2017-04-16 医疗媒体领跑者 医学界 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 来源丨医学界内分泌频道 如今,甲状腺结节的检出率越来越高,由于缺乏足够的了解,往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌,并为此而惶惶不安。 其实,甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称,临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 甲状腺结节的病因比较复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。可分类如下: 1)从性质上,可分为良性的和恶性; 2)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的; 3)从功能上,可以是有高功能的(热结节),也可以是正常功能的(温结节),还可以是低功能的(冷结节); 4)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。 下面,我们对临床常见的几种甲状腺结节进行介绍: 一、单纯性结节性甲状腺肿 单纯性结节性甲状腺肿,是一种甲状腺不均匀性增大和结节样变。 它主要是由于碘摄入不足而使机体甲状腺激素合成减少,垂体代偿性分泌促甲状腺激素(TSH)增多,甲状腺在TSH的长期刺激下经过反复或持续增生导致的。 此外,碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。 1、临床表现 多见于中年女性,主要表现为甲状腺肿大,同时伴有大小不等的多个结节,少数情况下也可以是单个结节。患者通常没有明显不适,多由体检发现。但如果结节较大,也可产生呼吸及吞咽不畅、声音嘶哑等压迫症状。 2、辅助检查 甲状腺功能往往正常;甲状腺B超大多表现为正常回声或高回声,边界清晰、形态规则,结节无血流信号或血流较少,无局部淋巴结病变。 3、治疗 一般无需特殊治疗,若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1年随访一次B超及甲功,监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。 提醒:采用甲状腺激素(左甲状腺素钠片)抑制疗法治疗甲状腺结节,要求将TSH控制在较低水平(0.1 μIU/ml以下),左甲状腺素钠片用量比替代治疗的剂量要大,有可能导致药物性甲亢,引发心血管问题(心房纤颤、心力衰竭等)及骨质疏松,而且并非百分之百有效,因此,不做常规推荐。 二、毒性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿包括毒性腺瘤(Plummer病)和毒性多结节性甲状腺肿(toxic nodular goiter),病因目前还不太清楚。甲状腺结节或腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱。 1、临床表现 患者除了有结节,还同时伴有甲亢—— 1)甲状腺结节和甲状腺肿大的临床表现:如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。 2)甲亢的临床表现:如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少,男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发育。 2、辅助检查 甲功化验显示TSH降低,FT3、FT4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。 3、治疗 多采用放射性碘或手术治疗。 三、炎性甲状腺结节 炎性甲状腺结节分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的“亚急性甲状腺炎”,后者主要是是由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称“桥本氏甲状腺炎”)。 1、临床表现 1)亚急性甲状腺炎:患者起病较急,病初常有上呼吸道感染前驱症状,主要表现为甲状腺局部肿疼及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放散。 