章礼久
主任医师 教授
科主任
消化内科方海明
副主任医师 副教授
3.4
消化内科胡祥鹏
主任医师 副教授
3.4
消化内科王乔
副主任医师
3.3
消化内科周玉保
主任医师
3.3
消化内科金树
副主任医师
3.3
消化内科聂琳
副主任医师 讲师
3.3
消化内科张道权
副主任医师
3.3
消化内科曹鸿霞
副主任医师
3.3
消化内科陆春霞
副主任医师
3.3
许镇
副主任医师
3.3
消化内科路燕
主治医师
3.3
消化内科郝睿
主治医师
3.3
消化内科胡红娜
主治医师
3.3
消化内科詹翔
主治医师
3.3
消化内科李玥
主治医师
3.3
消化内科姚婷婷
主治医师
3.3
消化内科陈雅婷
主治医师
3.3
消化内科陶莉
主治医师
3.3
消化内科方倩倩
主治医师
3.3
牛森森
主治医师
3.3
消化内科陈元淦
医师
3.2
消化内科熊康伟
医师
3.2
消化内科苏远
医师
3.2
胃镜是发现胃癌最为准确的方法,然而有一定痛苦让很多患者讳疾忌医。对于胃癌高危人群,采用一种无痛苦的方法筛查出胃癌风险高的患者进一步进行胃镜检查是众所希望的。胃功能四项就是其中一种手段,而且近年来很多体检套餐中包含了这一项目,如何解读其结果就显得尤为重要了。
门诊很多患者需要进行胃镜检查,但是很多"大医院"胃镜要预约一周以上,甚至更久,于是,"医生,你们这胃镜要预约一个星期,我回家做行不行?我到别的医院做行不行?都一样吧?" 那么在不同的医院做胃镜真的是一样的吗?答案是理论上一样,实际上不同。为什么呢? 说一样,是因为胃镜检查是一个标准化的流程,操作难度也并不是非常复杂。在理论上各家医院应该能做到检查设备以及医生的标准化。 那实际上不一样在哪呢。 首先,不同医院的胃镜不一样,有的医院使用的是进口的,进口也有不同的品牌,有的医院使用的是国产的,目前国产内镜在技术水平,清晰程度等等方面与进口内镜还是存在一定的差距。 其次,随着胃镜技术的发展,目前除了普通胃镜以外,还出现了各种各样特殊的"胃镜"。比如NBI,通过窄带光谱能够精确观察消化道黏膜上皮形态,如上皮腺凹结构,还可以观察上皮血管网的形态;放大胃镜,局部的微小病变放大百倍;超声胃镜,就是在胃镜下连接超声探头,能够对非胃腔内的病灶进行观察。针对不同的病情,不同的患者,有时需要选择更进一步的特殊胃镜的检查。 第三,检查医生的水平。目前国内见医生的水平还是存在参差不齐的现象。目前胃镜检查的标准化流程以及标准化培训这方面的工作已经受到大家的重视,也逐步在进行中,但是离真正的标准化还是有一定距离的。好的医生能够识别少见疾病,能够更大程度地发现早期胃癌。 那么是不是所有的病人都应该在大医院做胃镜呢,答案当然不是。 做胃镜需要选择正规的医院,医生接受过正规的培训,操作熟练,具有一定的病变识别经验,绝大多数病人都是常见疾病,在常规胃镜下完全可以做出非常准确的诊断,没有必要全部扎堆到大医院。当接受完胃镜检查之后,如果发现有疑问的,或者是需要进一步采用更高级胃镜检查的手段时,医生自然会建议患者去更高一级的医院去做进一步检查。
现病史:患者,男性,82岁,2020-10-21因反复黑便伴晕厥入住合肥第1家三甲医院,入院后出现发热,最高体温39℃,予以美洛西林舒巴坦+左氧氟沙星抗感染好转,2020-11-16入住合肥第2家三甲医院,住院期间出现腹泻伴发热,最高体温39℃,大便20次/天,予以头孢+美罗培南抗感染等治疗后无明显改善。2020-11-27入住合肥第3家三甲医院,查白细胞及中性粒细胞升高,CRP明显升高、粪便艰难梭菌毒素阳性,肠镜提示伪膜性肠炎,予以补液,口服万古霉素及甲硝唑等治疗、调节肠道菌群后腹泻好转,此后患者多次出现腹泻复发,予以万古霉素+甲硝唑治疗后好转,2021-1-2再次出现腹泻,1-2次/天,无发热,大便培养提示白假丝酵母菌3+,予以万古霉素+甲硝唑口服治疗效果不佳,经第3家医院医师推荐,患者于2021-1-14入住安徽医科大学第二附属医院消化内科(第4家)拟行肠道菌群移植治疗。既往史:高血压病史,2型糖尿病病史,现胰岛素降糖,有腔隙性脑梗及帕金森综合征病史,现口服多巴丝肼。入院辅助检查:血常规+CRP未见明显异常、肝功能提示转氨酶、胆红素正常,低蛋白血症、空腹血糖正常、甲状腺激素五项无异常。肿瘤标志物正常。大便寄生虫镜检+大便找霉菌未见孢子及菌丝、未检出虫卵、末检出沙门菌属和志贺菌属。艰难梭菌毒素检测毒素阳性,抗原阳性。治疗经过:患者及家属签署知情同意下,完成经上消化道途径肠道菌群移植治疗,术后患者大便正常,大便艰难梭菌毒素检测毒素阴性,抗原阴性,肠镜检查正常,截至目前随访,患者未再复发CDI,自理能力以及生活质量获得显著的改善。患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查治疗前典型的伪膜性肠炎场肠镜下表现患者接受肠道菌群移植之前的肠镜检查肠道菌群移植后肠镜黏膜像正常心得体会:艰难梭菌(Clostridioidesdifficile,CD)是一种厌氧、孢子形成的革兰氏阳性芽孢杆菌,于1978年被鉴定为抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎的主要原因。艰难梭菌感染的特点是症状广泛,从轻或中度腹泻到严重疾病,如假膜性结肠炎、结肠肠梗阻、中毒性巨结肠、败血症或死亡。2008年,艰难梭菌感染相关的医疗保健费用估计为48亿美元。CDI治疗取决于发作是初次感染还是复发感染,以及根据白细胞计数、血清肌酐水平和其他临床症状和体征判断感染的严重程度。CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物;其次,口服有效治疗药物,国内指南推荐对于轻-中度CDI感染者,推荐口服甲硝唑,重度感染推荐口服万古霉素,国内尚无万古霉素口服制剂,可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液,口服或胃管入。国外指南推荐对于初次发作非严重艰难梭菌感染者,推荐口服万古霉素或非达索霉素。对于复发性CDI感染者,对于复发三次以上者,国内外指南均推荐进行肠道菌群移植治疗,对于发作两次或者复发作一次且有进一步发作风险因素的患者包括严重的CDI和严重的复杂性CDI者,国外指南建议进行肠道菌群治疗。对于对标准治疗无应答的重症CDI患者的,可考虑进行肠道菌群治疗,而不用考虑发作次数。暴发性CDI者,肠道菌群移植可以一种挽救治疗选择之一。菌群移植是一种安全有效的治疗儿童CDI的治疗方法,但菌群移植在妊娠期间的安全性尚不清楚,因此除非严格需要,否则应避免使用。总之,对于复发性CDI感染,抗生素治疗无效或者反复发作,推荐早期采取菌群移植治疗。
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