刘立昌
主任医师 教授
3.7
中医科王立恒
主任医师 教授
3.7
中医科赵静
主任医师
3.7
中医科邬美萍
主任医师
3.6
中医科彭敏
主任医师
3.6
中医科成杰辉
主任医师
3.6
中医科王沁
主任医师
3.6
中医科王文凤
主任医师 副教授
3.6
中医科李野平
主任医师 副教授
3.6
中医科黄庆仪
主任医师
3.6
连新福
主任医师 副教授
3.5
中医科吴芷兴
主任医师
3.6
中医科王和银
副主任医师
3.6
中医科吴帆
副主任医师
3.6
中医科徐进华
副主任医师
3.6
中医科李普升
副主任医师
3.6
中医科李春涛
副主任医师
3.6
中医科陈慕豪
副主任医师
3.6
中医科林勇
主治医师
3.6
中医科陈昕
主治医师
3.6
张凰
主治医师
3.6
中医科谭勇文
主治医师
3.6
中医科罗翠文
主治医师
3.6
中医科郝艺照
医师
3.5
中医科梁咏竹
医师
3.5
中医呼吸科黄东晖
主任医师 副教授
3.2
中医内分泌吴小秋
副主任医师 讲师
3.2
狼疮是一种可累及全身各系统的自身免疫病。狼疮患者常常谈“狼”色变,情有可缘,这毕竟是一种危及生命的疾病,如不积极治疗,5年生存率很低。我与“狼”友们并肩战斗,浴血奋斗近30年,收获颇丰,收到了大量 “狼”友们的感谢信(是来信患者中所占比重最大的),由此得出不少经验,供广大病友和同行品味和参考。经验一:狼疮是一种慢性病,凶险又复杂,应到正规医院就诊治疗狼疮可累及全身任何脏器,尤其是肾脏、中枢神经系统和血液系统等,很易误诊误治,狼疮患者应到有风湿免疫科的正规大医院就诊。不少小诊所或“神人”经常误导患者,冠以“祖传”、“中医中药”和“除根”等名目,停用正规医院开具的所有药,仅用“秘方”,花钱不少,疗效甚微,还贻误最佳治疗期,最终导致患者死亡,类似病例比比皆是。在此声明:狼疮的病情复杂多变,常出现一些意想不到的问题,需多学科联合诊疗,尤其离不开风湿免疫科大夫的诊治。很多药物不能随便停用,包括激素和羟氯喹等。经验二:保持心情愉快有助于治疗的成功据我的观察,狼疮患者往往很优秀,事业和学业上往往很成功,她(他)们多具备典型的狼疮性格,如多愁善感、苛求十全十美和爱钻牛角尖,看看她(他)们的手相,便知道是一个非常操心的人。这些性格特点与发病多少有某些关联。所以,一旦得狼疮,需脱俗于世,不要苛求全面,保持心情愉快。平时多听听怀旧的音乐或基督教的“赞美诗”,会让患者的心情感到非常的平静和放松。经验三: 根据临床表现的严重性选择正确的药物一般来说,无任何脏器受累,仅有关节炎、皮疹、发热和乏力等表现者,仅使用激素、羟氯喹和(或)甲氨蝶呤和(或)沙立度胺就够了,口服激素剂量往往为中等剂量[0.5mg/(kg.d)]。而有一种或一种以上重要脏器的受累,则口服激素的剂量往往较大,需强的松1mg/(kg.d)以上,也许需激素和免疫球蛋白短期冲击治疗。此外,还需联用一种免疫抑制剂治疗,包括环磷酰胺、霉芬酸脂、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤或来氟米特等,其中,诱导缓解期主要用药,一线为环磷酰胺或霉芬酸脂,二线为环孢素、他克莫司或来氟米特,三线为利妥昔单抗(美罗华)。维持巩固治疗的一线用药主要为硫唑嘌呤或霉芬酸脂。以上所有药物中,激素和羟氯喹应是所有狼疮患者治疗的基础用药,除非出现不可逆转性严重不良反应,否则一般不轻易停用。经验四: 免疫抑制剂的选择很有艺术狼疮治疗选用最多的免疫抑制剂是环磷酰胺和霉芬酸脂,诱导治疗6个月后,才调整方案(除非3个月时病情明显恶化),疗效不佳时,可彼此互换。