患者血沉明显增快(>50mm/小时),早期可表现为轻度甲亢而甲状腺摄碘率明显降低。 2)桥本氏甲状腺炎:多见于中青年妇女,起病缓慢,甲状腺呈不同程度的对称性肿大,可伴有多发结节,但无明显触痛,且不伴有发热。 甲状腺功能检查,提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。 2、治疗 亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 四、甲状腺囊肿 甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体。 1、临床特点 囊肿通常都是良性的,多发生在20~40岁的女性。大多是单发,也可多发,结节边界清楚,表面光滑,无触痛,可随吞咽上下移动;患者通常无不适感。 2、辅助检查 B超检查为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节;放射性核素显像为“冷结节”;甲状腺功能检查正常。 3、治疗 过去甲状腺囊肿多采用手术治疗,目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。 五、疑似甲状腺恶性结节(癌性结节) 甲状腺恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系,患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。 1、临床表现 多见于老人及儿童,常为单个孤立性结节,早期患者往往没有任何临床症状,晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 2、辅助检查 超声检查提示低回声结节,内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节,则需要进行甲状腺结节穿刺细胞学或活检,以最终明确诊断。 3、治疗 手术切除。 总结: 总之,当B超发现甲状腺结节之后,还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查,如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺细胞学检查等,进一步明确诊断,针对不同病因及性质的甲状腺结节,给予科学合理的处置。
糖尿病饮食怎么搭配?一张图告诉你! 原创 2016-07-12 羽方 糖尿病医生 糖尿病患者常常有这样的疑惑: 我应该吃多少? 饭菜应该怎么搭配? 今天,糖尿病医生用一张图告诉大家,糖尿病饮食应该如何搭配。 三步巧搭配 第一步,找到一个直径为 9 英寸(23 厘米)的盘子。 如果身边没有尺子,我们可以用身份证或者银行卡来确定盘子的尺寸,23 厘米大约相当于 4 个身份证的短边长。 第二步,将这个盘子对半分开,然后再将其中的一半对半分开,和图片里面一样。 到这里,我们把盘子分成了三个部分,分别是盘子的 1/2、1/4 和 1/4。 第三步,在盘子分好的三部分里面放食物。 现在是重点了,我们应该在盘子的哪个部分放什么食物呢? 1/2,放非淀粉蔬菜 这里的蔬菜是非淀粉蔬菜,有些淀粉含量高的蔬菜,比如土豆、藕、山药不算在内。 这些非淀粉蔬菜热量低,富含膳食纤维、丰富的维生素和矿物质,可以帮助我们提高饱腹感的同时,不至于摄入太多的热量,而且可以延缓血糖反应,使餐后血糖不会升高得太快太高。 推荐大家每次吃两种或两种以上的蔬菜。这里推荐大家吃各种叶菜,比如青菜、小白菜、油菜等;各种蘑菇、番茄、黄瓜、茄子等等。一天蔬菜的摄入量达到一斤为好。 但是要注意,在烹调蔬菜的时候,不要加很多油,最好用清炒、凉拌的方式。 1/4,放谷物及淀粉类 这个部分包括我们常见的主食,比如米饭、面条、馒头等。还包括杂粮、薯类及淀粉含量比较多的蔬菜,比如,燕麦、糙米、红薯、土豆、南瓜、藕、山药等。 同时,含淀粉多的杂豆类也计算其中,比如,绿豆、芸豆、红豆等。 大家在选择谷物的时候,选加工程度低的为好。 一般而言,加工程度低谷物升糖指数低,而且蛋白质、矿物质、维生素和膳食纤维也比加工程度高的谷类高,营养价值更高。 主食应该怎么选?怎么吃?点击:得了糖尿病,主食应该怎么吃? 1/4,放肉禽鱼蛋类 这部分肉禽鱼蛋类的食物给我们提供了蛋白质,是糖尿病患者每天不可缺少的。 