假如家人一旦患眩晕症,特别是急性眩晕突然发作时,来势凶猛、天晕地转、恶心呕吐、痛苦不堪。此时不但患者本人心里害怕,家属也非常紧张,以为一定是得了什么严重的疾病。家中出现这种情况时,首要的是要保持镇静的情绪,千万不要手忙脚乱、不知所措。这样不但给患者增加精神负担而使症状加重,同时也对疾病的治疗非常不利。要知道,引起眩晕急性发作的疾病,绝大多数由前庭系统外周病变引起,如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等。这些疾病多是良性疾病,预后很好,不会遗留什么严重的后遗症,更不会有生命危险。所以大可不必过分恐慌。当然,遇到这种情况,重要的是要即时去医院看急诊以明确诊断。首先要看耳鼻喉科急诊,请神经内科医生会诊也是非常必要的,因为有些危及生命的疾病如脑梗死、脑出血、脑肿瘤也可以引起眩晕的急性发作。如需住院观察则应按医生的要求尽可能快的住院治疗,以免贻误病情。 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉,它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。据统计,眩晕症占内科门诊病人的5%,占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的,有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状,患者感觉“飘飘荡荡”,没有明确转动感。 临床表现 1.周围性眩晕 由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段病变引起的眩晕为周围性眩晕,包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为: ①眩晕为剧烈旋转性,持续时间短,头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤:眼震与眩晕发作同时存在,多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震,振幅可以改变,数小时或数日后眼震可减退或消失,向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性,温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍:多为旋转性或上下左右摇摆性运动感,站立不稳,自发倾倒,静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状:如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍,而无脑功能损害。 2.中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点:①眩晕程度相对地轻些,持续时间长,为旋转性或向一侧运动感,闭目后可减轻,与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大,可以为单一的垂直眼震和(或)水平、旋转型,可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致,自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍:表现为旋转性或向一侧运动感,站立不稳,多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害,如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。 常见疾病 1.良性阵发性位置性眩晕(耳石症)在临床上眩晕最为常见,是属于耳鼻咽喉科疾病,但大部分患者常首诊于内科。表现眩晕与头位有关,起病突然,发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕,可持续数十秒,转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震,其眩晕持续时间差别很大,发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。 2.梅尼埃病临床表现是眩晕呈间歇性反复发作,间歇数天、数月、数年不等。常突然发生,开始时眩晕即达到最严重程度,头部活动及睁眼时加剧,多伴有倾倒,因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态,伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等,个别呈持续状态,连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻,发展到完全耳聋时眩晕也消失。 3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为:①短暂缺血发作型 发作无定时,可一日内数次或数日1次,一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳,重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型 发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重,数日后达高峰。③完全性卒中型 发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰,明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。还有其他病变也可导致眩晕,都属于眩晕症的范畴,如:前庭神经炎、前庭型偏头痛、突聋、小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。 眩晕患者就诊常常要做的检查有:外耳道检查、前庭功能检查、听力检查、VNG、头颅CT、CTA,脑MRI、DSA、TCD等。