1年龄不同,用药不同◆ 对于年龄较小,以后有生育要求,轻度肝肾功能不全,经济情况尚可的患者应首选霉酚酸酯,其主要优势是疗效与环磷酰胺冲击相似,但肝肾毒性、骨髓抑制、闭经、脱发和严重感染较少,且可逆转肾血管病变。虽说霉酚酸酯不导致患者闭经,可保持生育能力,但对胎儿是有致畸性的,孕前至少停用6周(这是所有上市的免疫抑制剂中,停用时间最短的)。值得注意的是,国人霉酚酸酯所用剂量不能像国外那么大,应控制在每日2克以内。◆ 对于年龄较大,已生育过孩子,无生育要求,经济情况不佳的患者应选环磷酰胺冲击,优选环磷酰胺小剂量冲击的EULAR方案(每2周一次,每次0.4~0.6g),因与大剂量环磷酰胺冲击的NIH方案(每个月一次,每次0.8~1.0g)的疗效相似,而出现感染、闭经和胃肠反应少。但不管哪种方案,在下一次冲击前,最好化验肝功能、血象和尿常规,及早发现可能的副作用如肝毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎和膀胱纤维化等。◆ 对于重症狼疮(急进性狼疮肾炎,狼疮脑病等),为快速控制病情,在严密监测副作用的情况下,激素冲击同时,环磷酰胺可为0.2g静脉注射,隔日一次,或0.4~0.6g,每周1次。如以上方案治疗7~10周无效,应换方案治疗。如何避免副作用?为防止长期使用环磷酰胺可能出现的肿瘤和膀胱纤维化等,环磷酰胺的总使用时间多控制在半年或总剂量在12g以内,以后换其他药物,或至少拉长间隔治疗。环磷酰胺导致闭经的毒性越来越受到关注,30岁左右的女性所受损害可能最大(累积量8克即为危险剂量),年龄每降低1岁,危险剂量增加1克,年龄每增加2岁,危险剂量减少1克。为确实保护卵巢功能,可使用假绝经疗法,用亮丙瑞林3.75mg(体重<50kg减半)皮下或肌肉注射,每4周1次,共3~6个月,在用环磷酰胺前2周开始用(不与环磷酰胺同时用,否则致卵巢损伤) 。2对于有关节症状和肾炎的狼疮患者也可选用来氟米特:来氟米特诱发月经不调和胃肠反应的可能性低于环磷酰胺,但仍有一定的肝损害、白细胞降低、血压增高和体重降低。3对于V型狼疮肾炎或以血小板降低为主的狼疮可选用环孢素A或他克莫司。环孢素A和他克莫司最大的优势是骨髓抑制少、孕期使用发生胎儿致畸概率低。环孢素A作用强度较低,但诱发高血压、牙龈增生、高尿酸血症和肾损害的可能性稍大,他克莫司作用强度较大,也有诱发肾损害和血糖高的风险,但其他副作用较少。当肾功能不正常或肾病理有血栓性血管病(血管内皮增厚和血压增高)不选用这两种药。使用过程中,最好密切监测血药浓度。4对于有生育要求、肾间质病变突出的狼疮维持巩固期治疗可选用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤最大的优势是胎儿致畸性低和诱发肿瘤少,但有发生肝损害和严重骨髓抑制风险,如果事先检测功能性巯基嘌呤甲基转移酶(TPMT) 的基因多态性,根据该酶代谢情况选择用药及药物剂量,可以有效避免。
当一个患者尿常规发现有血尿,为了区分血尿来源,医生很可能会让患者做一个叫尿红细胞位相的检查。这个检查可以大概区分血尿的来源,初步推测血尿是肾炎还是结石、感染等原因产生。医生通常称为肾小球来源和非肾小球来源。正常人的尿中也是会有红细胞的,数目大约是1ml尿有500-5000个红细胞。1哪种结果提示是肾炎造成?1)1ml尿中红细胞数≥8000个;2)其中畸形红细胞占总的红细胞75%-80%以上;3)并且这些畸形红细胞长得大小,样子还都不一样,医学上叫做非均一形态。