如何尽早发现心脏病变?
我国心血管疾病负担沉重,《中国心血管健康与疾病报告2020》指出,我国心血管疾病的患病人数已达3.30亿,成为城乡居民死亡的头号杀手。早发现、早诊断、早治疗,是心血管疾病二级预防的关键。 那么,如何才能尽早发现心脏病变呢?仅靠有没有症状是不可靠的,临床上不少突发急性心梗或心源性休克的病人,之前没有发现任何症状。如果把心脏看成一座房子的话,医生需要借助不同的检查来仔细观察,判断到底哪里出了问题。不同的检查手段,作用大不相同。 1.心电图: 捕捉心脏电活动的异常。 心律不齐、早搏、房颤以及急性心梗都可以靠心电图诊断。心脏每时每刻都在跳动,而这种跳动是由心脏内部的电活动所激发的,当心脏的电路出现问题时,就可能会出现心律失常。通过心电图检查,可以发现心脏的电路是否通畅、电压是否稳定、有无短路漏电。 心电图通常分为3种,最常见的是静息心电图,也就是去医院一躺下就能做、几分钟后出结果的那种。这种检查方式在患者出现症状时检出率高,如果没有赶上发作期,可能显示为正常心电图而漏诊。 这时医生可能会建议您再做动态心电图,就是常说的"背一个Holter"。先在病人的胸前贴上几个电极片,然后接在一个像随身听大小的机器上,挂在腰间,连续记录病人24-48小时内的全部心电图,相当于是普通心电图的"升级版",提高了心律失常的检出率。 随着科技的发展,还可以采用远程心电监测,病人配戴电极后,数据通过远程传输到医院,便于医生实时发现恶性的心律失常。有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏的疾病却不影响心电,而只影响心脏本身的结构,无论哪种心电图,都无法没有办法看到心脏结构的改变。 2.心脏彩超: 看到心脏结构改变。 是评估心脏结构和功能的首选方法。根据探头摆放的部位和角度不同,可以让房子的结构和内部情况"一目了然",如墙壁是不是增厚、门窗是否关闭不全等。通过心脏彩超能动态显示心腔内结构、大小、厚度等变化,以及由此造成的血流改变,精确测算心脏心房、心室的大小,以及瓣膜闭合情况。对于先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等筛查和诊断具有重要作用。 此外,心脏彩超还可以直观看到心脏收缩和舒张、室壁运动是否协调等,计算心脏每搏动一次输出的血流量等数值,是评价心功能非常重要的手段。心脏彩超具有检查速度快、无创、无辐射的优点,但是无法显示冠状动脉病变及心肌损害。 3.冠脉CT: 可疑冠心病的初步筛查。 主要是利用64排CT通过快速多层扫描和图像重建技术,得出超清的静态图像,对患者的冠脉状态进行检查的一种方法。可清晰显示冠脉,了解冠脉管壁及冠脉外情况,观察冠脉的狭窄或钙化、区分哪些斑块稳定哪些不稳定、测量钙化斑块大小等。简单来说,冠脉CT是初步检查心脏这座房子里的“水管”有无堵塞、生锈。 冠脉CT检查无创伤性,相对简单,风险小,不需要住院,在门诊就可以完成。可以对可疑冠心病患者进行初步筛查,阴性预测值很高,如果冠脉CT未发现冠脉的异常,基本可以排除冠脉狭窄,但如果检查后发现冠脉存在严重的狭窄病变,患者还需要进行冠脉造影来进一步评估,并进行介入治疗。冠脉CT具有辐射性。 4.冠脉造影: 冠心病诊断的金标准。 用一根导管沿着手腕处的桡动脉或大腿处的股动脉穿刺进入动脉,延伸到达冠状动脉开口处,然后直接向冠脉内注射造影剂,得出冠脉的动态影像,观察冠脉内部的形态,不仅可以观察到患者冠脉狭窄部位和病变程度,还可以监测到冠脉狭窄对血流的影响,并且根据病变需要,可以同时完成介入治疗,是一种集诊断和治疗为一体的方法。但冠脉造影是一种有创的侵入性操作,有一定的风险;和冠脉CT相比费用更高;不能反映血管壁及斑块的情况。 5.心脏磁共振: 近年来逐渐普及的一项功能强大的医学影像技术。根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得心脏从结构到功能、从平面到三维/四维的全面信息。应用高分辨的技术可明显提高成像质量,清晰显示心脏内部结构,分析心肌软组织细微改变,早期发现心肌损害,还可以显示心脏运动情况,更精确地评估心脏的收缩及舒张功能,筛查出早期心功能不全。 心脏磁共振无创伤性、无辐射性、无需造影剂,非常安全,但一次检查大约需要40分钟,不合适急诊患者。 总结 心脏疾病无小事,如果出现心脏不适,建议及时就医检查,即使没有症状,也建议每年做一次体检,及时发现心脏病变,以免错过最佳治疗时间。如果出现心绞痛急性发作,建议赶快舌下含服硝酸甘油,待症状缓解后尽快就医。