鼻咽癌(NPC)系鼻咽部恶性肿瘤,也是我国最常见的癌肿之一,其发病率有逐年上升趋势,严重危害着人民健康。1流行病学特点明显的地域差异。我国南方及东南亚地区鼻咽癌发病率高,欧美地区则少见,仅占全身恶性肿瘤的1%-2%。我国鼻咽癌发病率南方高于北方,沿海高于山区。广东、广西、福建、江西、湖南、贵州、台湾诸省发病率高,尤其广东珠江三角州和西江流域为高发区,肇庆是广东省高发区,占恶性肿瘤之首,北方则占第八位。明显的种族差异。鼻咽癌好发于黄种人,如中国人、印尼人、马来西亚人、泰国人、越南人、菲律宾人等。白种人中少见,黑种人除肯尼亚人外也少见。国外华侨及有中国血统的混血儿,其发病率也远高于当地人。明显的家族发生倾向。据调查一个典型家族,三代49口人中有9人患鼻咽癌,均为母系亲属。明显的性别差异。男多女少,约为3-6 :1,是否与男性吸烟多有关,尚待研究。⑤发病年龄,据报导3-86岁均有发生,2/3好发于30-49岁壮年人,小于20岁或大于60岁者较少,但近年其发病年龄有年轻化趋势。2病因 确切病因未明,下列因素可能有关:①遗传因素。鼻咽癌有种族及家族易感性,推知其与遗传、种族特异质及鼻咽部解剖构造特点有关。②环境因素。鼻咽癌的地域分布性,似与该地区的自然环境、水质、居住条件、人们的生活习性、饮食习惯有关。有人用二甲基亚硝胺含量高的广东咸鱼喂小鼠,1年后诱发小鼠鼻部癌肿。镍是公认的致癌物质,在鼻咽癌病因学上的作用有待进一步研究。③生物学因素。鼻咽癌的病毒学说已被广泛重视,1970年Henle氏在鼻咽癌癌细胞中发现直径为100nm的颗粒,与Epstein-Barr腺病毒相似,1973年上海实验生物所在鼻咽癌组织培养成功的细胞株中也找到EB病毒。大量报导证明,几乎10000鼻咽癌患者血清中抗EB病毒壳抗原免疫球蛋白A (VCA-IgA)滴度明显升高。由此推断鼻咽癌与EB病毒有密切关系,但EB病毒究竟是致癌因子还是“过客”(一时性共生)尚无定论。④吸烟。吸烟有害健康已为全世界关注。烟草燃烧时大量灼热烟雾刺激及焦油中的苯比能引起粘膜充血、水肿、上皮增厚和鳞状化生,可能是致癌的基础。 3临床表现 鼻咽痛好发于咽隐窝、咽鼓管隆突和鼻咽顶后壁。少数在鼻中隔后缘、软愕背面及鼻咽侧壁。鼻咽癌的七大症状:①回缩涕带血。常为唯一的早期症状。回缩涕带血即吸鼻后从鼻咽部吐出的鼻涕带血。早期鼻咽癌表面可有糜烂或溃疡,渗出少量血液,回吸性痰中带血,因此血量不多,色泽暗红,尤其晨起第一、二口回缩涕带血为多见。鼻咽部急性炎症出血多在剧烈清咳咽部时发生;鼻中隔黎氏区出血多因挖鼻引起;鼻窦肿瘤或霉菌感染出血多为擤出的脓涕中混有血液;但鼻咽癌晚期也可大出血,需倍加注意。②非化脓性中耳炎症状。位咽隐窝或咽鼓管隆突的癌肿,压迫堵塞咽鼓管引起中耳负压户出现同侧耳鸣、耳闷塞感及传导性耳聋,有时伴耳痛,耳镜检查见鼓膜内陷或鼓室积液,因此诊断非化脓中耳炎时应警惕鼻咽癌。③头痛几乎每个鼻咽癌患者都有不同程度头痛。早期癌肿牵张或压迫鼻咽粘膜内三叉神经末梢,引起一侧(与耳鸣等同侧)颞顶枕部持续隐痛,晚期痛肿破坏颅底或经破裂孔侵入颅内,压迫硬脑膜或穿破硬脑膜压迫或浸润三叉神经分支及半月神经节,引起持续剧烈头痛。④上颈部肿块。鼻咽癌早期即可转移至颈深上群淋巴结,发生率高达27%-83%。该组淋巴结位于胸锁乳突肌上段深面或乳突尖下方。也可在二腹肌后腹深层及斜方肌前缘。晚期可有锁骨上淋巴结转移。转移灶常为一侧颈部,原发灶位鼻咽中线者可双侧颈淋巴结转移。肿块无痛,质地硬,活动度差,可迅速增大融合成巨大肿块并固定。⑤鼻塞。除后鼻孔周围癌肿有早期鼻塞外,鼻塞一般为中期症状,为癌肿长大堵塞后鼻孔所致,先一侧,巨大者可双侧。⑥颅神经受累症状。4诊断 早期诊断及早治疗很多患者都能获得不钳的效果。诊断方法:电子鼻咽镜、鼻咽部CT、MRI、鼻咽活检,筛查可发进行EB病毒抗体检测,最终确诊需行鼻咽部活检。
临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周。诊断一、症状1.主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1.鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2.影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻.鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。治疗药物治疗一、抗炎药物1.糖皮质激素2.抗菌药物3.黏液溶解促排剂4.抗过敏药物5.中药6.鼻腔冲洗手术治疗一、手术适应证慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗:(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常;(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉;(3)经药物治疗症状改善不满意;(4)出现颅内、眶内等并发症。二、手术后用药原则与上述药物治疗的原则基本相同,综合药物治疗时间不少于12周。术后门诊复诊换药持续最少3~6个月,有的患者甚至需更长时间。
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