这3个条件都符合,可诊断为肾小球性血尿,也就提示肾炎引起的。还有一种情况,虽然没有达到上面的指标,但是如果出现一种特定的红细胞形态,医学上称为芽孢样细胞(G1细胞),这个G1细胞比例大于5%,基本100%确定是肾性引起的。2哪种结果提示非肾小球源性的?红细胞形态大小均一,且畸形红细胞少于20%,提示非肾小球来源的血尿。例如泌尿系感染,泌尿系结石,泌尿系结核,胡桃夹现象,血管畸形等等3混合性来源怎么搞?尿红细胞大小形态介于肾性和非肾性两者之间,既有这个特点,又有那个特点,怎么区分呢?这就考验检验员了,比如有没有看到G1细胞。实在分不出,那么需要结合其他检查来综合确定到底是哪个原因!4临床情况是千变万化的可是有的患者就要问了,怎么我的化验情况和你说的不一样!临床情况千变万化,有时候一次检查只能是初步判断。比如怀疑有误差,需要多复查几次。有的患者红细胞不是畸形占多数,但找不到结石,感染等证据,其他检查又提示肾炎可能性大,那医生依然会怀疑这血尿是肾炎引起;有的患者因为肾小管损伤等原因,相位检查形态可以是均一的。有的是健康人,因为感冒了,过量运动等出现一过性的肾性血尿等等。。。。。。。综合来说,红细胞相位检查给了我们一个重要的提示作用,但诊断并不能完全依赖尿红细胞形态检测,还应结合患者临床表现、尿蛋白情况和其他影像学检查结果进行综合分析、判断。化验出有血尿要重视,但绝不是瞎担心,更不需要自卑什么!和好多肾友聊天,出现一点情况就要窒息,天都塌了的感觉,纠结的狠了分分钟崩溃给你看。人生要面临的状况多了去了,身体出现问题去正规医院该观察观察,该处理处理,一定要有健康积极的心态,有好的心态对抗病痛就胜利了一大半!最后,和大家分享一首陶渊明关于生死悲苦的诗:纵浪大化中不喜亦不惧应尽便须尽无复独多虑命运给了这么些波折,尽力而为了也就不再纠结多虑了!纵然做不到,做到一点点也是好的。
1.什么是尿频?一般来说,正常人在正常饮食的情况下每天排尿8至10次。如果多饮水之后排尿次数增多,这属于正常现象,不用担心害怕。但是如果没有多喝水也不断出现排尿的现象,轻者半小时一次,严重者10分钟一次,那就属于不正常的情况了。有一部分人夜尿频多比较明显,一般来说正常人夜尿0至1次,如果超出这个范围,达到3次以上,也属于尿频的范围。这两种情况就是尿频。尿频往往会严重影响一个人的生活工作状态,令人烦躁焦虑不堪。 2.尿频的原因有哪些?尿频的原因有这么几种情况:1.泌尿系统感染:除了尿频之外,还会有尿急尿痛,甚至是血尿,发烧,腰痛;2.前列腺增生:多见于中老年男性,多为夜尿频多,同时可伴随排尿不畅,尿等待;3.膀胱过度活动症:多见于女性,单纯表现为尿频,尿急,往往没有尿痛,查尿常规也正常,不属于感染的情况。这种情况在临床上很多见,青年,中年,老年女性均可见到。有位女青年,10分钟一次排尿,严重影响了她的工作与学习,苦恼异常,更不敢外出旅游;4.神经性尿频:尤其是精神紧张的人容易出现,另外一些失眠的人也容易出现尿频。 3.怎么处理尿频?根据不同的病因采取不同的措施处理。属于感染的给予消炎,属于前列腺增生的给予相应处理,属于膀胱过度活动症的就要注意了,这种情况往往容易误诊误治。可以采取中西医结合的办法治疗,西药可以选择托特罗定或者索利那辛,中药可以选择补肾固摄的方药,例如缩泉丸等。当然出现问题了,最好到泌尿外科或者肾内科就诊。 本文系刘立昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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