克难攻坚,小切口完成大手术--我院小儿外科完成一例婴儿腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术 近日,柳州市妇幼保健院小儿外科为一名11个月大,体重7kg的婴儿成功实施了腹腔镜下胆总管囊肿切除术。仅通过腹腔镜下的几个钥匙孔大的小切口,就完成了小儿普外科最为复杂、难度系数最高的四级手术,彰显了我院小儿外科纯熟的微创技术!先天性胆总管囊肿又称胆道扩张症,是一种胆道系统的发育畸形,主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块。若治疗不及时,会导致肝功能损害、胆道穿孔、自发性出血、营养不良甚至癌变等。手术是唯一可靠的治疗方法。 患儿萱萱在胎儿期行产前超声检查提示“胆总管囊肿”,出生后一直定期复查超声,监测肝功能。目前,患儿虽无腹痛、黄疸等症状,但监测显示,其囊肿在不断增大,已有约鹅蛋大小,并对孩子的肝功能造成了一定损害。如不及时手术,甚至会引发胆管炎、腹膜炎、败血症等病症,危及患儿生命。 完善了术前相关检查,排除手术禁忌后,小儿外科全体医生针对小萱萱的病情及下一步手术治疗方案展开了讨论。 胆总管是连接肝脏和十二指肠的那条管道,作用是输送胆汁。先天性胆总管囊肿病变部位在此,手术切除胆囊和囊肿是第一步,性胆总管囊肿病变部位在此,手术切除胆囊和囊肿是第一步,接着就必须要解决胆汁如何流进肠里的问题,这就需要做胆道重建。胆道重建,就是想办法将肠子缝到肝总管上,使胆汁能流入肠管,又不影响食物在肠内通过。“相比传统的开放手术,腹腔镜手术效果好、创伤小、腹壁美观、患儿术后恢复快,这是腹腔镜微创手术的优势。”小儿外科副主任欧阳昱介绍,经过讨论和权衡,他们决定采用先进的腹腔镜微创技术,为孩子施行手术治疗,争取小切口完成大手术,让患儿最大受益。 欧阳昱副主任介绍,手术存在几个难点:一是胆总管囊肿的剥离。在此过程中要避免损伤囊肿周围重要的血管及周围丰富的小血管,避免损伤十二指肠及胰管。囊肿越大,与周围粘连越重,手术难度就越大。 二是胆总管囊肿上下方界限的处理,其切除平面过高或者过低都会带来疗效的问题。上方肝总管、下方囊肿与胰胆管共同管交界处,切线的定位,尺度的掌握可谓是“失之毫厘谬以千里”。 三是胆肠吻合,肝总管细小,管壁菲薄,质地脆,将肝总管与空肠缝合时,恰当的针距和边距是保证胆肠吻合长期疗效的关键因素之一。 萱萱是仅11个月龄的婴儿,腹腔空间小,囊肿大如鹅蛋。在如此小的空间内完成囊肿切除、胆肠吻合,需要有纯熟的腹腔镜手术技巧,能够在腔镜下完成所有开腹手术下的技术动作。 经过充分的术前准备,2月28日,小儿外科副主任欧阳昱副主任医师主刀为患儿实施手术。在全麻状态下,在患儿腹部打3个钥匙孔大小0.5cm的操作孔,一个脐窝处1.5cm的切口。通过腹腔镜,手术团队医生默契配合,精准地分离胆道、血管、肠管,并将胆总管囊肿切除,再将胆肠进行严实缜密的缝合。每一步操作都是在毫厘间进行,手术要求非常精准。 经过3个半小时的手术,医生取掉了患儿肚子里的 “炸弹”,并完成肠道代替胆道的重建手术,手术非常成功。 术后患儿恢复顺利,无出血、胆漏、胰漏、感染、肠梗阻等并发症。目前已可正常饮食,复查肝功能及各项指标正常,已治愈出院。 专家提醒,关于胆总管囊肿,有的家长认识上存在误区。在确诊胆总管囊肿后,认为孩子小,没什么特别严重的症状,只是偶尔出现发热和肚子痛,等大点再做手术也行,而这种做法极不可取。反复的胆管炎造成的发热和腹痛,易引起囊肿与腹内周围组织粘连加重,增加手术切除的难度。如出现化脓性胆管炎或突发囊肿破裂甚至危及患儿生命,慢性的肝硬化甚至肝纤维化,将错过手术时机,因此,一旦确诊“先天性胆总管囊肿”,应尽早选择手术治疗。 柳州市妇幼保健院注重学专科建设,小儿外科在科室主任廖凤文的带领下,历经22年磨练,已发展成为以小儿普外、新生儿外科、小儿心脏外科、小儿普胸外科、小儿泌尿外为重点的临床科室,2018年荣获柳州市临床重点专科。近年来,小儿外科团队不断克难攻坚,稳打稳扎,开展了多项新技术,实施了多种高难度、复杂的微创手术,让患者在治疗过程中获得最大受益。
