骨科

随着全膝关节置换手术的不断开展，人们逐渐意识到对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，更应该注意提高其活动能力，改善生活自理能力，重新参加社会生活。我科对人工全膝关节置换术后的患者进行全程计划性功能康复和训练，提高患者参与康复的积极性，是患者掌握康复训练的知识和技巧，最终使手术关节功能恢复较为满意。 心理康复指导 康复是一项主动、自觉的活动，不同阶段的患者会出现不同的心理问题。膝关节置换的患者多为年龄较大，承受了较长时间的病痛折磨，对手术及术后锻炼存在恐惧心理，而且由于年龄和文化水平的原因，往往会出现接受训练时理解接受能力较长的问题，影响康复效果。心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，充分解除思想顾虑，才会积极主动地配合治疗。因此术前、术中和术后应不断加强与患者的沟通，掌握患者的心态，在详细做好术前康复指导的同时，通过讲解全膝关节置换的可靠信息、同种病例的手术效果、活动的重要性及让患者于病区内同类型患者交谈等方法，清楚解释合理锻炼的效果、意义，选择成功的经验给患者树立信心，以减轻患者的心理压力，增强治愈疾病信心和决心。 围手术期的康复指导 一、术前康复指导 术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生。 1.训练床上排便。由于术后入厕不方便，故术前3天患者就应学会使用便盆在床上进行大小便和便意训练，以免发生骶尾部皮肤损伤和泌尿、生殖器感染。 2.肢体及关节功能锻炼指导。入院后应立即指导患者做一些力所能及的活动。如股四头肌舒缩活动、直腿抬高训练等。 3.指导并演示执拐行走的正确方法。 二、术后康复指导 1.并发症的预防：术后6小时以后就可在床上进行一些简单的活动。如上肢活动、股四头肌舒缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动，逐渐从卧位转向坐位等。指导患者做深呼吸、扩胸、拍背等运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物的集聚，预防感染，减少及预防肺通气通道的堵塞，预防肺栓塞，对年龄较大的患者尤为重要。 2.增强肌力和关节的活动范围：抬高患肢，置膝关节于功能位。术后第二天即可在持续被动活动器（CPM)上行规范的被动功能锻炼，术后2周即可达到屈膝90°。另外也要嘱咐患者行主动的功能锻炼：①仰卧位行直腿抬高训练②股四头肌收缩活动③膝关节主动屈伸活动④腘绳肌牵拉训练。 3.预防感染：禁烟禁酒，多饮水等 4.负重练习：术后3天至一周内，在患者疼痛忍受范围以内，就可在助力器或拐杖的帮助下，下床进行部分负重的练习，然后在6周以内逐渐过渡到完全负重。在练习过程中，应注意患者的安全，以防跌倒。开始要量力而行，同时进行健肢和上肢锻炼，以增加运动的协调性。锻炼的关键在于早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动，减少关节粘连和股四头肌萎缩。 5.自理能力的训练术后6小时即可鼓励患者从卧位转向坐位。术后2周，鼓励患者自行穿衣、入厕，指导患者行走、上下楼等功能性活动，使患者早日康复出院。 出院指导 患者出院后要定期进行随访，不断鼓励患者树立康复的信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，使其达到理想的康复效果。嘱患者坚持正确的功能锻炼，加强关节活动度，最大限度恢复生活能力。可逐步从事日常家务活动，避免重活和剧烈体育活动。功能锻炼要持之以恒。

骨科门诊病人中因“颈椎病”就诊的不占少数，而且有逐渐增多的趋势。很多病人对颈椎病看似了解，但其实陷入了一些误区。以下提供五个本人门诊医案，希望帮助大家正确了解“颈椎病”的一些知识，早日走出“颈椎病”的误区。案例一：春节期间，小刘连续三天每天花10小时以上与亲戚朋友一起打麻将。最近，他感觉脖子、右肩很不舒服，脖子和肩膀相连的肌肉一直绷得很紧，特别酸疼。不打麻将还好，一打麻将就疼得更厉害，有时候觉得自己整个脖子和肩背都是僵硬的。“不会年纪轻轻就得了颈椎病吧？”小刘很着急，带着各种疑问来到了医院。我接诊后，对他做了一系列的体格检查没有发现颈椎病的阳线体征。我告诉他：不是得了颈椎病，而是由于长期打麻将引起的颈部肌肉劳损。只要休息以及改变不良生活习惯，加强颈项肌肉锻炼就可以了。小刘悬着的心终于放下了。误区一：脖子疼就是颈椎病，颈部不适实为肌肉疲劳解读：现实生活中，很多人工作时间长了，脖子一疼，就自认为得了颈椎病，一般来说，年轻人出现颈部不舒服等症状，大都不是真正意义上的“颈椎病”，往往很可能是肌肉劳损、韧带拉伤等原因造成的。这类颈椎劳损比较普遍，通过一定时间的休息以及改变不良生活习惯，加强颈项肌肉锻炼等就可以缓解，并且能有效防止转化成颈椎病。如果被误诊为颈椎病，不仅会造成治疗不当、过度治疗，还会贻误病情，造成更大的危害。知识点：颈椎病缘于颈椎的退行性改变是由于颈椎长时间劳损引起的椎间盘退化、骨质增生、椎间狭窄等退行性变，进而刺激或压迫颈椎周围的脊髓、神经根或者血管而引发的病症。颈部关节多，神经及血管也非常丰富，因此椎间盘突出及骨刺的部位不同，造成症状不同。有以下症状时应考虑为颈椎病：1、颈部疼痛的同时，伴有上肢( 包括手部)放射性疼痛或麻木。或不明原因的上肢麻木，尤其是指尖出现明显的麻木感。2、闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕。3、颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱。手中持物突然落下，走路时突然跪下，或是行走时有“踩棉花”的感觉。4、低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉。一旦出现上述情况应及时到医院进一步检查。（待续）