近日门诊遇见几个美眉,她们都有不良孕史。曾经胎停时就告知,等月经恢复后调整妇科内分泌,调整糖脂代谢异常,至少调整3个月后在备孕或试管移植,但有的美眉好像没有理这茬。 这让作为保胎大夫我也很愁苦,看着血值翻倍不好,看着B超胎心缓慢、胎芽生长缓慢……你说保不保这个胎?保?怕有染色体异常,到最后白花钱。也怕是美眉自身原因导致这种情况,毕竟她们都是不好怀孕美眉!今天有个美眉问我:“孙大夫,你天天看见我们这样的,你是不是心情也不好啊!” 我是真的希望你们每一个人, 都能高高兴兴顺顺利利平平安安的抱上娃! 对于一遍遍胚胎停育患者、产科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能减退,妇科内分泌是怀孕生孩子基础,妇科内分泌不正常,就像慢慢向围绝经期走。 大家对于快绝经期妇女多少有了解?有的人身体会出现各种不适,失眠、潮热盗汗、心血管问题,有的会出现精神抑郁和焦躁等,说明什么?说明内分泌异常可引起全身各个细胞异常。那对于不能怀孕生孩子美眉,其实我们有个年轻年龄,但我们身体不年轻了,所以生娃出现问题。 通过这几年的保胎,真得发现她们卵巢功能出现问题,真正应该调整妇科内分泌,调整我们糖脂代谢异常,来改善我们身体内环境,才有可能顺利怀孕,孕期密切监测调整,抱上娃是我们共同愿望! 在我的科普文章中我写过多次生化流产经过调整顺利怀孕的两个美眉,她们是孕前就找我调理妇科内分泌,进行三匹马车指导,目前一个美眉应该孕30周左右。 另外一个美眉,目前孕13周了,NT顺利通过了。她们都是依从性好,认真调整最后顺利怀孕,怀孕后踏踏实实与大夫保胎,所以目前状态平稳,体重控制很好。 还有两个美眉,有不良孕史,目前也怀孕状态,也是踏踏实实与大夫一起跟小Baby较劲,希望小Baby闯关顺利! 但也有一些听不进医生建议的美眉,看完诊后,建议她月经不同时期检查,看看有问题,再及时进行调整。把三匹马车都发给她了,她也知道重要性,但是就是不执行,也不调整内分泌。 直接做试管,不是移植前用上药就管用的。有的人管用,估计人家自身条件比你好,为了保险起见最好踏踏实实调整一段身体再移植,到那时不会看着血值也犯愁、焦虑!种子再好,土地不好照样不能发芽生根! 今天遇见这个美眉,前两天发现怀孕找我,她是曾经自怀一次生化了,三次试管失败,前两次试管移植未着床,最后一次是3个月前做试管移植生化了。 生化流产后,2020年11月开始找我调整妇科内分泌,进行饮食运动指导(三匹马车),调整一个半月竟然自怀了,比她上次移植生化的血值好很多,但血值近2000时,翻倍就不好了,但B超宫腔看见了一个0.4*0.4cm无回声,考虑宫内孕可能性很大,但血值翻倍不好。 一开始美眉很焦虑,但是觉得她有很大希望,原来最好也就是生化,前三次都是做的试管,起码这次是自怀。 而且即使这次怀孕失败,起码宫内隐约看见胎囊,比以往任何时候都好,而且只是调整内分泌一个月时间,三匹马车执行也没有几个月。应该继续努力,看看未来发展趋向。若不好,我们重头来过,先好好避孕,调整差不多了,我们再打有准备之杖,此次是背水之战,有点唐突! 所以告知不孕不育美眉,不是你怀孕找大夫住院就能保住孩子,而是你重视孕前调整,调整糖脂代谢,调整妇科内分泌,调整免疫凝血等等。 这是孕前打地基,地基牢靠楼房不会坍塌。妇科内分泌糖脂代谢等等没有调整好就怀孕,即使过了12周,也有可能出现胎盘血管浅着床导致产科不良事件发生,如子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎死宫内、羊水少、脐带过度扭转等等! 结·语 总结我与大咖们学习精髓,产科不良事件治疗端口前移至孕前、孕早期!孕中期孕晚期注意胎儿发育趋势,不能眼睁睁等待胎儿发育迟缓再治疗。对于一遍遍生化流产、胚胎停育,产科不良事件发生美眉,一旦怀孕也是怀孕群中高高危,怀孕后一刻也不能懈怠!必须坚持三匹马车饮食运动,也有好多美眉受益于三匹马车! 希望每个等待好孕的美眉赶紧行动起来,改变认知,期待新年有好孕!