2018年11月,柳州市妇幼保健院小儿外科联合麻醉科成功为一名先天性左侧膈疝,生后仅2天,体重3kg的新生儿,实施了完全胸腔镜膈疝修补术。该手术的成功,是柳州市妇幼保健院小儿外科在新生儿外科微创技术上取得的新突破,新生儿腔镜手术技术更趋成熟。该病例早在胎儿时期,就在我院做了系统的产前筛查、接着产前诊断、产前咨询及产后治疗,全程无缝隙衔接,妇产科、超声科、新生儿科、麻醉科及小儿外科多科协作,一条龙专业的医疗服务,最终取得满意疗效。这得益于柳州市妇幼保健院在出生缺陷防治工作、先天性结构畸形救治工作的整体部署、规范流程及扎实工作。说明柳州市妇幼保健院在新生儿危重症、疑难重症治疗上,已形成了完整的救治体系,并可以在兼顾病患安全的前提下 ,完成高难度的微创手术。 先天性膈疝即膈肌胚胎时的裂隙未能完全闭合,而在横膈上遗留成为裂孔,即可形成疝。胎儿时期腹腔内的肠管等脏器疝入胸内,由于肺长期受压可造成出生前的肺发育不良及出生后急剧加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭、肺动脉高压,危及生命。据全球多中心资料显示,先天性膈疝死亡率目前仍高达20%-58%。 患儿曦曦,其母孕期产检即发现其患有先天性膈疝,在得到专业的产前咨询后于我院足月分娩,出生后宝宝即出现呼吸急促、面色发绀等呼吸衰竭症状,新生儿科医生在产房紧急处理,紧急转运至病房进行抢救。新生儿科、小儿外科密切配合,为宝宝完善了术前准备和检查,以及积极的对症支持,在呼吸机辅助呼吸下病情暂时趋于稳定。X片检查提示患儿纵膈及心影向右侧移位,肠管疝入左侧胸腔,膈下未见明显肠气影。因患儿系新生儿,胸腔空间狭小,手术操作困难,具有一定难度。小儿外科欧阳昱副主任查看患儿后,与麻醉科及小儿外科讨论分析可行方案,最后决定为患儿行胸腔镜下左侧膈疝修补术。该术式是目前治疗先天性膈疝最先进的手术方式,创伤极小,切口美观,同时能减少常规开胸(腹)手术的巨大创伤及术后并发症的发生。 曦曦有严重的呼吸衰竭,胸腔镜手术需建立人工气胸,形成操作通道,麻醉难度极大,麻醉科欧连春主任亲自为患儿进行麻醉,并在手术过程中严密检测患儿生命征变化,保证手术的顺利进行。手术开始后,欧阳昱主任仔细操作,术中胸腔镜探查证实疝入左侧胸腔的内容物为脾脏、胃、部分小肠及结肠,这些原本应该待在腹腔的脏器,现在几乎占满了整个左侧胸腔。左侧膈肌后外侧缺损约1/2面积。新生儿肠管壁薄如纸,脾吸衰竭,胸腔镜手术需建立人工气胸,形成操作通道,麻醉难度极大,麻醉科欧连春主任亲自为患儿进行麻醉,并在手术过程中严密检测患儿生命征变化,保证手术的顺利进行。手术开始后,欧阳昱主任仔细操作,术中胸腔镜探查证实疝入左侧胸腔的内容物为脾脏、胃、部分小肠及结肠,这些原本应该待在腹腔的脏器,现在几乎占满了整个左侧胸腔。左侧膈肌后外侧缺损约1/2面积。新生儿肠管壁薄如纸,脾脏更是稚嫩,一旦损伤极易出现大出血。要把它们全部整理归位,实非易事。欧阳昱主任带领的手术团队默契配合,小心翼翼的操作,胸腔镜下将疝内容物全部复位入腹腔后,又迅速在胸腔内对膈肌缺损的地方进行了修补缝合。经过2个多小时的紧张操作,顺利完成了膈疝的胸腔镜下修补手术,目前患儿已安全返回新生儿病房,继续接受下一步的治疗。 近年来,通过加强学科建设,柳州市妇幼保健院建成了转运、急救、诊断、重症监护、麻醉、手术、护理、康复等方面的完整成熟的救治体系,能提供对新生儿危急重症病患治疗的强有力的技术支撑,团队协调作战、配合无间,成功救治了一个又一个鲜活的小生命。其中小儿外科攻坚克难,稳步开展各种高难度的微创技术,争取在解决危重、疑难病例的同时满足小创伤、恢复快等效果。为柳州市妇幼保健院点赞!!! 小儿外科电话:0772-2805780 0772-2205394 0772-2205390
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