁人群中紧急使用的中国生物北京生物制品研究所有限责任公司和北京科兴中维生物技术有限公司生产的新型冠状病毒疫苗均为灭活疫苗。文献表明,以上两种新冠疫苗在3-17岁人群中接种后安全性良好,不良反应主要为发热和接种部位疼痛。而接受化疗或移植后患者,接种灭活疫苗后不良反应及副反应的发生率,与正常健康人群无异,且不会加重或诱发移植物抗宿主病(GVHD)的发生。 说了这么多,大家是不是还是不太清楚血液肿瘤患儿化疗或移植后如果想接种新冠疫苗该具体如何操作?下面我们对照新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引(第二版)以及其他文献来整理一下: 准备接种前首先对照下有无不可以接种新冠疫苗的情况:如患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者;既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);对疫苗成分及辅料过敏者;正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;妊娠期妇女不能接种;患血小板减少症或出血性疾病的。 另外,注意有无需要暂缓接种的情况:任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃);痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期;头痛,头晕,恶心,呕吐,胸闷,胃部不适等,原因不明前暂缓接种;荨麻疹发作期,有皮肤瘙痒症状;诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻。 针对常见如下血液系统疾病,应暂缓接种:重度中性粒细胞减少,绝对中性白细胞计数<0.5×109/L,期间不应接种疫苗,以避免诱发急性发热性中性粒细胞减少;重度缺铁性贫血和(或)伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿;溶血性贫血,常见溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血:重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿;自身免疫性溶血性贫血:急性期(活动期)暂缓接种疫苗;脾切除手术前后14d内不能接种疫苗;慢性粒细胞白血病患者,在病情没有得到很好控制,或者在急变期、加速器,甚至TKI治疗过程中有不良反应没有得到控制者,建议暂缓疫苗接种。 排除以上情况,血液肿瘤患儿接种时期需要满足如下条件: 血液肿瘤患儿化疗结束≥6个月;造血干细胞移植患儿移植结束≥12个月;使用B细胞抑制剂(如抗CD20单抗等),在最后一次使用抑制剂后≥6个月;慢性粒细胞白血病患者病情非常稳定,能够获得较好的分子学反应,甚至停药阶段。 然后为了尽可能保证接种安全以及能产生有效的抗体,我们需要经血液肿瘤科医生进一步评估:(1)患儿疾病是否处于不稳定状态(必要时完善生化及其他相关检查评估); (2)完善血常规,有条件最好完善细胞免疫和体液免疫等指标合格(为保证尽可能产生有效抗体);(3)患儿监护人同意进行免疫接种。 接受化疗或移植后患者,接种灭活疫苗后不良反应及副反应的发生率,与正常健康人群无异,不良反应主要为发热和接种部位疼痛。接种疫苗后应密切观察有无过敏、发热以及接种部位的疼痛等情况。 总之,因血液肿瘤患儿存在不同程度的继发性免疫功能缺陷,为保护自身以及人群健康,接种新冠疫苗是非常必要的;目前推荐3-17岁人群的新冠疫苗是灭活疫苗,安全性高、不良反应较轻微;虽然理论上讲,血液肿瘤患儿化疗或移植后接种新冠疫苗的有效性可能低于正常人,但把握好接种时机,由专业血液肿瘤医生评估,有利于提高接种的有效性;虽然疫苗接种能起到一定的保护作用,但戴口罩、勤洗手消毒、减少外出等也是有效保证自身及人群健康的重要手段。
化疗后家长护理孩子要注意:1.休息 常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。2. 预防感染感染是危及患儿生命的重要原因之一。化疗后免疫功能减低。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久,感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施:(1)保护性隔离:病人有条件的话应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,可住单人病室,有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。限制探视者的人数及次数,接触患儿之前要认真洗手。(2)注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。勤换衣裤。(3)化疗后骨髓抑制期要尽量吃干净新鲜的食物,同时因血小板减少,要吃柔软食物,避免带骨头或硬的食物。多和主管医生沟通。每一轮化疗方案实施时有时饮食要求还会有所不同的。
红网长沙12月16日讯(潇湘晨报滚动新闻本报记者 刘少龙 通讯员 姚家琦)12月16日,湖南省卫生厅通报湖南新农合大病救治的情况,宣布明年开始计划救助300例农村白血病儿童,补偿比例90%。 “我省利用新农合展开农村儿童先心病和白血病等大病救助,这走在了全国的前列。”湖南省卫生厅农合处处长王兵说。他介绍,2011年湖南各县市区新农合对今年7月1日后入院的0-14岁白血病患者〔限急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病(M3)〕的住院费用给与不低于70%的补偿,预计全省补偿救治250人次,新农合补偿金额378万元。 2011年全省计划对300例白血病患儿提高新农合救治力度,补偿比例达到90%。“这基本覆盖了农村绝大部分的白血病儿童救助。”王兵说。为保证救助质量,湖南省卫生厅确定了湘雅医院、湘雅二医院、省人民医院、省儿童医院、南大大学附属第一医院5家定点收治医院。
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