子宫是孕育生命的温床,子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养,为胚胎发育提供保障。妊娠后,子宫动脉将富含营养物质的母血送至绒毛间隙,与胚胎的血液进行物质交换。子宫动脉主干及其宫内分支血液循环对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象;随着妊娠的进展,子宫动脉由屈曲逐渐变直,频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流,提示子宫血流灌注量增加。正常妊娠时双侧子宫动脉灌注量相差不大。正常妊娠情况时胎盘血流在超声下表现为低阻力和高血流。对于有流产征兆的孕妇大多数子宫动脉血流异常,阻力高,血流不过去,受精卵就可能着不了床、胎囊就会发不出芽,胚胎就会生长不好,就会枯萎,就会出现不良流产事件。正常妊娠时,随妊娠进展,子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低,反应子宫胎盘血流供应逐渐增加;复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍,导致胎盘出现缺血缺氧,易出现中晚期妊娠期高血压疾病,胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此,孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的,它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况,从而明确孕囊的供血生长情况,故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标,是一个较有意义的观察方法,也是一个较好的治疗用药指征。孕早期子宫动脉血流值在什么情况下是正常的?孕早期子宫动脉S/D两侧相加小于15,PI相加小于3,RI相加小于1.5且每侧小于0.8,孕14周前子宫动脉加起来小于12以下。有的专家提出孕早期标准平均RI<0.75 PI< 2.25 S/D<6(两侧和 RI<1.5 PI<4.5 S/D<12左右)。两者区别在于PI值,RI及S/D值要求标准是一致的。对有不良孕史、流产征兆等高危孕妇更应该注意监测子宫动脉血流情况!子宫动脉检查异常该怎么办?子宫动脉血流检查异常,应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗,保证生命之源的足够供给。低剂量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供体(如单硝酸异山梨酯)等可有效改善子宫动脉血流。除此之外,硝苯地平,丹参,丹参茶,复方阿胶浆在改善子宫动脉血流方面也发挥着重要作用。孙医生说我们可以把子宫和子宫动脉拟人化,把它们想象成在我们身体里努力工作的同志们。为了不辜负他们的辛苦工作,一定要好好保护自己的身体呀。
“流产”作为一名妇产科大夫,当见到患者一次次流产痛苦的样子时,我的心都会隐隐作痛,仿佛自己也失去了个孩子一般,在这个时候我会非常埋怨自己!怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天,即便在面临不算是大问题的病时,还是不能带着我的患者远离痛苦!每当这个时候,我就会很彷徨,我是真的希望自己可以帮到她们!帮助她们走出人生的低谷,也许是因为这些吧!一直在触动着我,激励着我不断的去研究,不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产,称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因:生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因,我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产,因为其他的原因都比较常见,对于生殖器官畸形,一般通过妇科检查,B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现;内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征,在做针对性激素水平的检查时也会发现;感染引起的流产,一般通过化验检查,大多数也会检查出来;对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体,查查有没有问题,对于下次怀孕有了解的意义,多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测,几乎是发现不了的,一些流了好多次产的患者来我这里就诊时,为了妥帖些,我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查,好多患者都会产生疑问:为什么要做这种检查?我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢?下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理:我们先来说“免疫”,免疫性疾病引起的流产,主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等,最后导致胚胎停育,胎死宫内。我们再来说“凝血”,指的是血液粘稠,就像河流中夹杂着淤泥,导致河水无法顺畅流过去。我们知道,刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的,有时甚至需要在显微镜下才能看见,这么细小的血管,在凝血因子的影响下,血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动,营养物质流不过去了,胚胎失去了血液供养,小小的生命就会夭折。对于孕周大的,胎盘就会形成小的血栓,梗死,绒毛纤维化,最终导致胎死宫内......那么,临床上我们会怎样治疗呢?针对“免疫”,我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗,用免疫抑制剂来保护胚胎,防止被免疫排斥。针对“凝血”,我们采取稀释血液的药物,像是阿司匹林,“凝血情况”就像“堵车”的情况,那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢?没错,我们要找“交警”来疏通,“交警”就相当于稀释血液的药物,来帮助血液稀释,血流顺畅。最近我了解到一些资料,稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”,有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些,前提是:一定要在医生专业的指导下用药哦!病例一:孕妇有过两次胚胎停育,一次孕40天没有看见胎芽胎心,一次生化流产,第三次就诊,考虑她有免疫凝血问题,给她用上低分子肝素钙情况下,建议去专业的北医三院免疫科进行检查,孕妇依从性很好,最终真查出了问题,目前已经平稳度过孕期34周了......病例二:孕妇有两次胚胎停育,第三次怀孕来我门诊,根据她的病史情况,也是建议她去专业的北医三院免疫科检查,她将信将疑,由于检查怀孕指标都不是很理想,她才去检查,结果的确有一些问题,前期患者都快要失去信心了,终于得知自己反复流产的原因,患者又重新燃起了希望!目前已经孕25~26周......总结:医学充满了未知,怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管!有时还涉及到全身个个系统,怀孕得需要多学科医生共同来扶持,这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀:我们要感谢我们的时代,有着这么发达的互联网,随时随地都可以学习,我很荣幸在一些学习群中,得到了很多专家教授的指点,聆听了大伽讲课,再加上对临床病例深深的“执念”,终于让我悟出了一些道理,知道了些问题的所在,当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时,我好想流泪!这是与她们感同身受幸福的眼泪!这是来自医患之间深深的互相信任!看着她们幸福的样子,我也幸福着!感谢为了医学事业默默贡献的老师们,愿大家都能做个有情怀的人,努力的去帮助别人,用自己的力量帮助到需要帮助的人,相信我,这份幸福感一定会double的~
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