由于过多的脂肪,特别是饱和脂肪会增加心脑血管疾病发生的风险,所以,糖尿病患者应该尽量少吃高脂肪的肉食,优先选择脂肪含量少的肉类。 我们在选择这类食物的时候,需要记住这句话: 四只脚的不如两只脚的,两只脚的不如没有脚的。 也就是说,吃猪肉、牛肉等四只脚动物的肉,不如吃鸡肉、鸭肉等两只脚动物的肉,而低饱和脂肪的鱼肉是最好的选择。 注意吃肉的时候吃瘦肉,鸡鸭禽肉尽量去皮。如果有条件,可以每周吃 2~4 次鱼。 对于糖尿病患者,每天可以吃一个鸡蛋。 1 杯奶 糖尿病患者可以每天喝一杯奶(250~300 毫升),如果喝牛奶胃肠不舒服,可以喝酸奶,注意选择添加糖少的酸奶。 另外,不加糖的豆浆也是很好的选择。 牛奶那么多品种,糖尿病患者怎么选?点击:得了糖尿病,喝奶应该怎么选? 怎么没有水果? 也许有人觉得奇怪,为什么图片里面没有水果? 因为,想吃水果是有前提的,血糖控制得好的患者才能放心吃水果,如果血糖控制不佳,还是先配合治疗,控制好了血糖再吃也不迟。 琳琅满目的水果,应该怎么选?又该吃多少?点击:得了糖尿病,我还能吃水果吗? 糖尿病医生说 那么多的糖尿病饮食技巧和方法,其实核心是这句话:控制总能量,营养要均衡。 希望这篇文章能够让大家掌握科学饮食控糖方法,真正做到吃得好还能控血糖! 如果觉得这篇文章写得好,就分享给你身边的朋友们吧~ 责编:张菁媛 / 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 阅读 38471241 投诉 精选留言 该文章作者已设置需关注才可以留言 318 軍 糖尿病只要不对任何食物不过量,开心活着,没什么了不起! 6天前 作者回复 您说得太好啦! 6天前 318 在水一方 糖友的知心朋友,有你真好,省了很多心,少了很多麻烦,每天相约糖尿病医生,好幸运。 6天前 作者回复 谢谢您的支持,有了糖友相伴,糖尿病医生才有前进的动力! 6天前 317 lily 谢谢羽方医生。我以前中午吃一个馒头,三点左右再吃一个馒头。这样这样晚饭还正常吃,就多了。今天知道了。 6天前 作者回复 馒头是主食,需要定量的,不能多吃呀。如果您下午 3 点吃馒头是因为饿了想吃东西,可以吃个番茄或者吃个黄瓜,这样摄入的能量少,也有饱腹感。 6天前 276 老葛 您的这个盘子太好了!说的太明了了,以前医生给讲的都是要计祘总热量,不那么直接,有许多糖友不会计祘,所以总是搞不清楚怎么吃才能即控制又营养均衡,有了今天彻具体又详细的解释,真的是太好了,不知有多少人会受益,真是糖友的贴心人!谢谢您!转发并收藏! 6天前 作者回复 其实能量计算和糖尿病餐盘是各有各的好处,计算能量来得精确,糖尿病餐盘更加方便,糖友们可以根据自己的需求选择。糖尿病配餐的方法很多,总的目标只有一个,帮助糖友在控制总能量的前提下,达到营养均衡,从而控制血糖,预防并发症,提高生活质量~ 6天前 182 红宝石 这百分之几是按食物的份量算还是热量? 6天前 作者回复 文章里面说了呀,按照占盘子的大小算的。 6天前 167 魔 糖友们,记得控制饮食,少酒就行了,不要喝啤酒, 6天前 作者回复 最好还是不要喝酒呀。 6天前 160 淑勤 你好!吃药血糖得到控制,能否停药一段时间在去测血糖吗? 6天前 作者回复 之前糖尿病医生发过测血糖 10 个错误的文章,专门说了,测血糖不要停药。您可以去历史消息里面看看。血糖一定要测准了才能反映真实的病情。 6天前 154 等待 所谓的管住嘴,迈开腿。控制饮食,吃对饮食才能帮助我们糖友们走向健康 6天前 143 皓 这张图简单明了,从现在开始调整饮食搭配,控制好血糖 6天前 作者回复 谢谢您的支持!不过这么晚了,您还是要早点儿休息,不要熬夜,休息好了血糖才稳哦。 6天前 119 丽莉 太好了,谢谢糖尿病医生,让人一看就懂。 5天前 作者回复 谢谢支持,早点儿休息~ 5天前 106 周向阳 一张图太好了。知道怎么去吃饮食,怎么吃水果。太谢谢你啦 5天前 94 范中树 知道了。还有一个问题,歺盘度量,是不是限制在一日几歺? 5天前 作者回复 如果是一日三餐,午餐和晚餐用比较适合。如果之前医生已经计算能量、定量饮食给定了食谱的话,这种定量的食谱更加精确。糖尿病餐盘可以在没办法精确定量的时候使用,比如在外面吃饭的时候。另外提醒大家,如果要改动自己的食谱,一定要记得测量血糖。 5天前 78 栀子 这张图是针对没有并发症糖尿病饮食,如果合并有血脂、胆固醇高的糖尿病又怎么吃? 5天前 作者回复 对于这类糖尿病患者,总原则是类似的:限制总能量,营养要均衡,所以糖尿病餐盘中提出的食物类别比例是适用的。但是要更加注意控制饱和脂肪、胆固醇的摄入量。比如,尽量少吃肥肉、动物内脏,选择瘦肉,去皮的禽肉,比如鸡肉、鸭肉,鱼肉也是很好的选择。另外,许多点心在制作时放了不少油,也要少吃。 5天前 22 雷洪艳 真是写的太好了!让我们自己心里有数了该怎么调配心里有数了!谢谢糖尿病医生 4天前 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情
甲减病友看过来,做好这3点,让你轻松面对 2016-06-18 医云健康 甲减也叫甲状腺功能减退,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。当你出现食欲下降、嗜睡、精神不济、月经不调等症状的时候,不要以为只是亚健康、或者内分泌失调导致的。其实这些都有可能是甲减在作怪! 1.png 针对大家所处的不同阶段,三步带你远离甲减。 自查甲减,早期症状有哪些? 诊断甲减,化验单怎么看? 确诊甲减,甲减该如何治疗? 一、自查甲减,早期症状有哪些? 怎么才能简单判断自己是否患有甲减?甲减的早期症状有哪些呢? 甲减早期会出现以下7种症状,大家可以自查一下。 1、代谢率减低:畏寒,乏力,嗜睡,记忆力减退。 2、皮肤变化:表情呆滞、面色苍白、颜面和/眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色、毛发稀疏干燥。 3、生殖系统变化:性欲减退,女性月经紊乱,或月经过多、不孕。 4、消化系统问题:便秘,腹胀,厌食,麻痹性肠梗阻,黏液水肿性巨结肠 。 5、心血管系统表现:脉搏缓慢,心动过缓,心音低弱,累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,心肌酶CK、LDH、GOT升高,心电图:T波低平伴低电压 。 6、精神和神经系统状况:现精神倦怠,反应迟钝,理解力和记忆力减退。视力、听力、触觉,嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木,痛觉异常。 7、黏液性水肿:面容颜面浮肿,眼睑松肿,鼻,唇增厚,表情淡漠,“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采。 二、诊断甲减,化验单怎么看? 简单的症状并不能判定是否患有甲减,所以需要到医院进行甲状腺功能检测。做完检测,总会拿到一些化验单,化验单看不懂怎么办。 其实甲减只需要通过化验单上的以下几个指标就可以判断了。 1、TSH,FT3和FT4三项指标可以判断甲减类型。如果TSH增高,FT3和FT4降低,是原发性甲减;TSH、FT3和FT4均降低,是中枢性甲减;仅有TSH增高,FT3和FT4正常,是亚临床甲减。 2、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)两项指标,是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标。 三、甲减治疗有哪些注意事项? 按照「缺多少补多少」的原则,只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片(LT4),甲减患者和健康人几乎没有任何差别,甲减的治疗很简单。可是真有这么简单吗?日常治疗有什么注意事项呢? 在甲减的治疗中很多患者仍有不少常见误区和注意事项。 1、一般需要终生服药,切忌随意停药或改变剂量。 2、T4半衰期是7天,可以每天早晨服药一次。 3、起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢。 4、饭前服用,注意一些药物间隔时间应在4小时以上,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等。 下周义诊预告 提前进入直播间向专家提问 汪毅.jpg 夏至日健康饮食 汪毅 主治 6.21 14:00-15:00 沈山梅.png 孕期甲状腺 沈山梅 主任 6.24 14:00-15:00 caa76820-dc3d-47cc-95a3-c39abb093d77.jpg 甲亢的防治 王津京 主治 6.30 12:00-13:00 王晓霞.jpg 防治妊娠糖尿病 王晓霞 副主任 6.29 14:00-15:00
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